今回は肘内側側副靱帯（MCL）損傷について、症状・検査・治療・リハビリの流れをわかりやすく解説していきます。
肘MCL損傷は、野球選手やラグビー選手などでみられる肘の内側のケガです。
多くは保存療法で改善を目指しますが、損傷が重度で肘の緩みが強い場合には手術療法が検討されることもあります［1］。
トミー・ジョン手術は、この肘内側側副靱帯を再建する手術として知られています。
肘の痛み全体を整理したい方は、肘の痛みの原因まとめもあわせてご覧ください。
この記事でわかること
✅ 肘MCL損傷とは何か
✅ 起こりやすい場面とよくある症状
✅ セルフチェックと受診目安
✅ 病院で行う検査と治療方針
✅ 保存療法・手術療法後のリハビリの流れ
目次
肘内側側副靱帯（MCL）損傷とは？
肘MCL損傷とは、肘の内側にある内側側副靱帯（MCL）が損傷している状態を指します（図1）。
海外文献では、肘内側側副靱帯はUCL（ulnar collateral ligament）と表記されることも多くあります。
肘MCLは、「肘の外反（手が外側に持っていかれる）」という動きに対して、肘の内側を支える役割があります。
この外反ストレスが一度に強く加わったり、投球動作のように繰り返し加わったりすることで、肘MCLに損傷が生じます［1］。
柔道やラグビー、体操競技のように一回の衝撃で損傷する急性外傷と、野球のピッチャーや槍投げ選手のように繰り返しの投球・投擲動作で靱帯に負担が蓄積する慢性障害の2つのパターンがあります。
靱帯損傷が重度の場合には、肘関節の緩みが残ることがあります。その場合は、競技レベルや症状、肘の不安定性を踏まえて手術療法が検討されることがあります。
肘MCL損傷を起こしやすいシーン
ラグビーのタックルや、柔道の寝技などで手が絡まったり、外側に持っていかれたりした時に損傷が起こることがあります。
体操競技などでは、手を床についた瞬間に、肘関節の脱臼に伴って内側側副靱帯が損傷することもあります。
また、野球では投球動作を繰り返すことで肘MCLの微細な損傷が蓄積し、肘の内側に痛みが生じることがあります。
肘関節脱臼を伴うケガについては、肘関節脱臼の記事も参考にしてください。
肘MCL損傷後のよくある症状
肘を伸ばしきった時、曲げきった時に肘の内側に痛みが生じることがあります。
肘の可動域制限（伸ばしきれない、曲げきれない）がある場合も多いです。
また、肘の外反（手を外側に開く動き）で肘の内側に痛みが生じます。
肘の内側に付着している筋肉の損傷を合併している場合は、物を持つときなど肘に力が入る動作で痛みが誘発されることもあります。
さらに、肘の内側には尺骨神経が通っているため、損傷の程度や腫れによっては小指側のしびれ、握力低下、指の動かしにくさが出ることもあります。
セルフチェックの目安
次のような所見がある場合は、肘MCL損傷を含めた肘内側の障害を疑って確認した方が安全です。
- 投球時や投球後に肘の内側が痛い
- 肘を伸ばしきった時に内側が痛い
- 肘が伸びない、または曲がらない左右差がある
- 肘を外側に開くような動きで内側が痛い
- 小指側にしびれがある
肘の内側の痛みには、MCL損傷以外にもゴルフ肘や尺骨神経障害などが関係することがあります。
早めに受診したいサイン
- 肘に強い腫れや変形がある
- 転倒や接触後に「バキッ」という音がした
- 肘が伸びない、曲がらない状態が続く
- 小指側のしびれ、握力低下、指の動かしにくさがある
- 投球時の肘内側痛が繰り返し出る
これらの症状がある場合は、骨折や神経症状、肘関節の不安定性を確認する必要があります。自己判断で続けず、整形外科で相談しましょう。
病院で行う検査
MRI検査やエコー検査によって、肘MCLの損傷の有無を確認します。
エコー検査では、肘に外反ストレスをかけながら靱帯の緩みを確認するなど、動的に評価できることがあります。
また、レントゲン検査によって骨折などの骨の損傷の有無を確認します。
一般的には、問診（けがをした状況や投球歴の確認など）、触診（痛みのある場所のチェック）、スペシャルテスト（肘外反ストレステスト、moving valgus stress testなど）を行います。
肘MCL損傷と診断されたら
基本的には保存療法を行います。
一方で、損傷が重度で肘関節の緩みが強い場合や、競技レベルでの復帰に支障がある場合には靱帯の再建手術が検討されます［1］。
保存療法の場合も、手術療法の場合も、スポーツ復帰する時には肘MCLを「守ることができる肘の筋力」と、「肘のみに負担がかからない動作の習得」が必要不可欠です。
投球・投擲競技では、肘だけで投げるのではなく、股関節・体幹・肩甲骨を使って全身で力を伝えるフォームを確認していきます。
投球フォームとの関係を整理したい方は、投球障害とフォームの記事も参考にしてください。
肘MCL損傷のリハビリテーション
ここでは、保存療法と手術療法後のリハビリテーションの流れを説明します。
保存療法のリハビリテーション
中等度の損傷をイメージしてリハビリの流れを記載しています。
