「走るとすねが痛い」「すねの一部分を押すと痛い」といった症状が続く場合は、脛骨疲労骨折の可能性も考える必要があります。
脛骨疲労骨折は、ランニングやジャンプなどの繰り返しの負荷によって、すねの骨にストレスが蓄積して起こる障害です。
この記事では、脛骨疲労骨折の症状、受診の目安、検査・治療、リハビリ、ランニング・スポーツ復帰までをわかりやすく整理します。
- 脛骨疲労骨折ではどのような痛みが出るのか
- すねの痛みで整形外科を受診した方がよいタイミング
- レントゲンやMRIで何を確認するのか
- 治療・リハビリの進め方
- ランニングやスポーツへ復帰するための考え方
すね・ふくらはぎの痛みは、疲労骨折以外にもシンスプリント（MTSS）や筋肉・腱の障害など、さまざまな原因で起こります。
すね周辺の痛みについて全体像を確認したい方は、以下の記事も参考にしてください。
脛骨疲労骨折とは？
脛骨は、膝から足首まで伸びている「すね」の太い骨です（図１）。
ランニングやジャンプなどによって骨に繰り返し負荷が加わると、骨が受けたダメージの修復が追いつかなくなり、骨ストレス障害（Bone Stress Injury：BSI）が起こることがあります［1］。
骨ストレス障害は、突然骨にひびが入るというより、骨へのストレスが徐々に蓄積して進行する状態として考えられています。初期の骨ストレス反応から、さらに進行した疲労骨折まで連続した病態です［1］。
陸上長距離、サッカー、バスケットボールなど、走る・跳ぶ動作を繰り返す競技でみられます。ただし、「走りすぎ」だけが原因とは限りません。
トレーニング量や強度の変化だけでなく、回復状態、過去の疲労骨折、栄養状態、エネルギー不足、骨の健康状態など、複数の要因が関係すると考えられています［1］。
早い段階では骨にストレスが蓄積した状態として始まることがあります。
同じ脛骨疲労骨折でも場所によって注意度が違う
脛骨の疲労骨折では、損傷する場所によって治りやすさや治療方針が異なります。
脛骨の後内側に生じる疲労骨折は、一般的に骨折が進行したり治癒が遅れたりするリスクが比較的低い「低リスク」の部位に分類されます。
一方、脛骨の前方皮質に生じる疲労骨折は、遷延治癒や偽関節、完全骨折へ進行する可能性がある「高リスク」の部位として扱われます［2,3,4］（図２）。
そのため、同じ「脛骨疲労骨折」でも、痛む場所や画像所見によってスポーツを休む期間や治療方法が変わります。
脛骨疲労骨折の主な症状と受診の目安
脛骨疲労骨折では、初期にはランニングやジャンプをしたときだけ、すねが痛むことがあります。
負荷が続くと運動後にも痛みが残り、さらに進行すると歩行などの日常生活でも痛みを感じる場合があります。
- 走るとすねが痛い
- すねの一部分を押すと痛い
- ジャンプや着地で痛む
- 運動を休むと軽くなるが、再開すると痛みが戻る
- 進行すると歩行時にも痛むことがある
シンスプリント（MTSS）でも脛骨周囲に痛みが起こるため、症状だけで両者を完全に区別することはできません。
一般的には、疲労骨折では比較的狭い範囲に骨の圧痛がみられることがありますが、「一点だけ痛ければ疲労骨折」と自己判断することはできません。
次のような場合は、運動を続けながら様子を見るのではなく、整形外科やスポーツ整形外科で相談することを検討してください。
- 数日休んでも、すねの局所的な痛みが改善しない
- ランニングを再開すると同じ場所がすぐ痛くなる
- 歩いても痛い、または荷重が難しい
- 安静時にも痛むなど、症状が徐々に強くなっている
- 脛骨前面に限局した強い痛みがある、または疲労骨折を繰り返している
また、運動中に突然強い痛みが出て、その後体重をかけられなくなった場合は、完全骨折なども含めて早めの評価が必要です。
初期の骨ストレス障害では走れることもあるため、同じ場所の痛みを繰り返す場合は一度状態を確認してもらいましょう。
病院で行う検査
病院では、まず痛みが始まった時期やトレーニング内容、痛みが出る動作などを確認し、脛骨のどこに圧痛があるかを診察します。
疲労骨折が疑われる場合には、主にレントゲン検査やMRI検査が行われます（図３）。
レントゲン検査では、骨折線や骨膜反応などを確認します。ただし、骨ストレス障害の初期には明らかな変化が写らないことがあります。
そのため、症状から疲労骨折が疑われるにもかかわらずレントゲンで明確な異常が確認できない場合には、MRI検査が検討されることがあります［1］。
