キックや方向転換のあとに、股関節の奥が痛い、おしりの奥が痛い、股関節をひねると痛いと感じることがあります。
こうした症状の原因のひとつとして、骨盤の深い場所にある内閉鎖筋や外閉鎖筋の損傷があります。閉鎖筋肉ばなれは比較的まれですが、サッカーなどのキック動作や、股関節に大きな回旋負荷が加わるスポーツで報告されています［1］［2］［3］［4］。
ただし、股関節の奥や鼠径部、おしりの深い場所の痛みは、内転筋や腸腰筋の損傷、FAI症候群、股関節唇損傷、骨折などでも起こります。この記事では、閉鎖筋肉ばなれの症状、検査、治療、リハビリテーション、スポーツ復帰までを整理します。
- 閉鎖筋肉ばなれで痛みが出やすい場所と動作
- 医療機関への受診を考えたい症状
- 病院で行う検査と治療の考え方
- リハビリからスポーツ復帰までの進め方
股関節や鼠径部の痛み全体について知りたい方は、関連する股関節・骨盤周囲の痛みの記事もあわせて確認してみてください。
閉鎖筋肉ばなれとは？
閉鎖筋肉ばなれは、内閉鎖筋または外閉鎖筋に損傷が起こった状態です。どちらも骨盤の深い場所にあり、股関節を外側へひねる動きや、股関節を安定させる働きに関わります。
スポーツでの報告は多くありませんが、サッカーなどのキック動作、方向転換、股関節に強い回旋や伸展が加わる場面、不自然な姿勢でのコンタクトなどで受傷することがあります［1, 2, 3, 4］。
閉鎖筋は身体の深い場所にあるため、痛みの場所がはっきりしないことも特徴のひとつです。
主な症状と受診の目安
閉鎖筋損傷では、股関節の深い場所に痛みを感じることがあります。症例によって、股関節前面や鼠径部に近い場所、おしりの奥に痛みを感じることもあり、痛む場所だけで内閉鎖筋や外閉鎖筋の損傷を判断することはできません［3］［4］。
- 股関節の奥、鼠径部付近、おしりの奥が痛い
- 股関節をひねると痛い
- キックやランニングで痛みが出る
- 股関節を内旋すると深部に痛みが出る
- 股関節を外旋方向へ力を入れると痛みが出る
閉鎖筋は股関節外旋に関わるため、股関節を内旋方向へ動かしたときの伸長時痛や、外旋方向へ力を入れたときの収縮時痛がみられることがあります［4］。ただし、これらは閉鎖筋損傷だけにみられる所見ではなく、セルフチェックだけで診断することはできません。
股関節深部の痛みは、閉鎖筋肉ばなれ以外でも起こります。代表的なものには、内転筋肉ばなれ、腸腰筋肉ばなれ・腸腰筋腱周囲炎、グロインペイン症候群、FAI症候群、股関節唇損傷、骨折・疲労骨折などがあります。
梨状筋症候群など、臀部深部の痛みを生じる他の病態との区別が必要になる場合もあります。
- 痛みが強く、歩行や体重をかけることが難しい
- 強い外傷のあとから痛みや腫れが続いている
- 安静時や夜間にも強い痛みがある
- しびれや感覚の異常を伴う
- 数日〜数週間たっても改善しない、または運動再開で繰り返し痛む
特に成長期の選手では、キックやダッシュ後の強い痛みが筋肉の損傷ではなく、骨盤周囲の裂離骨折などによる場合もあります。強い痛みや歩行困難がある場合は、自己判断で競技を続けず医療機関で評価を受けることを検討してください。
病院で行う検査
閉鎖筋損傷が疑われる場合は、受傷した場面や痛みが出る動作を確認したうえで、股関節の可動域、伸長時痛、抵抗運動での痛みなどを評価します。
X線検査は、骨折や裂離骨折などの骨性病変を確認するために行われることがあります。一方、閉鎖筋そのものは深い場所にあるため、筋損傷の確認や他の股関節疾患との鑑別にはMRIが重要になります。これまでの症例報告や症例集積でも、MRIが損傷部位の確認に用いられています［1］［2］［3］［4］。
超音波検査は、股関節周囲の他の筋・腱損傷を確認する目的などで使用される場合があります。どの画像検査が必要かは、症状や診察所見に応じて判断されます。
治療の基本
閉鎖筋肉ばなれは報告数の少ないケガですが、これまでのスポーツ選手の報告では、保存療法を中心に競技復帰が目指されています［1］［2］［3］［4］。
初期には、痛みを強く誘発するキック、スプリント、急激な方向転換、強い股関節回旋などを一時的に調整します。そのうえで、症状の変化を確認しながら可動域や筋力を回復させ、ランニングや競技動作へ段階的に負荷を戻していきます。
閉鎖筋損傷に対する大規模な研究は少なく、すべての選手に共通する治療・復帰プロトコルが確立されているわけではありません。損傷の程度や併存するケガ、競技特性に合わせて進めることが大切です。
閉鎖筋肉ばなれのリハビリテーション
リハビリでは、単に痛みがなくなるのを待つのではなく、股関節の回旋動作に耐えられる状態を取り戻し、ランニングやキックなどの競技動作へ段階的につなげることが重要です。
具体的なエクササイズについては、実践編の記事も参考にしてください。
- 運動中に痛みが強くならない
- 運動後や翌日に症状が悪化しない
- 股関節の可動域や筋力が段階的に改善している
