下前腸骨棘裂離骨折（AIIS裂離骨折）の原因・リハビリ・復帰｜成長期に太ももの付け根が痛い
今回は、下前腸骨棘裂離骨折（AIIS裂離骨折）について、主な症状や受診の目安、検査、治療、リハビリテーション、スポーツ復帰の考え方を解説します。
AIIS裂離骨折は、成長期のアスリートにみられる骨盤前方の裂離骨折です。サッカーのキックやダッシュなどをきっかけに、股関節の前や太ももの付け根に急な痛みが出ることがあります。
多くは保存療法でスポーツ復帰を目指しますが、治療や復帰の進め方は、骨片の転位、痛み、骨癒合の状態、競技で求められる動作などによって異なります。
- 下前腸骨棘裂離骨折（AIIS裂離骨折）とは何か
- キックやダッシュ後に出やすい症状と受診の目安
- 病院で行う検査と治療の考え方
- リハビリを段階的に進めるポイント
- ランニング・キック・スポーツ復帰の考え方
股関節や骨盤まわりの痛み全体について知りたい方は、↓の記事もあわせて確認してみてください。
下前腸骨棘裂離骨折（AIIS裂離骨折）とは？
下前腸骨棘裂離骨折とは、骨盤の前側にある下前腸骨棘（AIIS）という部分が、大腿直筋に強く引っ張られることで生じる裂離骨折です（図1）。一般には「剥離骨折」と呼ばれることもあります。
大腿直筋は、股関節を曲げたり、膝を伸ばしたりするときに働く筋肉です。成長期では筋肉や腱が付着する骨の部分がまだ成熟していないため、強い筋収縮が起こると、筋肉ではなく骨の付着部が引き離されることがあります。
特に受傷しやすいのが、サッカーの強いキックやスプリント・急加速など、大腿直筋が急激に力を発揮する場面です。228例の骨盤裂離骨折を調査した研究では、AIIS裂離骨折が約49％を占め、患者の76％が男性でした［1］。
主な症状と受診の目安
AIIS裂離骨折では、キックやダッシュの瞬間に股関節前面や太ももの付け根に急な痛みが出ることがあります。受傷直後から歩きにくくなったり、患部を押すと強く痛んだりすることもあります。
- キックやダッシュの瞬間に股関節前面が痛くなる
- 太ももの付け根や骨盤前方を押すと痛い
- 歩くと痛く、足を引きずる
- 股関節を後ろへ伸ばしたり、もも前を伸ばしたりすると痛い
- 股関節を曲げる、膝を伸ばすように力を入れると痛い
- 患部に腫れや内出血がみられることがある
症状だけでAIIS裂離骨折かどうかを判断することはできません。同じ場所の痛みでも、大腿直筋損傷、腸腰筋損傷、グロインペイン症候群、股関節唇損傷、FAI（femoroacetabular impingement）などが関係していることがあります。
- 痛みが強く、歩くのが難しい
- キックやダッシュをした瞬間から強い痛みが続いている
- 股関節前面や骨盤前方を押すと強く痛む
- 患部に明らかな腫れや内出血がある
- 数日たっても痛みが明らかに改善しない
特に成長期の選手で、急なキックやダッシュのあとから歩行が難しいほどの痛みがある場合は、無理にストレッチや練習を続けず、整形外科やスポーツ医療を扱う医療機関への相談を検討してください。
病院で行う検査
AIIS裂離骨折が疑われる場合は、まず受傷した場面や痛みの場所を確認し、歩き方、患部の圧痛、股関節の動き、筋肉を伸ばしたときや力を入れたときの痛みなどを評価します。
- 問診・触診：キックやダッシュなどの受傷機転と、AIIS周囲の圧痛を確認する
- 可動域・筋力検査：股関節の伸展や、大腿直筋が働く股関節屈曲・膝伸展で症状が出るかを確認する
- X線検査：骨片の有無や位置、転位の程度を確認する
- MRI・CT検査：X線だけでは判断しにくい場合や、骨片・骨癒合・周囲組織を詳しく確認する必要がある場合に検討する
一般的にはX線検査が画像評価の基本になります。ただし、X線では骨折がはっきりしない場合もあるため、症状や診察所見に応じてMRIやCTが追加されることがあります。
AIIS裂離骨折の治療
AIIS裂離骨折は、多くの場合保存療法で治療します［3］［4］。痛みが強い時期はスポーツ活動を休止し、必要に応じて松葉杖などを使用しながら患部への負担を減らします。その後、症状や骨癒合の状態を確認しながら、段階的に股関節の動きや筋力を回復していきます。
一方、骨片の転位が大きい場合、保存療法を行っても症状が長く残る場合、癒合不全が疑われる場合、骨片によって股関節の動きに支障が残る場合などには、手術療法が検討されることがあります。
過去のメタ解析では、転位の大きな症例や競技レベルの高い選手で手術を検討する考え方が示されていました［2］。一方、2026年のシステマティックレビュー・メタ解析では、保存療法・手術療法とも多くの症例で良好な結果が得られており、「何mm以上なら手術」とする明確な転位量の基準は確立していないとされています［5］。
そのため、治療方針は骨片の転位量だけで決めるのではなく、症状、骨癒合、日常生活や股関節機能への影響、競技で求められる動作などを含めて個別に判断します。
AIIS裂離骨折のリハビリテーション
リハビリでは、骨の治癒を妨げないよう患部を保護しながら、股関節の動きや筋力を段階的に回復することが重要です。保存療法でも、骨片の転位、痛み、骨癒合によって進み方は異なるため、一律に「受傷後○週で次へ進む」とは決められません。
具体的なリハビリメニューが知りたい方は、実践編の記事も参考にしてみてください。
- 運動中に患部の痛みが強くならない
- 運動後や翌日に痛み・圧痛が悪化していない
- 医師から指示された荷重や運動範囲を守れている