MRI検査では、骨髄や骨膜周囲の変化などを確認でき、骨ストレス障害の早期評価や重症度の判断に利用されます。MRIでみられる重症度が高いほど、スポーツ復帰までの期間が長くなる傾向も報告されています［5］。
ただし、その研究には脛骨以外の骨ストレス障害も含まれるため、MRIのグレードだけから「あと何週間で復帰できる」と判断するものではありません。
痛みの経過や診察所見も含めて判断することが大切です。
脛骨疲労骨折と診断されたら
治療の基本は、骨に加わっている負荷を一時的に減らし、骨が回復できる環境をつくることです［1］。
ランニングやジャンプなど、患部に痛みを起こす運動はいったん制限します。歩行でも痛みがある場合には、状態に応じて松葉杖などを使用して荷重を減らすこともあります。
一方、痛みがない範囲で上半身や体幹をトレーニングしたり、医師や理学療法士と相談しながらバイクや水中運動などを利用したりすることで、体力を維持できる場合があります。
治療期間は、疲労骨折の場所、画像所見、痛みの程度、競技特性などによって大きく異なります。
特に脛骨前方皮質の高リスク疲労骨折では、運動を中止して慎重に経過を確認する必要があります。保存療法で改善しない症例などでは、手術療法が検討されることもあります［3,4］。
脛骨骨幹部疲労骨折の治療やスポーツ復帰については、適切な治療方法や復帰時期が完全には確立されていない部分もあります［3］。そのため、「○週間休めば治る」と一律には考えないことが大切です。
脛骨疲労骨折のリハビリテーション
脛骨疲労骨折のリハビリでは、単に休んで痛みがなくなるのを待つだけではなく、骨への負荷を調整しながら、筋力や荷重能力を段階的に戻していくことが重要です。
また、運動量の急な増加、回復不足、栄養状態など、今回の骨ストレス障害に関係した可能性のある要因も必要に応じて見直します［1,6］。
初期：骨への負荷を減らす
まずは、走る・跳ぶなど患部の痛みを誘発する活動を減らします。歩行時にも痛みがある場合は、日常生活での荷重量も調整します。
- 痛みを起こすランニング・ジャンプ動作を避ける
- 必要に応じて歩行や荷重を調整する
- 患部に負担をかけない体幹・上半身トレーニングを行う
- 許可された範囲でバイクや水中運動などを検討する
「体力を落としたくないから」と痛みを我慢して走り続けるのではなく、この時期は骨が回復できる負荷量に調整することを優先します。
回復期：筋力と荷重能力を戻す
歩行で痛みがなくなり、患部の症状が落ち着いてきたら、医師や理学療法士の判断に応じて荷重トレーニングを進めます。
- カーフレイズ
- スクワット・ランジ
- 片脚立位や片脚での筋力トレーニング
- 股関節・体幹を含めた下肢全体の筋力トレーニング
どの種目を行うかは、競技や筋力、症状によって変わります。特定のエクササイズだけで疲労骨折を治したり、再発を完全に防いだりできるわけではありません。
ランニング再開への準備
脛骨の骨ストレス障害からランニングを再開する際には、期間だけではなく、症状や機能を確認することが重要です。
2024年のレビューでは、ランニング再開前に、骨の圧痛、痛みのない歩行、高リスク病変で必要となる画像上の治癒、筋力・機能、今回の障害に関係した要因などを確認する考え方が整理されています［6］。
- 普段の歩行で痛みがない
- 脛骨の圧痛が改善している
- 下肢の筋力と基本的な荷重動作が回復している
- 高リスク病変では、必要に応じて画像上の治癒が確認されている
- トレーニング量や栄養など、関連する要因が整理されている
ただし、具体的なランニング復帰基準に関する研究はまだ十分とはいえず、現在の推奨には専門家の意見や臨床報告をもとにした内容も多く含まれています［6］。
ランニング・スポーツ復帰の考え方
脛骨疲労骨折からのスポーツ復帰は、「痛みがなくなった＝すぐに通常練習へ復帰」ではありません。
ランニング再開後は、骨に加わる負荷を少しずつ増やしていきます。一般的には、ウォーキングと短いジョギングを組み合わせる方法から始め、距離や走行時間を先に増やし、その後にスピードや強度を高める考え方が提案されています［6］。
- 痛みのない歩行
- ウォーク＋ジョグ
- 連続したジョギング
- 走行距離・時間を段階的に増やす
- スピード、ジャンプ、方向転換など競技特有の負荷へ進む
サッカーやバスケットボールなどでは、直線で走れるだけでは十分ではありません。ジャンプ、着地、加速・減速、方向転換など、競技で必要な動作に段階的に戻していきます。
