今回は上腕骨小頭離断性骨軟骨炎（OCD、外側型野球肘）について、症状・検査・治療・リハビリの流れをわかりやすく解説していきます。
肘OCDは、成長期の野球選手などにみられる肘外側の障害で、初期には痛みが少なく気づきにくいことがあります［1］。
進行すると長期の投球休止や手術療法が必要になる場合もあるため、早期発見と適切な対応が大切です。
肘の痛み全体を整理したい方は、肘の痛みの原因まとめもあわせてご覧ください。
この記事でわかること
✅ 肘OCDとは何か
✅ 起こりやすい場面とよくある症状
✅ セルフチェックと受診目安
✅ 病院で行う検査と治療方針
✅ リハビリと復帰の考え方
目次
上腕骨小頭離断性骨軟骨炎とは？
上腕骨小頭離断性骨軟骨炎は、肘の外側にある上腕骨小頭の軟骨やその下の骨に障害が起こる状態を指します（図1）。
英語では Osteochondritis Dissecans と呼ばれ、略してOCDと表現されます。野球選手では「外側型野球肘」と呼ばれることもあります。
投球などの繰り返しの負荷により、上腕骨小頭の関節面にストレスが加わり、軟骨や骨の状態が悪くなると考えられています［2］。
この部分の軟骨や骨は治癒に時間がかかることがあり、病期や画像所見によって保存療法か手術療法かを判断します。
保存療法が選択される段階でも、長期の投球休止が必要になることがあります。
また、初期は痛みなどの症状が出にくいこともあるため、肘の動きの左右差や投球時の違和感に早めに気づくことが重要です。
痛みが少ない時期でも、肘が伸びにくい・曲がりにくいなどの変化が出ることがあります。
肘OCDを起こしやすいシーン
投球動作の繰り返しなどによって、肘に外反ストレスが加わると、肘の外側に圧迫やせん断力が生じます（図2）。
この負荷が繰り返されることで、橈骨頭と上腕骨小頭の関節部分にストレスがかかり、肘OCDの発生に関係すると考えられています［1］。
肘OCDのよくある症状
肘を伸ばしきった時、曲げきった時、外反ストレスが加わった時に、肘の外側に痛みが出ることがあります。
また、肘の外側の関節部分に押した痛みが生じることがあります。
初期には痛みが出ないことも多く、肘の可動域制限（伸ばしきれない、曲げきれない）のみが出ている場合もあります。
セルフチェックの目安
次のような所見がある場合は、肘OCDを含めた肘の障害を疑って早めに確認した方が安全です。
- 投球時や投球後に肘の外側が痛い
- 肘の外側を押すと痛い
- 肘が最後まで伸びない、左右差がある
- 肘が曲げきれない、左右差がある
- 肘の曲げ伸ばしで引っかかる感じがある
特に成長期の野球選手で、肘が伸びない・曲がらないなどの左右差がある場合は、痛みが軽くても一度整形外科で相談することをおすすめします。
早めに受診したいサイン
- 肘が伸びない、または曲がらない左右差がある
- 投球時の肘外側痛が続く
- 肘の曲げ伸ばしで引っかかる、ロッキングする
- 肘に腫れがある
- 休んでも痛みや可動域制限が改善しない
肘OCDは初期には症状が少ないこともあります。違和感や左右差が続く場合は、早めの評価が大切です。
病院で行う検査
X線検査やエコー検査で、上腕骨小頭の関節面の不整や骨の状態を確認します。
また、治療方針を決めるためにMRI検査で病変の安定性や軟骨・骨の細かい状態を確認することもあります［1］。
一般的には、問診（投球歴や痛みが出た状況の確認など）、触診（痛みのある場所のチェック）、可動域確認、スペシャルテスト（肘外反ストレステストなど）を行います。
肘OCDと診断されたら
初期の場合には保存療法を行うこともありますが、病変が進行している場合や不安定な場合には手術療法が検討されます［3］。
保存療法の場合も、手術療法の場合も、一定期間の投球休止や段階的なリハビリが必要となるため、焦らず進めることが大切です。
スポーツ復帰する時には「肘を守ることができる筋力」、「肘のみに負担がかからない動作の習得」が必要不可欠です。
投球動作との関係を整理したい方は、投球障害とフォームの記事も参考にしてください。
肘OCDのリハビリテーション
手術療法のリハビリテーション
痛みや肘の可動域制限が残りやすいので、術後のリハビリは慎重に進める必要があります。
エクササイズを進める時期は、必ず執刀医の先生と相談して決めてください。
✅ 腫れ・痛みが悪化していないこと
以下におおまかなスケジュールを記載しますが、あくまで執刀医の先生のスケジュールを優先してください。
・患部に負担がかからない肩、肩甲骨、体幹などの筋トレは積極的に行う
・炎症がある場合は必要に応じてアイシングを行う
・肘の曲げ伸ばしエクササイズをより積極的に行う
・患部外トレーニングは継続する
その後は、画像所見や肘の状態、競技動作の反応を確認しながら徐々に運動量を上げていき、復帰を目指します。
スポーツ復帰の目安
復帰時期は治療方法や病変の状態によって大きく異なります。以下のような点を確認しながら、医師やリハビリ担当者と相談して進めましょう。
- 肘の痛みや腫れが悪化していない
- 肘の曲げ伸ばしに大きな左右差がない
- 投球動作で肘外側の痛みが出ない
- 肘を守る筋力と肩甲骨・体幹の安定性がある
- 画像所見や医師の判断で段階的な復帰が許可されている
よくある質問
痛みがなくても病院に行った方がよいですか？
肘OCDは初期に痛みが少ないことがあります。肘が伸びない、曲がりにくい、左右差がある場合は、痛みが軽くても一度相談した方が安全です。
肘OCDは必ず手術になりますか？
必ず手術になるわけではありません。初期で安定した病変では保存療法が選択されることもあります。ただし、病変が進行している場合や不安定な場合は手術が検討されます。
投球はいつ再開できますか？
治療方法や病変の状態によって異なります。自己判断で再開せず、医師の許可、画像所見、痛み、可動域、筋力、フォームを確認しながら段階的に進めます。
まとめ
ここまで、肘OCDの治療方針やリハビリテーションについて書いてきました。
肘OCDは、初期には痛みが少ないこともありますが、進行すると長期の投球休止や手術療法が必要になる場合があります。
特に成長期の野球選手で、肘が伸びない・曲がらない左右差がある場合は、早めに評価を受けることが大切です。
復帰を目指す際は、肘だけでなく肩甲骨・体幹、投球フォームも含めて段階的にリハビリを進めていきましょう。
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参考文献
［1］Matsuura T et al. Osteochondritis Dissecans of the Capitellum: Review and Current Concepts. J Hand Surg Am. 2020;45(12):1157-1165. PubMed ID: 33148891
［2］Ruchelsman DE et al. Osteochondritis dissecans of the capitellum: current concepts. J Am Acad Orthop Surg. 2010;18(9):557-567. PubMed ID: 20810937
［3］Sayani J et al. Treatment Strategies and Outcomes for Osteochondritis Dissecans of the Capitellum. Am J Sports Med. 2021;49(14):4018-4029. PubMed ID: 33886390