期間は目安ですので、損傷の程度や競技特性に応じて、医師やリハビリ担当者と相談しながら進めましょう。
✅ 腫れ・痛みが悪化していないこと
✅ 肘の内側の筋肉を鍛える
✅ 肩甲骨・体幹が安定している
✅ ケガをした動作が安定していて良いフォームである
肘の内側には尺骨神経が走行していますので、アイシングや圧迫中にしびれが出たらすぐに中止しましょう。
・痛みのない範囲で肘内側の筋トレを行う（←マイルドな浅指屈筋、尺側手根屈筋のエクササイズ）
・肩甲骨・体幹の筋トレを行う
・肩甲骨・体幹の筋トレをレベルアップする
★肘に力を入れても痛くない
そうなったらフォームチェックを開始しましょう。
・段階的に痛めた動作を開始する（←投球・投擲・軽いタックル練習など）
肘が伸びにくい場合は、無理に伸ばさず、痛みのない範囲で整えてから次の練習に取り組みましょう。
手術療法のリハビリテーション
痛みや肘の可動域制限が残りやすいので、術後のリハビリは慎重に進める必要があります。
基本的なリハビリテーションの考え方は保存療法と共通しますが、エクササイズを進める時期は必ず執刀医の先生と相談して決めてください。
以下におおまかなスケジュールを記載しますが、あくまで執刀医の先生のスケジュールを優先してください。
・リハビリのタイミングのみ固定を外し、マイルドに肘の曲げ伸ばし、周囲筋・傷口のケアを行う
・炎症がある場合は必要に応じてアイシングを行う
・肘の曲げ伸ばしエクササイズを積極的に行う
・肘周囲、肩、肩甲骨、体幹などの筋トレを開始する
その後は徐々に運動量を上げていき、8〜12ヶ月で復帰を目指します。投球競技では、競技復帰までにさらに時間を要することもあります［4］。
スポーツ復帰の目安
復帰時期は、損傷の程度、保存療法か手術療法か、競技特性によって大きく異なります。以下のような点を確認しながら、医師やリハビリ担当者と相談して進めましょう。
- 肘の痛みや腫れが悪化していない
- 肘の曲げ伸ばしに大きな左右差がない
- 肘に力を入れても内側の痛みが出ない
- 投球・投擲・コンタクト動作で肘の不安感がない
- 肩甲骨・体幹・股関節を使ったフォームが安定している
- 医師やリハビリ担当者から段階的な復帰が許可されている
よくある質問
肘MCL損傷は必ず手術になりますか？
必ず手術になるわけではありません。損傷の程度、肘の不安定性、競技レベル、目標によって保存療法か手術療法かを判断します。
投球を続けてもよいですか？
投球時の肘内側痛が続く場合は、投球量や強度を調整する必要があります。痛みを我慢して続けると悪化する可能性があるため、早めに相談しましょう。
小指側のしびれがある場合は危険ですか？
尺骨神経の症状が関係している可能性があります。しびれが続く場合や握力低下がある場合は、早めに医療機関で評価を受けましょう。
まとめ
ここまで、肘MCL損傷後の方針やリハビリテーションについて書いてきました。
肘MCL損傷は、投球・投擲競技やコンタクトスポーツで起こりやすい肘内側のケガです。
保存療法で改善を目指す場合も、手術療法後に復帰を目指す場合も、肘の筋力だけでなく、肩甲骨・体幹・股関節を含めた全身の使い方が重要になります。
小指側のしびれや握力低下、肘の強い不安定感がある場合は、早めに専門家へ相談しましょう。
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参考文献
［1］Bruce JR et al. Ulnar collateral ligament injuries in the throwing athlete. J Am Acad Orthop Surg. 2014;22(5):315-325. PubMed ID: 24788447
［2］Nassab PF et al. Evaluation and treatment of medial ulnar collateral ligament injuries in the throwing athlete. Sports Med Arthrosc Rev. 2006;14(4):221-231. PubMed ID: 17135972
［3］Erickson BJ et al. Ulnar Collateral Ligament Reconstruction: Anatomy, Indications, Techniques, and Outcomes. Sports Health. 2015;7(6):511-517. PubMed ID: 26502444
［4］Thomas SJ et al. Return-to-Play and Competitive Outcomes After Ulnar Collateral Ligament Reconstruction Among Baseball Players: A Systematic Review. Orthop J Sports Med. 2021;9(3):2325967120984460. PubMed ID: 33748295
