肩QLS症候群の症状・リハビリ｜肩の後ろが痛い・しびれる
今回は肩QLS症候群（Quadrilateral Space Syndrome：QSS）について、主な症状や受診の目安、検査、治療、リハビリ、スポーツ復帰までわかりやすく解説します。
QLS症候群は比較的まれな病態ですが、投球やサーブなど肩を大きく使うスポーツで、肩の後ろが痛い、肩の外側がしびれる、肩に力が入りにくいといった症状に関係することがあります［1］。
首からくる神経症状や腱板損傷、肩関節唇損傷などでも似た症状が出るため、症状だけで自己判断しないことが大切です。
- QLS症候群で障害される場所と主な症状
- 受診を考えたい症状と病院で行う検査
- 治療とリハビリの進め方
- 投球などスポーツへ戻るときの考え方
肩の痛みにはさまざまな原因があります。全体像を知りたい方は、↓の記事もあわせて確認してみてください。
肩QLS症候群とは？
QLS（四辺形間隙）は、肩の後ろ側にある小さなスペースです。小円筋、大円筋、上腕三頭筋長頭、上腕骨に囲まれ、この中を腋窩神経と後上腕回旋動脈が通っています。
QLS症候群では、この部分で神経や血管が圧迫・刺激されることで、肩後方の痛みやしびれ、筋力低下などが生じます［1］。線維性組織や外傷後の瘢痕、周囲筋の肥大などによる圧迫のほか、腕を上げて外側へひねる動作を繰り返すことで症状が誘発される場合があります。
報告例では、活動性の高い人や、野球・テニス・バレーボールなどのオーバーヘッドスポーツ選手でみられます［2］。特に投球、サーブ、スパイクなど、腕を上げた状態で強く振る動作を繰り返す競技では症状が現れることがあります。
主な症状と受診の目安
QLS症候群では、肩の後ろから外側にかけての痛みが代表的です。腋窩神経が影響を受けると、肩外側のしびれや違和感、三角筋や小円筋の筋力低下がみられることもあります［1］。
- 投球やサーブなどで肩の後ろが痛む
- 肩の外側にしびれやジンジンする感じがある
- 肩後方を押すと症状が再現される
- 腕を上げる、外へひねる動作で症状が出やすい
- 肩に力が入りにくい、筋肉がやせてきたように感じる
ただし、これらの症状だけでQLS症候群と判断することはできません。首由来の神経症状、腱板損傷、肩インピンジメント症候群、肩関節唇損傷などとの区別が必要になることがあります。
特に次のような症状がある場合は、整形外科などで評価を受けることを検討してください。
- しびれや脱力が続く、または強くなっている
- 三角筋など肩まわりの筋肉がやせてきた
- 症状が続き、投球や日常生活に支障が出ている
- 首を動かすと症状が変化する、腕や手まで症状が広がる
QLS内を通る後上腕回旋動脈が障害されるタイプでは、まれに血流の問題を伴うことがあります。手や指が急に冷たくなる、白色や青紫色になるなどの変化がみられる場合は、早めに医療機関へ相談してください［2］。
病院で行う検査
QLS症候群は、1つの検査だけで簡単に診断できる病態ではありません。症状が出る動作や経過を確認したうえで、肩の診察や必要な検査を組み合わせて判断します［1］。
問診・身体診察：肩後方の圧痛、可動域、三角筋や小円筋を含む筋力、感覚の変化などを確認します。また、頚椎や肩関節内の病変など、似た症状を起こす疾患がないかも評価します。
MRI：肩関節周囲の状態を確認し、小円筋や三角筋に脱神経による変化や萎縮がないかを見ることがあります［3］。ただし、このような画像所見だけでQLS症候群と確定できるわけではありません。
その他の検査：症状に応じて超音波検査や筋電図・神経伝導検査などが検討されます。手指の冷感や色調変化など血管症状が疑われる場合は、血流を詳しく調べる検査が必要になることもあります。
肩QLS症候群の治療
明らかな血管障害や圧迫の原因となる病変がない場合は、まず保存療法から治療を始めることが一般的です［1］。
投球やサーブなど症状を誘発する動作の量を調整しながら、痛みや神経症状を落ち着かせます。そのうえで、肩関節の動きや腱板・肩甲骨周囲の機能を整え、競技動作へ段階的に戻していきます。
症状に応じて薬物療法や局所注射などが検討される場合もあります。十分な保存療法を行っても改善しない場合や、進行する神経障害、圧迫の原因となる病変、血管障害などがある場合には、専門医による追加評価や手術療法が検討されます［1］。
- 症状を誘発するオーバーヘッド動作の負荷を調整する
