腓骨筋腱炎・腓骨筋腱脱臼とは？外くるぶし後方の痛み・原因・リハビリ・復帰目安を解説

今回は、腓骨筋腱炎／腓骨筋腱脱臼について、外くるぶしの後ろ側が痛い、足首を動かすと腱が引っかかる、捻挫のあとも外側の痛みが残っている方に向けて、症状・検査・治療・リハビリ・スポーツ復帰の考え方をわかりやすく解説します。

腓骨筋腱炎は、外くるぶしの後ろから足部外側を通る腓骨筋腱に痛みが出る障害です。一方、腓骨筋腱脱臼では、腱が本来の位置から外れて外くるぶしを乗り越えるように動くことがあります。

特に腓骨筋腱脱臼は足関節捻挫と間違われることがあるため、外くるぶし後方の痛みや「ポコッ」と腱が動く感覚がある場合は、状態を確認することが大切です。

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腓骨筋腱炎／腓骨筋腱脱臼とは？

腓骨筋腱は、外くるぶしの後ろを通って足部へ伸びる腱です。ランニングやジャンプ、方向転換などで足首を支える働きがあります。

一般に「腓骨筋腱炎」と呼ばれる状態では、この腱や腱の周囲に痛みが生じます。ただし、慢性的な症状では単純な炎症だけではなく、腱そのものの変化を含む腓骨筋腱障害として捉えることがあります［1］［2］。

腓骨筋腱脱臼は、腓骨筋腱を外くるぶしの後ろに保持している組織が損傷するなどして、腱が本来の位置から外れる状態です。急なスポーツ動作や足関節の外傷をきっかけに生じ、足関節捻挫と似た受傷場面で起こることがあります［2］［3］。

また、足関節の不安定性、足部の形態、繰り返されるスポーツ負荷などが腓骨筋腱への負担に関係することがあります。ただし、原因は一つとは限らないため、単純に「外側へ体重がかかっているから」と判断せず、個々の状態を評価することが大切です［1］［2］。

あきと

足関節捻挫のあとに外くるぶしの後ろ側だけ痛みが続く場合は、腓骨筋腱のトラブルが隠れていないか確認することも大切です。

主な症状と受診の目安

腓骨筋腱の障害では、外くるぶしの後ろ側を中心に痛みや腫れが出ることがあります。歩行ではあまり気にならなくても、ランニング、ジャンプ、切り返しなど負荷が高くなると症状が出る場合があります。

腓骨筋腱脱臼では、痛みだけでなく、「ポコッと腱が動く」「弾ける」「引っかかる」といった感覚が特徴になることがあります。腱がずれる状態を繰り返すと、慢性的な不安定感につながることもあります［2］［3］。

足関節外側の痛みは、腓骨筋腱の障害だけでなく、足関節捻挫や、Jones骨折（第5中足骨疲労骨折）などでもみられます。症状だけで判断せず、痛みが続く場合は医療機関で相談しましょう。

病院で行う検査

まずは、痛みが出たきっかけやスポーツ動作、痛む場所を確認し、外くるぶし後方の圧痛、足首に力を入れたときの痛み、腱の動きなどを診察します［1］［2］。

エコー検査では、腱や腱周囲の状態を確認できます。足首を動かしながら腱の動きをリアルタイムで確認できるため、腓骨筋腱の亜脱臼・脱臼が疑われる場合にも役立ちます。

MRI検査では、腓骨筋腱の損傷や腱周囲の状態、腱を保持する組織などを詳しく評価します。必要に応じて、レントゲン検査で骨折や剥離骨片がないか確認することもあります［1］［2］。

CT検査はすべてのケースで必要になるわけではありませんが、骨の形態などをより詳しく確認する必要がある場合に検討されます。

腓骨筋腱炎／腓骨筋腱脱臼の治療

腓骨筋腱炎・腓骨筋腱障害の場合は、多くの場合、保存療法から治療を進めます。痛みを悪化させている運動負荷を一時的に調整しながら、症状に応じて足首の動きや筋力を回復させ、段階的に腱へ負荷を戻していきます［2］。

足関節の不安定性や足部アライメント、靴などが腱への負担に関係している場合は、それらへの対応も検討します。必要に応じてテーピングや装具、インソールなどを使用することもありますが、すべての人に同じ方法が適するわけではありません。

腓骨筋腱脱臼の場合は、急性期に固定などの保存療法が選択されることがあります。一方、保存療法後も脱臼を繰り返す場合や慢性的な不安定性がある場合、競技への復帰を考えるうえで安定性の回復が難しい場合には、手術療法が検討されることがあります［2］［4］。

保存療法による再脱臼率は固定方法や固定期間によって異なることが報告されていますが、これまでの研究は症例数が少なく、治療方法は年齢、受傷時期、競技レベル、腱や周囲組織の損傷状態などを踏まえて判断する必要があります［4］。

