今回は足関節捻挫について、受傷直後の対応からリハビリ、スポーツ復帰まで解説します。
足関節捻挫はスポーツ現場で非常によくみられるケガで、足首をひねったあとに外くるぶし周囲の痛みや腫れが出るケースが代表的です。
「ただの捻挫」と思われることもありますが、痛みや不安定感が長く残ったり、再発を繰り返したりすることがあります。受傷から半年後にも症状が残る例が報告されているため、初期から状態に合わせてリハビリを進めることが大切です［1］。
この記事では、足関節捻挫で損傷しやすい靱帯、受診の目安、病院で行う検査、治療、リハビリ、スポーツ復帰の考え方をわかりやすく整理します。
- 足関節捻挫で損傷しやすい靱帯
- 病院を受診した方がよい症状
- 足関節捻挫の治療とリハビリ
- ランニングやスポーツ復帰を進める目安
- 再発を減らすために大切なポイント
足首・足部の痛み全体について知りたい方は、↓の記事もあわせて確認してみてください。
足関節捻挫とは？
足関節捻挫とは、足首をひねることで、足関節まわりの靱帯や関節包などを損傷した状態です。
最も多いのは、足首が内側へひねられるような動きで起こる足関節外側靱帯損傷です。外側には前距腓靱帯、踵腓靱帯、後距腓靱帯があり、なかでも前距腓靱帯は損傷しやすい靱帯です。アメリカの高校スポーツを対象とした調査でも、前距腓靱帯は足関節捻挫で最も多く損傷していました［2］。
- 外側靱帯損傷：最もよくみられる足関節捻挫
- 内側靱帯損傷：内くるぶし側の三角靱帯などを損傷する
- 脛腓靱帯損傷：足首よりやや上の靱帯を損傷し、通常の外側靱帯損傷より長引くことがある
足関節捻挫では、外側靱帯、とくに前距腓靱帯の損傷が多くみられます。
足関節捻挫は、ジャンプの着地、方向転換、相手選手の足を踏んだとき、接触プレーでバランスを崩したときなどに起こります。バスケットボール、サッカー、バレーボール、ラグビー、ハンドボールなど、ジャンプ・着地・切り返しの多い競技では特によくみられます。
足部の運動方向には「内がえし・外がえし」「回外・回内」などの用語があります。日本足の外科学会などでは2022年に関節運動の用語が整理されています。詳しくは関節可動域表示ならびに測定法改訂について（2022年4月改訂）をご確認ください（図２、３）。
足関節捻挫の重症度は、靱帯の損傷程度によってⅠ〜Ⅲ度に分類されることがあります。
- Ⅰ度：靱帯の軽度な損傷で、腫れや痛みは比較的軽い
- Ⅱ度：靱帯の部分損傷で、腫れ・内出血・痛み・不安定感がみられる
- Ⅲ度：靱帯の完全損傷で、強い腫れや不安定感を伴うことがある
重症になるほど復帰まで時間がかかる傾向がありますが、重症度だけでスポーツ復帰の時期を決めることはできません。痛み、腫れ、可動域、筋力、バランス能力、競技動作などを確認しながら判断します。
足関節捻挫の主な症状と受診の目安
外側靱帯損傷では、外くるぶしの前方から下方にかけて痛みや腫れが出ることが多く、歩行や片脚立ちで不安定感を感じることもあります。
- 外くるぶし周囲が痛い・腫れている
- 外くるぶしの前方を押すと痛い
- 歩いたり体重をかけたりすると痛い
- 片脚立ちでぐらつく、足首が抜けるような感覚がある
一方、内くるぶし側が強く痛む場合や、足首より少し上に痛みがある場合には、内側靱帯や脛腓靱帯など別の組織を損傷している可能性があります。
また、足関節捻挫にみえても、骨折、骨挫傷、骨軟骨損傷、脛腓靱帯損傷、腓骨筋腱損傷などを伴うことがあります。成長期では骨の成長部分の損傷が捻挫のようにみえることもあるため、強い症状がある場合には注意が必要です。
- 受傷直後から歩けない、または体重をかけることが難しい
- 外くるぶし・内くるぶし・足の甲や外側の骨を押すと強く痛い
- 腫れや内出血が強い、または足首に明らかな変形がある
- しびれ、感覚の鈍さ、足先の冷感がある
- 大きな音とともに強い痛み・腫れ・荷重困難が生じた
