今回は足底腱膜炎（Plantar fasciitis）の対処法について解説します。
足底腱膜炎は、足の裏や踵の痛みの原因として頻度が高く、ランニング障害でも多くみられる疾患のひとつです［1］。
特に「朝の一歩目が痛い」「歩き始めに踵の内側が痛い」「走ると足裏が痛い」といった症状が特徴です。
踵の痛みには、足底腱膜だけでなく、脂肪体・神経・骨などが関係することもあります。この記事では、足底腱膜炎の症状、受診の目安、検査、治療、リハビリ、スポーツ復帰について解説します。
- 足底腱膜炎で痛みが出やすい場所と症状
- 病院を受診した方がよい症状
- 足底腱膜炎の治療と体外衝撃波治療
- リハビリを段階的に進める方法
- ランニング・スポーツ復帰の目安
踵の痛みには、足底腱膜炎以外にも、踵部脂肪体炎、シーバー病、アキレス腱炎などがあります。痛む場所や症状が出る場面によって考えられる原因が異なるため、症状が続く場合は医療機関で確認しましょう。
足の痛みについて詳しく知りたい方は、↓の記事も参考にしてみてください。
足底腱膜炎とは？
足底腱膜炎とは、足の裏にある足底腱膜の踵骨付着部を中心に痛みが出る状態です（図1）。成人の慢性的な踵の痛みの原因として多く、スポーツ選手だけでなく、中高年の一般の方にもみられます［2,3］。
足底腱膜は、足のアーチを支え、歩く・走る・ジャンプする際に足部を安定させる働きがあります。つま先が反ると足底腱膜の張力が高まり、足のアーチが安定する仕組みをウィンドラス機構といいます［3］。
「炎」という名前がついていますが、特に慢性例では単純な炎症だけで説明できるわけではありません。繰り返しの負荷による足底腱膜の組織変化や肥厚、足関節の柔軟性低下などが関係することがあります［3］。
発症には複数の要因が関係します。足関節の背屈制限、長時間の立位や歩行、体重による負荷などとの関連が報告されており、ランニングを繰り返すスポーツでもみられます［1,4］。単に「足のアーチが低いから起こる」など、一つの原因だけで考えないことが大切です。
踵の骨棘について
慢性的に踵周囲へ負荷が加わっている場合、図3のような骨棘（骨の出っ張り）がレントゲンでみられることがあります。ただし、骨棘があることだけで痛みの原因を判断することはできません。画像所見と、実際に痛む場所や動作をあわせて考えることが大切です［3］。
足底腱膜炎の主な症状と受診の目安
足底腱膜炎では、踵の内側から足裏にかけての痛みがよくみられます。特に特徴的なのが、朝起きて最初に足をついたときや、長く座った後に歩き始めたときの痛みです［2,3］。
- 朝の一歩目に踵や足裏が痛い
- 踵の内側を押すと痛い
- 長く歩いたり立ったりすると痛い
- 歩行の蹴り出しやランニングで痛い
- 運動後や翌朝に痛みが強くなる
動き始めは痛くても、しばらく歩くと一時的に楽になることがあります。一方で、長時間歩いた後や運動量を増やした後に再び痛みが強くなることもあります。
次のような場合は医療機関への相談を検討しましょう。
- 歩くのがつらいほど踵が痛い
- 痛みが数週間続いている、または徐々に強くなっている
- 安静時にも強く痛む、腫れや内出血がある
- しびれ、灼熱感、感覚の鈍さを伴う
- ジャンプや着地をきっかけに急に強い痛みが出た
- 成長期の子どもで踵の痛みが続いている
踵部脂肪体炎、シーバー病、踵骨疲労骨折、足根管症候群などでも似た症状が出ることがあります。足底腱膜炎かどうかを自分だけで判断せず、症状が続く場合は医療機関で確認しましょう。
病院で行う検査
足底腱膜炎は、典型的な症状であれば問診と診察を中心に判断されることが多く、必ずしも画像検査が必要なわけではありません［3,5］。
診察では、痛みが出る場所や朝の一歩目の症状を確認し、足底腱膜の踵骨付着部の圧痛、足関節の動き、足趾を反らしたときの症状などをみます。しびれや灼熱感がある場合には、神経症状についても確認します。
症状が長引いている場合や、ほかの疾患との区別が必要な場合には画像検査を行うことがあります。エコー検査では足底腱膜の厚みや組織の状態、レントゲン検査では骨棘や骨の状態を確認します。必要に応じてMRI検査で足底腱膜や骨、周囲の軟部組織を詳しく評価します［3］。
足底腱膜炎の治療
足底腱膜炎は、多くの場合保存療法から治療を始めます。基本になるのは、症状を悪化させる負荷の調整と、足底腱膜・ふくらはぎの柔軟性改善、足部・足関節の筋力改善です［5］。
ランニングやジャンプを完全に休む必要があるとは限りませんが、運動後や翌朝に症状が強くなる場合は負荷量を調整します。痛みが強い時期はランニング距離やジャンプ回数を減らし、症状が落ち着いてから段階的に戻していきます。
- 足底腱膜に負担が集中する運動量を調整する
- 足底腱膜と腓腹筋・ヒラメ筋のストレッチを行う
- 足部・足関節周囲の筋力トレーニングを行う
- 必要に応じてテーピングやインソールを併用する
- 朝の一歩目の痛みが続く場合はナイトスプリントが検討されることもある
テーピングは短期的な痛みの軽減に利用されることがあります。また、インソールは単独の治療として頼るのではなく、ストレッチや運動療法などと組み合わせて使用することが基本です［5］。
足の形や症状によっては、踵への負担を軽減するヒールカップなどが役立つ場合もあります。市販品・オーダーメイドのどちらが必ず優れているとは限らないため、足に合わず痛みが増える場合は使用方法を見直しましょう。
体外衝撃波治療（ESWT）が検討される場合
症状が長期間続き、一般的な保存療法で十分に改善しない場合には、体外衝撃波治療（extracorporeal shock wave therapy：ESWT）が検討されることがあります［2,3］。
