舟状骨疲労骨折とは？足の甲内側の痛み・検査・治療・リハビリを解説
今回は足舟状骨疲労骨折（navicular stress fracture）の対処法について解説します。
舟状骨疲労骨折は、足の甲〜内側にある舟状骨に繰り返し負担がかかることで生じる疲労骨折です。陸上長距離、サッカー、バスケットボールなど、走る・ジャンプする動作が多いスポーツ選手にみられることがあります。
舟状骨疲労骨折は、足部の疲労骨折の中でも慎重な評価と治療が必要な骨折です。治療開始が遅れたり、治癒が不十分なままランニングを再開したりすると、痛みが長引くことがあります。
足の甲〜内側の痛み全体について知りたい方は、足部・足関節の痛みや疲労骨折をまとめた記事もあわせて確認してみてください。
この記事では、舟状骨疲労骨折の原因、症状、病院での検査、保存療法・手術療法、リハビリテーション、スポーツ復帰時の注意点を整理していきます。
- 舟状骨疲労骨折とはどのような骨折か
- 起こりやすいスポーツや動作
- よくある症状と受診を検討したいサイン
- 足の甲〜内側の痛みで考えたい他の原因
- レントゲン・MRI・CT検査の考え方
- 保存療法と手術療法の考え方
- リハビリとスポーツ復帰のポイント
- 再発予防で大切なこと
目次
舟状骨疲労骨折とは？
足の舟状骨疲労骨折とは、足の甲の内側にある舟状骨という骨に疲労骨折が生じている状態を指します（図1）。
疲労骨折とは、1回の大きな外力ではなく、走る・ジャンプする・切り返すなどの繰り返しの負担によって、少しずつ骨にストレスが加わり、骨の中に炎症や亀裂が生じる骨折です。
舟状骨は足部アーチの要となる位置にあり、スポーツ動作で大きな負担がかかります。そのため、陸上長距離選手、サッカー選手、バスケットボール選手など、走行量やジャンプ量が多い選手にみられることがあります［1］。
舟状骨疲労骨折のタイプ分類
舟状骨疲労骨折は、画像所見によってタイプ分類されることがあります。Saxenaらは、アスリートの舟状骨疲労骨折を画像所見に基づいて分類し、タイプごとの治療や復帰について報告しています［1］。
以下の画像は、Saxena A et al. 2017［1］より引用しています。
| タイプ分類 | 画像所見 | 説明 |
| タイプ0.5 |  |
CTで明らかな骨折線は確認されない MRIで骨内の高信号領域が確認される |
| タイプ1 |  |
表面の皮質骨に骨折線がみられる |
| タイプ2 |  |
骨折線が表面から内部まで及ぶ |
| タイプ3 |  |
骨折線が舟状骨の内側・外側まで及ぶ |
タイプ0.5という分類があるんですね。
舟状骨疲労骨折は早期発見・早期治療が大切ですが、初期の段階ではX線検査だけでは確認しにくいことがあります。
de Clercqらは、舟状骨疲労骨折では初期のX線検査で見逃される可能性があることを報告しています［2］。足の甲〜内側の痛みが続く場合は、X線で異常がないと言われても、症状に応じてMRIやCTなどの追加検査が検討されることがあります。
舟状骨疲労骨折を起こしやすいシーン
舟状骨疲労骨折は、陸上競技、サッカー、バスケットボールなど、走行量が多く、ジャンプや切り返しが多いスポーツでみられます［3］。
特に、練習量が急に増えた時、硬い路面でのランニングが増えた時、スパイクやシューズを変更した時、足部アーチが大きく崩れやすい場合、足首・足部の安定性が低い場合などは注意が必要です。
舟状骨疲労骨折のよくある症状
- 足の甲〜内側を押すと痛い
- 走ると足の甲〜内側が痛い
- つま先立ちで痛い
- ジャンプや切り返しで痛い
- 朝の歩き始めで痛い
- 休むと軽くなるが、再開すると痛みが戻る
- 痛みが強い場合は歩いても痛い
舟状骨疲労骨折では、舟状骨を押したときの痛みや、走った時の足の甲〜内側の痛みが手がかりになることがあります。
ただし、足の甲〜内側の痛みは、舟状骨疲労骨折だけで起こるわけではありません。有痛性外脛骨、後脛骨筋腱炎、中足骨疲労骨折、リスフラン関節捻挫、足関節捻挫後の痛みなどが関係している場合もあります。
病院を受診した方がよいサイン
舟状骨疲労骨折は、早期に診断して適切に治療することが大切な骨折です。痛みが軽くても、走ると再現される痛みが続く場合は注意が必要です。
- 足の甲〜内側を押すと痛い
- 走ると足の甲〜内側が痛い
- 朝の歩き始めが痛い
- ジャンプや片脚つま先立ちで痛い
- 痛みが数日〜数週間続いている
- 休むと軽くなるが、練習を再開すると痛む
- 歩行痛がある
- X線検査で異常なしと言われたが痛みが続いている
