今回は、グロインペイン症候群について、主な症状、受診の目安、検査、治療、リハビリテーション、スポーツ復帰の考え方を解説します。
グロインペインは、サッカーやラグビーなどのスポーツ選手にみられることが多い、鼠径部・股関節まわりの痛みです。キック、ダッシュ、方向転換などで痛みが出やすく、症状が長引いたり、競技復帰後に再び痛みが出たりすることもあります。
「グロインペイン症候群」は一つの病気だけを指す言葉ではありません。内転筋、腸腰筋、鼠径部、恥骨、股関節など、痛みの部位や診察所見を整理しながら、それぞれに合った治療やリハビリを進めることが大切です。
- グロインペイン症候群とは何か
- 鼠径部・股関節まわりの主な症状と受診の目安
- 病院で行う検査と治療の考え方
- リハビリとスポーツ復帰の進め方
股関節や鼠径部の痛み全体について知りたい方は、関連する股関節・骨盤周囲の記事もあわせて確認してみてください。
グロインペイン症候群とは？
グロインペイン症候群とは、スポーツ選手にみられる鼠径部周囲の痛みをまとめて表現する際に使われる言葉です。鼠径部には内転筋、腸腰筋、腹筋、恥骨、股関節など多くの組織が集まっているため、同じ「鼠径部が痛い」という症状でも、関係している部位は人によって異なります。
国際的には、Doha agreementにより、アスリートの鼠径部痛を内転筋関連、腸腰筋関連、鼠径部関連、恥骨関連、股関節関連、その他の原因に分けて整理することが提案されています［1］。これは画像だけで原因となる組織を決める分類ではなく、痛みの場所や診察所見などをもとに臨床的に整理していく考え方です。
グロインペインは、キック、スプリント、加速・減速、急な方向転換など、股関節や骨盤周囲に大きな力が加わる競技でみられます。特にサッカー、ラグビー、アイスホッケーなどでは注意したい症状の一つです。
- キックや強くボールを蹴る動作
- ダッシュやスプリント
- 急な方向転換や切り返し
- ストップや減速動作
- 練習量やキック本数が急に増えたとき
主な症状と受診の目安
グロインペインの主な症状は、鼠径部や股関節の前側・内側の痛みです。どの動作で痛むかは、内転筋、腸腰筋、鼠径部、恥骨、股関節など、主に関係している部位によって変わります。
- 鼠径部や股関節の前側・内側が痛い
- キックやダッシュで痛む
- 方向転換や切り返しで痛む
- 内ももに力を入れると痛む
- 腹筋動作、せき、くしゃみなどで痛むことがある
Doha agreementでは、たとえば内転筋関連の鼠径部痛では内転筋部の圧痛と抵抗をかけた内転動作での痛み、腸腰筋関連では腸腰筋部の圧痛や股関節屈曲への抵抗での痛みなどを確認します。また、鼠径部関連の痛みでは、腹筋に力を入れたり、せきやくしゃみをしたりしたときに症状が強くなることがあります［1］。
鼠径部・股関節まわりに痛みを起こす主なケガ
鼠径部や股関節まわりの痛みは、すべてが同じ原因で起こるわけではありません。症状によっては、以下のようなケガや疾患との区別が必要になります。
- 股関節内転筋損傷
- 腸腰筋損傷
- 恥骨関連の鼠径部痛、鼠径ヘルニア
- 股関節唇損傷、機能的股関節インピンジメント、FAI
- 大腿骨頚部疲労骨折や、成長期の下前腸骨棘裂離骨折（AIIS裂離骨折）
筋肉以外にも、神経、泌尿器、精巣などが鼠径部痛に関係することがあります。症状だけで原因を判断することは難しいため、痛みが続く場合は医療機関で確認することを検討してください。
- 痛みが強く、歩くことが難しい
- 安静時や夜間にも強い痛みが続く
- 鼠径部に明らかなふくらみがある
- 発熱、しびれ・感覚異常など、鼠径部痛以外の症状を伴う
- 突然の強い精巣・陰嚢の痛みがある
特に突然の強い精巣・陰嚢の痛みは、鼠径部の筋肉の問題と決めつけず、速やかに医療機関で評価を受けることが大切です。
病院で行う検査
病院では、痛む場所だけでなく、どの動作で症状が出るのか、練習量の変化、過去のケガなどを確認します。そのうえで、内転筋、腸腰筋、鼠径部、恥骨、股関節などを評価し、痛みのタイプを整理していきます。
- 問診：いつから、どの動作で痛むのかを確認する
- 触診・抵抗運動：内転筋、腸腰筋、鼠径部、恥骨周囲の圧痛や力を入れたときの痛みを確認する
- 股関節の評価：可動域や股関節を動かしたときの症状を確認する
- 画像検査：必要に応じてX線、MRI、超音波、CTなどを検討する
X線やMRIは、骨、股関節、恥骨、筋腱などを確認したい場合に行われます。超音波検査は表層の筋腱や鼠径部の評価に使われることがあり、CTは骨の状態を詳しく確認したい場合などに検討されます。
アスリートの鼠径部痛では、診察所見とMRIなどの画像検査を組み合わせることが診断の整理に役立つと報告されています［2］。ただし、画像に変化がみられても、それが必ずしも痛みの原因とは限りません。画像だけで判断せず、症状や身体診察と合わせて考えることが重要です。
治療の基本
グロインペインでは、痛みのタイプや重症度を確認したうえで、まず保存療法を行うことが多いです。痛みを悪化させるキックやスプリントなどの負荷を調整しながら、必要な可動域や筋力を段階的に回復させていきます。
運動療法はアスリートのグロインペインに対する代表的な保存療法の一つですが、研究によって対象となる病態や運動内容が異なり、すべてのグロインペインに同じ方法が有効とは限りません［3］［4］。内転筋関連、腸腰筋関連、鼠径部関連、股関節関連など、症状に合わせて内容を調整します。
グロインペインに共通する一つの手術があるわけではありません。明らかな鼠径ヘルニアや、特定の鼠径部関連痛などで保存療法を続けても改善が乏しく、手術の対象となる病態が確認された場合に検討されます。pubalgiaを対象としたシステマティックレビューでも、まず保存療法を行うことの重要性が示されています［5］。
グロインペイン症候群のリハビリテーション
リハビリでは、単に痛みをなくすだけでなく、股関節・骨盤周囲の筋力や動き、片脚での安定性、ランニングやキックなどの競技動作を段階的に戻していきます。