復帰を進める際には、運動中だけでなく、運動後・当日夜・翌日の痛みも確認しましょう。翌日にすねの痛みが戻る場合は、骨への負荷が現在の耐性を上回っている可能性があります。
距離・スピード・ジャンプ・切り返しを一度に増やさず、症状の反応を確認しながら段階的に戻していきましょう。
また、MRIの重症度が高い骨ストレス障害ほどスポーツ復帰まで時間を要する傾向がありますが［4］、復帰時期には損傷部位や競技、症状なども影響します。
特に前方脛骨皮質などの高リスク病変では、症状だけで自己判断してランニングを再開せず、画像所見を含めて主治医と復帰時期を確認することが重要です［4,6］。
脛骨疲労骨折のFAQ
疲労骨折でも歩けますか？
歩ける場合もあります。初期の骨ストレス障害では運動時だけ痛みが出て、日常の歩行ではほとんど症状がないこともあります。
そのため、「歩けるから疲労骨折ではない」とは判断できません。
レントゲンで異常がなくても疲労骨折はありますか？
あります。骨ストレス障害の初期には、レントゲンで明確な変化が確認できない場合があります。
症状や診察から疲労骨折が疑われる場合には、必要に応じてMRIなどで詳しく評価します［1］。
脛骨疲労骨折はどれくらいでスポーツ復帰できますか？
復帰までの期間は、疲労骨折の場所、MRIの重症度、痛み、競技などによって異なります［2,4］。
特に前方皮質の疲労骨折は復帰まで長くなることがあるため、期間だけではなく、症状・画像・機能を確認しながら復帰を進めます。
まとめ
脛骨疲労骨折は、ランニングやジャンプなどによる繰り返しの負荷によって、すねの骨にストレスが蓄積して起こる障害です。
「走るとすねの同じ場所が痛い」「休むと軽くなるが運動すると再び痛む」といった症状が続く場合は、痛みを我慢して運動を続けず、整形外科で相談することを検討してください。
初期にはレントゲンで明確な異常がみられないこともあります。また、脛骨前方皮質などの高リスク部位では、より慎重な対応が必要です。
リハビリでは、骨への負荷を適切に調整し、筋力や荷重能力を回復させながら、ウォーク＋ジョグから段階的に競技動作へ戻していくことが大切です。
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参考文献
［1］Hoenig T et al. International Delphi consensus on bone stress injuries in athletes. Br J Sports Med. 2025;59(2):78-90. PubMed ID: 39638438
［2］Liong SY, Whitehouse RW. Lower extremity and pelvic stress fractures in athletes. Br J Radiol. 2012;85(1016):1148-1156. PMID: 22815414
［３］Robertson GAJ, Wood AM. Return to sports after stress fractures of the tibial diaphysis: a systematic review. Br Med Bull. 2015;114(1):95-111. PubMed ID: 25712999
［４］Robertson GAJ, Wood AM. Lower limb stress fractures in sport: Optimising their management and outcome. World J Orthop. 2017;8(3):242-255. PubMed ID: 28361017
［５］Hoenig T et al. Does Magnetic Resonance Imaging Grading Correlate With Return to Sports After Bone Stress Injuries? A Systematic Review and Meta-analysis. Am J Sports Med. 2022;50(3):834-844. PubMed ID: 33720786
［６］George ERM et al. Criteria and Guidelines for Returning to Running Following a Tibial Bone Stress Injury: A Scoping Review. Sports Med. 2024;54(9):2247-2265. PubMed ID: 39141251