特に、ランニングで足の甲〜内側の痛みが繰り返し出る場合や、舟状骨の圧痛が続く場合は、自己判断で走り続けず、医療機関で確認しましょう。
病院で行う検査
病院では、問診で痛みが出る場面、スポーツ種目、練習量、シューズ、痛みの経過、休むと改善するか、再開すると痛むかなどを確認します。
診察では、舟状骨の圧痛、荷重時痛、歩行、片脚立位、片脚つま先立ち、ジャンプ時の痛みなどを確認します。
初期の舟状骨疲労骨折は、X線検査で明らかな異常がみられないことがあります［2］。そのため、症状が疑わしい場合にはMRI検査やCT検査が検討されます。
MRI検査は、骨の中の炎症や骨髄浮腫、早期のストレス反応を確認するために役立ちます。CT検査は、骨折線の有無、骨折タイプ、骨癒合の確認に役立ちます。
「X線で異常なし」と言われても、舟状骨の圧痛やランニング時痛が続く場合は、追加検査について相談することが大切です。
舟状骨疲労骨折と診断されたら
舟状骨疲労骨折と診断された場合、骨折のタイプ、骨折線の範囲、症状の期間、競技レベル、治癒状況などを踏まえて、保存療法または手術療法が検討されます。
Attiaらのシステマティックレビュー・メタアナリシスでは、舟状骨疲労骨折の治療とスポーツ復帰について検討され、手術療法と保存療法の成績が比較されています［4］。
一般的には、骨折線が浅いタイプや早期のタイプでは保存療法が検討されることがあり、骨折線が広いタイプ、治癒しにくいタイプ、競技復帰を急ぐアスリートでは手術療法が検討されることがあります。
ただし、治療方針は画像所見だけで決まるものではありません。必ず専門医と相談し、骨折の状態、競技レベル、復帰時期、リスクを踏まえて決めることが大切です。
保存療法では、一定期間の免荷や固定が行われることがあります。手術療法では、スクリュー固定などによって骨癒合を目指すことがあります。どちらの場合も、復帰までには段階的なリハビリと再発予防が重要です。
舟状骨疲労骨折のリハビリテーション
リハビリのポイントは、「骨の癒合を優先すること」「足部アーチ機能の改善」「足首・足部の安定性の改善」「段階的なスポーツ復帰」です。
舟状骨疲労骨折では、症状だけでなく、画像上の治癒確認や医師の許可が重要です。圧痛が軽くなったからといって、自己判断で走り始めるのは避けましょう。
保存療法・手術療法のどちらにも対応できるように、ここでは期間ではなく症状と許可に基づいたリハビリの流れを整理します。
具体的なリハビリメニューは、以下の記事も参考にしてください。
- 医師から荷重や運動の許可が出ている
- 画像上の治癒状況が確認されている
- 舟状骨の圧痛が悪化していない
- 歩行痛が悪化していない
- リハビリ中、リハビリ後、翌日朝に痛みが強くならない
- 足部アーチが大きく崩れていない
炎症期：免荷期間、または歩行痛がある時期
- 医師の指示に従い、免荷や固定を守る
- 舟状骨への負担を避け、骨癒合を優先する
- 足首周囲の過度な緊張を整える
- 荷重をかけない範囲で足首・足趾の筋肉を使う
- 体幹とお尻の筋肉を鍛える
- 栄養状態や睡眠など、骨癒合に関係する生活面も整える
リハビリ前期：荷重の許可が出た時期、ランニングはまだ行わない時期
- 医師の許可に従い、段階的に荷重を増やす
- 足首周囲の動きを整える
- 足部アーチを保った状態で荷重する練習を行う
- 足裏全体を地面につけたスクワット系トレーニングから開始する
- カーフレイズは負荷が高いため、痛みや許可を確認して段階的に行う
- 体幹とお尻の筋肉を鍛える
リハビリ中期：ランニングの許可が出た時期
- 医師からランニング許可が出ていることを確認する
- 歩行痛や舟状骨の圧痛がないか確認する
- 片脚カーフレイズや軽いジャンプを段階的に確認する
- ジョギングを短い距離・低い強度から開始する
- ランニング後と翌日の痛みを確認する
- 直線のランニングスピードを少しずつ上げる
ジョギングを開始する前に、以下の項目を目安として確認しましょう。
- 医師からランニング許可が出ている
- 画像上の骨癒合が確認されている
- 歩行痛がない
- 舟状骨の圧痛がない、または悪化しない
- 片脚カーフレイズで痛みが出ない
- ケンケンで痛みが出ない
- 翌日に痛みが戻らない
- 足部アーチが大きく崩れない
リハビリ後期：ステップワーク、ジャンプ、対人動作の許可が出た時期
- スプリント、ステップワーク、ジャンプを段階的に行う
- アジリティトレーニングを開始する
- リアクションドリルや対人動作を段階的に行う
- 競技特性に応じた動作を確認する
- 運動後の舟状骨圧痛や翌日の痛みを確認する
復帰期：スポーツ復帰の許可が出た時期