以下は一般的な進め方です。実際の運動内容は、痛みのタイプ、症状の強さ、競技、年齢によって変わるため、医師や理学療法士などと相談しながら調整してください。
具体的なリハビリメニューについては、↓の記事も参考にしてみてください。
- 運動中の痛みが大きく増えていない
- 運動後や当日夜に症状が強くなっていない
- 翌朝に痛みや張りが明らかに悪化していない
- 走行やキックなど負荷を上げたあとも症状が安定している
症状が強い時期
キック、ダッシュ、方向転換など、痛みを強くする動作は一時的に負荷を下げます。一方で、完全な安静を続けるのではなく、症状に応じて痛みの少ない範囲で股関節や体幹の運動、患部以外のトレーニングを行い、体力低下をできるだけ抑えます。
筋力と基本動作を戻す時期
症状が落ち着いてきたら、内転筋、腸腰筋、殿筋、体幹などの筋力を段階的に高めます。スクワットや片脚動作なども取り入れ、日常生活や基本的な荷重動作で症状が安定していれば、軽いジョギングを検討します。
ジョギング開始を時期だけで決める必要はありません。股関節を動かしたときの症状、内転筋や股関節屈筋に力を入れたときの痛み、片脚動作の安定性、運動後や翌日の反応などを確認して進めます。
ランニングや競技動作へ進む時期
直線ランニングで症状が安定してきたら、速度を上げ、スプリント、ジャンプ、方向転換などへ進みます。サッカーなどでは、キックも軽い強度から始め、距離、強度、本数を段階的に増やしていきます。
グロインペイン全体に共通する一つの復帰基準は確立されていません。急性内転筋損傷では、痛みや競技動作など一定の基準を満たしながら段階的に進めるcriteria-based rehabilitationの考え方も報告されていますが、これはすべてのグロインペインにそのまま当てはまるものではありません［6］。
スポーツ復帰の考え方
スポーツ復帰は、「痛みがなくなった」「一定期間休んだ」という理由だけで決めるのではなく、競技で必要な動作を段階的に確認しながら判断します。
- 日常生活や基本的な運動で症状が安定している
- 股関節周囲の筋力や片脚動作が回復している
- スプリントや方向転換を行っても痛みが大きく増えない
- キックなど競技特有の動作を十分な強度で行える
- 練習後や翌日に症状が悪化していない
実際の復帰では、個人トレーニングや部分練習から始め、スプリント、方向転換、キック、対人プレーなどを確認しながら全体練習へ移行します。競技復帰後も、内転筋や股関節周囲の筋力を維持し、練習量やキック本数を急激に増やさないことが、症状の再発を防ぐうえで大切です。
まとめ
- グロインペイン症候群は、一つの病気ではなく、アスリートの鼠径部痛を整理して考えるために使われる言葉です。
- 痛みの場所や動作によって関係する部位が異なるため、症状が続く場合は原因を自己判断せず評価を受けることが大切です。
- リハビリでは、痛みの反応を確認しながら筋力、基本動作、ランニング、キックなどを段階的に戻します。
- スポーツ復帰は期間だけではなく、競技動作と運動後・翌日の症状まで確認して判断します。
「少し痛いけれどプレーできる」という状態を長く続けると、競技負荷を上げにくくなることがあります。痛みが続く場合は、医師やリハビリの専門家と相談しながら、状態に合わせて負荷を調整していきましょう。
参考文献
［1］Weir A et al. Doha agreement meeting on terminology and definitions in groin pain in athletes. Br J Sports Med. 2015;49(12):768-774. PubMed ID: 26031643
［2］Falvey ÉC et al. Athletic Groin Pain (Part 1): A Prospective Anatomical Diagnosis of 382 Patients—Clinical Findings, MRI Findings and Patient-Reported Outcome Measures at Baseline. Br J Sports Med. 2016;50(7):423-430. PubMed ID: 26626272
［3］Charlton PC et al. Exercise Interventions for the Prevention and Treatment of Groin Pain and Injury in Athletes: A Critical and Systematic Review. Sports Med. 2017;47(10):2011-2026. PubMed ID: 28497284
［4］Lahuerta-Martín S et al. The effectiveness of non-surgical interventions in athletes with groin pain: a systematic review and meta-analysis. BMC Sports Sci Med Rehabil. 2023;15(1):81. PubMed ID: 37430335
［5］Serafim TT et al. Return to sport after conservative versus surgical treatment for pubalgia in athletes: a systematic review. J Orthop Surg Res. 2022;17(1):484. PubMed ID: 36369155
［6］Serner A et al. Return to Sport After Criteria-Based Rehabilitation of Acute Adductor Injuries in Male Athletes: A Prospective Cohort Study. Orthop J Sports Med. 2020;8(1):2325967119897247. PubMed ID: 32064292