- 神経症状を強く刺激するマッサージや圧迫を避ける
- 肩の可動域や筋力を段階的に回復させる
- 競技復帰は症状と肩の機能を確認しながら進める
肩QLS症候群のリハビリテーション
QLS症候群のリハビリについては、すべての選手に共通する確立されたプログラムがあるわけではありません。痛みやしびれの変化、肩の機能、競技特性を確認しながら段階的に進めます［1］。
症状が強い時期
目的：腋窩神経や周囲組織への刺激を減らし、痛みやしびれを落ち着かせます。
- 投球、サーブ、スパイクなど症状が出る動作の量を一時的に減らす
- 痛みのない範囲で肩や肩甲骨を動かし、必要な可動域を保つ
- QLS周囲を強く押すマッサージや圧迫を避ける
- 日常生活やトレーニング後の症状変化を確認する
しびれや脱力が強い場合は、運動を増やす前に医師や理学療法士など専門家による評価を優先します。
肩の動きと筋力を戻す時期
目的：肩を動かしたときにQLS周囲へ負担が集中しにくい状態をつくり、スポーツ動作へ戻る準備をします。
- 肩関節や胸郭の動きを整える
- チューブなどを使って腱板を段階的に鍛える
- 肩甲骨を自然にコントロールする練習を行う
- 必要に応じて四つ這いやプランクなど肩へ荷重する運動を取り入れる
- 競技に必要な体幹や下肢の使い方も確認する
肩甲骨や体幹・股関節の機能低下がQLS症候群そのものの原因とは限りません。ただし、投球など全身を使う競技では、肩だけに負荷が集中していないかを確認することは大切です。
競技動作へ戻す時期
目的：実際のスポーツに近い負荷を段階的に加え、痛みやしびれが再び出ないか確認します。
- シャドー動作や軽いキャッチボールから始める
- 問題がなければ距離、強度、球数を少しずつ増やす
- 投球・サーブなどのフォームと肩への負担を確認する
- 運動中だけでなく、終了後や翌日の症状も確認する
リハビリ中や翌日に痛み・しびれが強くなる場合は、現在の負荷が高すぎる可能性があります。症状の反応に合わせて、強度や量を調整しましょう。
スポーツ復帰の目安
QLS症候群には、すべての競技に共通する明確なスポーツ復帰基準が確立されているわけではありません。何週間経ったかだけではなく、症状や肩の機能、実際の競技動作を確認して判断します。
- 日常生活や安静時に肩後方の痛み・しびれがない
- 肩の可動域と筋力が競技に必要なレベルまで回復している
- 投球やサーブなど競技動作を段階的に行っても症状が再現しない
- 練習後から翌日に痛みやしびれが増えない
- 投球量や練習強度を無理なく段階的に増やせている
投球競技では、短い距離・低い強度から始め、問題がなければ距離、強度、球数を順に増やしていきます。投球フォームとケガも参考にしながら、肩だけに負担が集中していないか確認していきましょう。
手術を受けた場合は、病変や術式によって復帰までの進め方が異なるため、主治医・執刀医の方針やリハビリプロトコルを優先してください。
まとめ
- QLS症候群は、肩後方の四辺形間隙で腋窩神経や後上腕回旋動脈が圧迫・刺激される病態です。
- 肩後方の痛みだけでなく、肩外側のしびれや脱力を伴う場合は医療機関での評価を検討します。
- 治療は保存療法から始めることが多く、症状と肩の機能を確認しながらリハビリを進めます。
- スポーツ復帰は期間だけで決めず、競技動作と運動後・翌日の反応まで確認することが大切です。
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参考文献
［1］Flynn LS et al. Quadrilateral space syndrome: a review. J Shoulder Elbow Surg. 2018;27(5):950-956. PubMed ID: 29274905
［2］Aval SM et al. Neurovascular injuries to the athlete's shoulder: Part I. J Am Acad Orthop Surg. 2007;15(4):249-256. PubMed ID: 17426296
［3］Linker CS et al. Quadrilateral space syndrome: findings at MR imaging. Radiology. 1993;188(3):675-676. PubMed ID: 8351331