- 練習への部分参加から開始する
- ランニング量、スピード、ジャンプ量を段階的に増やす
- 競技特有の切り返し、ダッシュ、ジャンプを段階的に戻す
- 練習後・翌日の圧痛や痛みを確認する
- 復帰後も足部・足首・体幹トレーニングを継続する
舟状骨疲労骨折とインソール
スポーツ復帰で注意したいこと
舟状骨疲労骨折では、痛みが軽くなっただけで急にランニングやジャンプを再開すると、痛みが再燃することがあります。
復帰時は、骨癒合の確認、医師の許可、圧痛の有無、歩行痛、ジャンプやケンケン、翌日の反応を確認しながら、段階的に負荷を上げることが大切です。
- 医師から復帰許可が出ている
- 画像上の骨癒合が確認されている
- 舟状骨の圧痛がない、または悪化しない
- 歩行痛がない
- 片脚カーフレイズで痛みが出ない
- ケンケンやジャンプで痛みが出ない
- 運動後・翌日に痛みが戻らない
- 足部アーチが大きく崩れない
よくある質問
舟状骨疲労骨折はなぜ治りにくいですか？
舟状骨はスポーツ動作で負担がかかりやすい位置にあり、早期にはX線で見つかりにくいことがあります。そのため、診断や治療開始が遅れると、治癒に時間がかかる場合があります。
レントゲンで異常なしなら大丈夫ですか？
必ずしも大丈夫とは限りません。初期の舟状骨疲労骨折はX線でわかりにくいことがあります。足の甲〜内側の痛みや圧痛が続く場合は、MRIやCTなどの追加検査について相談しましょう。
手術は必要ですか？
必ず手術が必要なわけではありません。骨折のタイプ、骨折線の範囲、症状の期間、競技レベル、治癒状況によって保存療法か手術療法かを検討します。専門医と相談して方針を決めることが大切です。
どれくらいでスポーツ復帰できますか？
復帰までの期間は、骨折のタイプ、保存療法か手術療法か、骨癒合の進み方、競技種目によって異なります。画像上の治癒、圧痛、歩行痛、ランニングやジャンプ後の反応を確認しながら進めます。
痛みが軽ければ走ってもよいですか？
自己判断で走り続けるのは避けましょう。舟状骨疲労骨折では、痛みが軽くても骨折が治っていない場合があります。医師の許可が出るまでは、ランニングやジャンプの再開は慎重に判断する必要があります。
再発予防には何が必要ですか？
足部アーチの安定性、足首・股関節・体幹の筋力、練習量の管理、シューズやインソールの見直しが大切です。復帰後も圧痛や翌日の痛みを確認しながら、急激に練習量を増やさないようにしましょう。
まとめ
ここまで、舟状骨疲労骨折の症状、検査、治療方針、リハビリテーションについて解説しました。
舟状骨疲労骨折は、足の甲〜内側に痛みが出やすく、陸上長距離、サッカー、バスケットボールなど、走る・ジャンプする動作が多いスポーツでみられることがあります。
初期にはX線でわかりにくい場合があるため、症状が続く場合はMRIやCTを含めた評価が重要です。
復帰では、痛みが軽くなったかどうかだけでなく、画像上の骨癒合、医師の許可、圧痛、歩行痛、ジャンプや翌日の反応を確認しながら進めることが大切です。
足の甲〜内側の痛みが続く場合や、走ると痛みが再発する場合は、自己判断せず医療機関や専門家に相談しましょう。
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参考文献
［1］Saxena A et al. Navicular Stress Fracture Outcomes in Athletes: Analysis of 62 Injuries. J Foot Ankle Surg. 2017;56(5):943-948. PubMed ID: 28842101
［2］de Clercq PFG et al. Stress fracture of the navicular bone. Acta Orthop Belg. 2008;74(6):725-734. PubMed ID: 19205318
［3］Jones MH et al. Navicular stress fractures. Clin Sports Med. 2006;25(1):151-158. PubMed ID: 16324981
［4］Attia AK et al. Return to sport following navicular stress fracture: a systematic review and meta-analysis of three hundred and fifteen fractures. Int Orthop. 2021;45(10):2699-2710. PubMed ID: 34415421