- 次の動作へ進んでも代償動作や不安定さが大きくない
痛みがある時期
伸長時痛や収縮時痛が残っている時期は、痛みを強く誘発する負荷を調整します。完全に動かさないのではなく、症状に応じて痛みの少ない範囲で身体活動を維持していきます。
- キック、ダッシュ、強い股関節回旋の負荷を調整する
- 股関節の可動域を痛みのない範囲で確認する
- 股関節外旋筋を含む股関節周囲筋の軽い等尺性運動を検討する
- 患部に負担をかけない範囲で体幹や下肢のトレーニングを続ける
強いストレッチを繰り返すよりも、痛みの反応を確認しながら少しずつ負荷を戻していくことを優先します。
ランニング再開まで
伸長時痛や収縮時痛が落ち着いてきたら、股関節周囲の筋力と荷重動作を段階的に高めます。スクワットや片脚動作などを利用して、股関節が安定して使えるかを確認します。
- 股関節の可動域に大きな左右差がない
- 股関節外旋方向の抵抗運動で強い痛みがない
- スクワットや片脚スクワットを安定して行える
- 歩行や階段昇降で症状が悪化しない
これらが安定してきたら、軽いジョギングから開始し、距離や速度を少しずつ上げます。ジョギング中だけでなく、運動後や翌日に股関節深部の痛みが増えていないかも確認します。
キック・競技動作の再開
ランニング強度を上げても症状が安定している場合は、スプリント、方向転換、ジャンプなどへ進みます。閉鎖筋損傷では股関節の回旋負荷が関係するため、キック動作は低い強度から段階的に再開します。
- 直線ランニングからスプリントへ速度を上げる
- 低強度の方向転換から角度や速度を増やす
- キックの素振りから軽いキック、強いキックへ進める
- 必要に応じて対人動作や競技特異的な練習へ移行する
強度を上げたあとに痛みが再び出る場合は、無理に次へ進まず負荷を一段階戻します。競技によって必要な動作は異なるため、スポーツドクターや理学療法士、アスレティックトレーナーなどと相談しながら進めると安心です。
スポーツ復帰の目安
閉鎖筋肉ばなれは比較的まれであり、疾患特異的なスポーツ復帰基準について十分な研究があるわけではありません。そのため、「何週間たったか」だけではなく、症状と機能、競技動作への反応を組み合わせて判断することが大切です。
- 日常生活や股関節の回旋動作で強い痛みがない
- 股関節の可動域と筋力が競技動作に必要なレベルまで回復している
- スプリントや方向転換を競技に近い強度で行える
- キックなど競技特有の動作を行っても症状が悪化しない
- 高強度練習のあとや翌日に痛みが増えない
プロサッカー選手16例をまとめた報告では、保存療法による平均競技復帰期間は11.5±8.8日でした［4］。ただし、ばらつきが大きく、損傷の程度や競技、併存するケガによって復帰までの期間は変わるため、この日数を個々の選手の復帰目標として使用するものではありません。
部分的な練習参加から全体練習へ移行し、競技に必要なスプリント、方向転換、キックなどを高い強度で行っても症状が再燃しないことを確認してから、試合復帰を検討します。
まとめ
- 閉鎖筋肉ばなれは、内閉鎖筋・外閉鎖筋に起こる比較的まれな筋損傷です。
- 股関節の奥、鼠径部付近、おしりの奥などに痛みが出ることがあり、症状だけで他の股関節疾患と区別することは困難です。
- 多くの報告では保存療法が行われ、症状や機能に合わせてランニング、方向転換、キックへ段階的に戻していきます。
- スポーツ復帰は期間だけで決めず、高強度の競技動作とその後の症状反応まで確認して判断することが大切です。
参考文献
［1］Toliopoulos A. Isolated Obturator Internus Muscle Strain Injury in a Professional Football Player: A Case Report. Cureus. 2022;14(4):e23949. PubMed ID: 35535286
［2］Byrne C et al. Obturator internus muscle strains. Radiol Case Rep. 2017;12(1):130-132. PubMed ID: 28228895
［3］Khodaee M et al. Obturator Internus and Obturator Externus Strain in a High School Quarterback. Asian J Sports Med. 2015;6(3):e23481. PubMed ID: 26448844
［4］Wong-On M et al. Injuries of the obturator muscles in professional soccer players. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2018;26(7):1936-1942. PubMed ID: 28188336