あきと

腓骨筋腱炎と腓骨筋腱脱臼では、治療の進め方が異なります。特に「腱が外くるぶしを乗り越える感じ」がある場合は、運動を続けながら様子を見るのではなく、一度状態を確認してもらうことをおすすめします。

腓骨筋腱炎のリハビリテーション

ここからは、主に腓骨筋腱炎・腓骨筋腱障害に対するリハビリの考え方を説明します。

腓骨筋腱脱臼で固定を行った場合や手術後は、腱を保持する組織の治癒を考慮する必要があるため、同じ進め方にはなりません。固定期間や手術内容に応じて、主治医・執刀医や担当する理学療法士の方針を優先してください。

痛み・腫れを確認しながら荷重を戻す

初期は、痛みや腫れを悪化させるランニング、ジャンプ、切り返しなどの負荷を一時的に調整します。必要に応じて圧迫や挙上などを利用しながら、日常生活での症状を落ち着かせていきます。

症状が許容できる範囲で足関節を動かし、徐々に腓骨筋を含む足首周囲の筋力トレーニングを開始します。チューブなどを使った足首の運動から、カーフレイズ、スクワット、ランジ、片脚でのトレーニングへと段階的に負荷を高めます［2］。

このとき、「外側荷重を必ず直す」と考えるのではなく、片脚立位やスクワットなどで足首が安定しているか、痛みを誘発する動きがないかを確認します。評価で過度な外側荷重や足関節の不安定性がみられる場合には、その選手に必要な動作改善を行います。

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運動中に少し症状が出るかどうかだけでなく、運動後や翌朝に痛み・腫れが増えていないかも確認しましょう。負荷を上げたあとに症状が残る場合は、一段階負荷を戻して調整します。

ランニングに向けて機能を戻す

片脚での荷重やカーフレイズを安定して行えるようになったら、ジャンプやホップなど、よりスポーツに近い負荷へ進みます。

ジョギングを始める時期は「受傷から何週間経ったか」だけで決めず、次のような状態を確認します。

• 歩行や階段で痛みがほとんどなく、症状が安定している
• 片脚カーフレイズを繰り返しても痛みが増えず、左右差が小さい
• 片脚立位やスクワットで足首を安定させられる
• 軽いジャンプやホップで痛みや不安定感が出ない
• 運動後から翌朝に痛みや腫れが悪化しない

これらを確認しながら、ジョギングから直線ランニングへ進み、距離と速度を少しずつ上げます。その後、スプリント、ジャンプ、ステップワーク、方向転換など競技に必要な動作へ移行していきます。

スポーツ復帰の目安

腓骨筋腱炎・腓骨筋腱障害のスポーツ復帰について、すべての競技や重症度に共通する明確な基準が確立されているわけではありません。そのため、「痛みがなくなった＝すぐに完全復帰」ではなく、必要な動作を段階的に確認することが大切です。

練習への復帰も、いきなり通常メニューへ戻すのではなく、ジョギング、直線ランニング、スプリント、方向転換、競技特異的な動作、部分的な練習参加というように負荷を段階的に戻していきます。

腓骨筋腱脱臼では、痛みだけでなく腱の安定性や再脱臼感がないことが重要です。固定後や手術後の復帰時期は治療内容によって異なるため、自己判断ではなく担当医やリハビリスタッフと確認しながら進めてください［2］。

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復帰前は「できたか」だけでなく、その日の夜や翌朝まで確認します。スプリントや切り返しを行ったあとに外くるぶし後方の痛みや腫れが戻る場合は、負荷の上げ方を調整しましょう。

まとめ

• 腓骨筋腱の障害では、外くるぶし後方に痛みや腫れが出やすくなります。
• 「ポコッと腱が動く」「弾ける」といった感覚がある場合は、腓骨筋腱脱臼も考えて早めに相談することが大切です。
• 腓骨筋腱炎のリハビリは週数だけで進めず、筋力や片脚動作、運動後から翌朝の症状を確認しながら負荷を戻します。
• スポーツ復帰では、ランニング、ジャンプ、切り返しなど競技に必要な動作まで段階的に確認しましょう。

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参考文献

［1］Heckman DS et al. Tendon disorders of the foot and ankle, part 1: peroneal tendon disorders. Am J Sports Med. 2009;37(3):614-625. PubMed ID: 19251687

［2］van Dijk PA et al. The ESSKA-AFAS international consensus statement on peroneal tendon pathologies. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2018;26(10):3096-3107. PubMed ID: 29767272

［3］Safran MR et al. Peroneal tendon subluxation in athletes: new exam technique, case reports, and review. Med Sci Sports Exerc. 1999;31(7 Suppl):S487-S492. PubMed ID: 10416549

［4］Bakker D et al. Non-operative treatment of peroneal tendon dislocations: a systematic review. J Orthop. 2019;18:255-260. PubMed ID: 32082036