体外衝撃波治療は、皮膚の上から患部へ衝撃波を照射する治療です。すべての足底腱膜炎に必要な治療ではなく、まずは負荷管理やリハビリを行い、症状の経過をみながら適応を判断します。
日本では、難治性の足底腱膜炎に対する体外衝撃波疼痛治療が保険診療の対象となる場合があります。適応条件や使用する機器、費用などは医療機関によって確認が必要です。
非常に長期間症状が続き、十分な保存療法でも改善が得られない一部のケースでは、手術療法が検討されることもあります。ただし適応は限られるため、足の外科などの専門医と相談して判断します［2,3］。
足底腱膜炎のリハビリテーション
足底腱膜炎のリハビリでは、単に痛みを取るだけでなく、足底腱膜への負荷に少しずつ耐えられる状態をつくることが大切です。
特に、足底腱膜と腓腹筋・ヒラメ筋の柔軟性、足部・足関節周囲の筋力を改善しながら、歩行、カーフレイズ、ジャンプ、ランニングへ段階的に負荷を上げていきます［5］。
具体的なリハビリメニューは、以下の記事でも紹介しています。
- ランニングやジャンプなど、痛みが強くなる負荷を一時的に減らす
- 痛みを強く出さない範囲で足底腱膜をストレッチする
- 腓腹筋・ヒラメ筋の柔軟性を改善する
- 足趾や足関節周囲の軽い筋力トレーニングから始める
この段階では「何日休んだか」よりも、日常生活での痛みや朝の一歩目の症状が悪化していないかを確認します。強い痛みを我慢しながらストレッチや運動を続ける必要はありません。
- カーフレイズなど、体重をかけたトレーニングを行う
- 足部・足関節周囲の筋力を少しずつ高める
- スクワットやランジ、片脚での運動へ進める
- 運動後と翌朝の痛みの変化を確認する
体重をかけた運動ができるようになっても、翌朝の一歩目の痛みが明らかに強くなる場合は負荷が多すぎる可能性があります。回数や強度を少し下げて調整しましょう。
- 両脚ジャンプから片脚ホップへ段階的に進める
- 片脚カーフレイズやホップで足部を安定させる
- 短時間のジョギングからランニングを再開する
- 距離・速度・ジャンプ回数を一度に増やしすぎない
- 運動後から翌朝までの症状を確認する
片脚カーフレイズやホップは、ジョギングを再開する前の機能確認として役立ちます。ただし、これらができれば必ず再発しないという基準ではありません。実際のランニング負荷を少しずつ加えながら反応を確認します。
スポーツ復帰の目安
足底腱膜炎のスポーツ復帰は、「何週間たったら復帰」という期間だけでは判断できません。また、疾患特異的な一律のスポーツ復帰基準が十分に確立されているわけではないため、症状と機能、競技負荷への反応をあわせて判断します。
- 日常歩行や朝の一歩目の症状が安定している
- 片脚カーフレイズやホップを大きな症状悪化なく行える
- ジョギングから競技スピードのランニングへ段階的に進められる
- 必要なジャンプや方向転換などの競技動作を行える
- 練習後から翌朝に痛みが明らかに悪化しない
ランニングを再開したら、最初から通常練習へ戻すのではなく、走行時間・距離・速度・ジャンプ回数などを段階的に増やします。サッカーやバスケットボールなどでは、直線走から加速・減速、方向転換、ジャンプ、対人動作へと進めていきます。
復帰後も、足底腱膜やふくらはぎのストレッチ、足部・足関節の筋力トレーニングを継続し、練習量が急に増えすぎないように調整することが大切です。
まとめ
足底腱膜炎では、朝の一歩目や踵の内側の痛みが特徴的です。ただし、踵の痛みには脂肪体や神経、骨などが関係することもあるため、症状が長引く場合は原因を確認することが大切です。
治療の基本は、負荷を調整しながら足底腱膜・ふくらはぎの柔軟性と、足部・足関節の筋力を改善していくことです。インソールやテーピング、体外衝撃波治療などは、症状や経過に応じて組み合わせます。
スポーツ復帰では期間だけで判断せず、歩行、カーフレイズ、ジャンプ、ランニングへ段階的に負荷を上げ、特に運動後と翌朝の症状を確認しながら進めていきましょう。
参考文献
［1］Taunton JE et al. A retrospective case-control analysis of 2002 running injuries. Br J Sports Med. 2002;36(2):95-101. PubMed ID: 11916889
［2］Neufeld SK et al. Plantar fasciitis: evaluation and treatment. J Am Acad Orthop Surg. 2008;16(6):338-346. PubMed ID: 18524985
［3］Latt LD et al. Evaluation and Treatment of Chronic Plantar Fasciitis. Foot Ankle Orthop. 2020;5(1):2473011419896763. PubMed ID: 35097359
［4］Riddle DL et al. Risk factors for Plantar fasciitis: a matched case-control study. J Bone Joint Surg Am. 2003;85(5):872-877. PubMed ID: 12728038
［5］Koc TA Jr et al. Heel Pain - Plantar Fasciitis: Revision 2023. J Orthop Sports Phys Ther. 2023;53(12):CPG1-CPG39. PubMed ID: 38037331