- 必要に応じて画像検査で骨癒合の状態が確認されている
患部を保護する時期
受傷直後は、痛みを増やす動作を避けて患部を保護します。歩行で痛みが強い場合は、医師の指示に応じて松葉杖を使用し、荷重を調整することがあります。
- キック、ダッシュ、ジャンプなど痛みが出る運動を休止する
- 大腿直筋を強く伸ばすストレッチを避ける
- 腹筋運動やもも上げなど、股関節前面に痛みが出る運動も控える
- 痛みのない範囲で患部以外のトレーニングを行う
股関節の動きと筋力を戻す時期
日常生活での痛みや圧痛が落ち着いてきたら、股関節の可動域を徐々に戻し、大腿直筋を含む股関節・膝周囲の筋力を段階的に回復していきます。
- 股関節の可動域を痛みのない範囲から回復する
- 大腿直筋へのストレッチや筋力負荷を少しずつ再開する
- お尻や股関節周囲の筋力トレーニングを行う
- スクワットや片脚スクワットなどの荷重動作を段階的に行う
ランニングを再開する時期
ジョギングの開始は、受傷からの期間だけでなく、日常生活での症状、患部の圧痛、股関節の動き、筋力、片脚動作などを確認して判断します。
目安として、日常生活や歩行で痛みがなく、股関節を曲げる・膝を伸ばす動作で強い痛みがなく、片脚スクワットなどの基本動作が安定してきたら、医師やリハビリ担当者と相談しながら軽いジョギングから開始します。
スポーツ復帰の考え方
ジョギングを問題なく行えるようになったら、直線ランニングの速度を上げ、スプリント、方向転換、ジャンプ、キックなど、競技で必要な動作へ段階的に進めます。
特にAIIS裂離骨折では、全力に近いキックやスプリントは患部への負荷が大きい動作です。軽い強度で問題がないことを確認してから、強度・回数・練習参加範囲を少しずつ増やします。
- 日常生活で痛みがなく、患部の圧痛が十分に落ち着いている
- 股関節の可動域と股関節屈曲・膝伸展の筋力が回復している
- 高強度のランニングやスプリントを問題なく行える
- キック、方向転換、ジャンプなど競技特有の動作を十分な強度で行える
- 練習後や翌日に症状が悪化せず、医師から競技復帰の許可が得られている
チーム練習へ戻る場合も、いきなりすべてのメニューへ参加するのではなく、部分参加から始め、キック、ダッシュ、切り返し、対人動作などへの負荷を段階的に増やしていきます。
AIIS裂離骨折には、すべての選手に共通する明確なスポーツ復帰基準が確立しているわけではありません。そのため、痛みがなくなったことだけで判断せず、骨癒合、筋力、競技動作、運動後や翌日の反応を確認しながら復帰を進めることが大切です。
まとめ
下前腸骨棘裂離骨折（AIIS裂離骨折）は、成長期のアスリートがキックやスプリントを行った際に起こりやすい骨盤の裂離骨折です。股関節前面や太ももの付け根に急な痛みが出て、歩行が難しい場合は早めに状態を確認しましょう。
多くは保存療法で改善を目指せますが、手術の必要性を転位量だけで判断する明確な基準は確立していません。症状や骨癒合、競技への影響を含めて治療方針を検討します。
スポーツ復帰では、期間だけではなく、筋力や動作、ランニング・キックへの対応、運動後や翌日の症状を確認しながら、段階的に競技負荷を戻していくことが重要です。
参考文献
［1］Schuett DJ et al. Pelvic Apophyseal Avulsion Fractures: A Retrospective Review of 228 Cases. J Pediatr Orthop. 2015;35(6):617-623. PubMed ID: 25321882
［2］Eberbach H et al. Operative versus conservative treatment of apophyseal avulsion fractures of the pelvis in the adolescents: a systematical review with meta-analysis of clinical outcome and return to sports. BMC Musculoskelet Disord. 2017;18(1):162. PubMed ID: 28420360
［3］Di Maria F et al. Treatment of avulsion fractures of the pelvis in adolescent athletes: A scoping literature review. Front Pediatr. 2022;10:947463. PubMed ID: 36210934
［4］Anduaga I et al. Anterior Iliac Spine Avulsion Fracture Treatment Options in Young Athletes. J Invest Surg. 2020;33(2):159-163. PubMed ID: 30212230
［5］Molina LL et al. Outcomes of Conservative Versus Surgical Treatment of Adolescent Pelvic and Hip Avulsion Fractures: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Pediatr Orthop. 2026. Online ahead of print. PubMed ID: 42084198