- 数日たっても痛みや腫れが改善しない
- 足首が抜けるような不安定感や捻挫の再発を繰り返している
これらに当てはまる場合は「ただの捻挫」と決めつけず、整形外科などの医療機関で状態を確認することを検討してください。
病院で行う検査
病院では、どのように足首をひねったのかを確認したうえで、痛む場所、腫れや内出血、歩行、関節の動き、不安定性などを診察します。
外側靱帯の評価では、前方引き出しテストなどの徒手検査を行うことがあります。ただし、受傷直後は痛みや腫れの影響で正確に評価しにくいことがあり、数日後に再評価する場合もあります［4］。
骨折が疑われる場合にはレントゲン検査を行います。必要に応じてエコー検査で靱帯や腱の状態を確認したり、痛みが長引く場合や骨軟骨損傷・骨挫傷・脛腓靱帯損傷などが疑われる場合にMRI検査を行ったりします。
すべての足関節捻挫で画像検査が必要になるわけではありません。症状や受傷機転、診察所見から必要な検査が選択されます。
足関節捻挫の治療
一般的な急性の足関節外側靱帯損傷では、手術を行わず保存療法で改善を目指すことが多いです［4］［5］。
受傷直後は、痛みや腫れの程度に合わせて患部を保護し、必要に応じて圧迫や挙上を行います。歩行が難しい場合には松葉杖を使用し、損傷程度に応じてテーピングやサポーター、装具などで足首を保護します。
重症例では短期間の固定が必要になる場合がありますが、状態が許せば徐々に体重をかけ、可動域運動や筋力・バランストレーニングへ進めていきます。機能的なサポートと運動療法を組み合わせることが重要とされています［4］［5］。
十分なリハビリを行っても強い痛みや不安定感が残る場合や、慢性的な足関節不安定症が競技に大きく影響する場合には、手術療法が検討されることがあります［4］。治療方針は損傷部位、重症度、競技特性などによって異なるため、専門医と相談して決めます。
足関節捻挫のリハビリテーション
足関節捻挫のリハビリは「受傷後○週になったから次へ進む」のではなく、現在できる動作と運動後の反応を確認しながら段階的に負荷を上げることが重要です［5］。
重症度によって経過は大きく異なります。ここでは、スポーツでよくみられる外側靱帯損傷を中心に、一般的な流れを紹介します。
痛み・腫れが強い時期から歩行の回復まで
初期は患部を保護しながら、痛みや腫れを落ち着かせ、正常な歩行と足首の動きを取り戻していきます。
- 必要に応じて装具・テーピング・松葉杖などで患部を保護する
- 痛みの許す範囲で徐々に荷重を増やす
- 足首、とくに背屈方向の可動域を回復させる
- カーフレイズなどで足関節周囲の筋力を戻す
- 片脚立ちなどでバランス能力を回復させる
足首を無理にひねって可動域を広げる必要はありません。痛みや腫れを確認しながら、歩行でのかばいを減らし、スクワット、ランジ、片脚でのトレーニングなどへ段階的に進めます。
- 運動中に痛みや不安定感が強くならない
- 運動後や当日夜に腫れが大きく増えない
- 翌朝に痛みや腫れが悪化していない
- 歩行や片脚立ちで大きなかばい・ぐらつきがない
ランニング・ジャンプから競技動作へ
日常生活での歩行が安定し、可動域・筋力・バランス能力が回復してきたら、ランニングやジャンプへ進みます。
ジョギング開始の目安としては、歩行で大きなかばいがなく、背屈可動域が回復し、片脚カーフレイズや片脚立ちが痛みなく安定して行えることを確認します。運動後から翌朝にかけて腫れや痛みが増えないことも重要です。
- ウォーキングからジョギングへ進む
- スピードを上げ、加速・減速を加える
- 両脚ジャンプから片脚ジャンプ・ホップへ進む
- ステップや方向転換、リアクション動作を加える
- 競技特有の動きや対人練習へ進む
ジャンプや切り返しでは、着地したときに足首が外側へ崩れたり、バランスを失ったりしないか確認します。単に動作をこなせるだけではなく、左右差や怖さ、運動後の症状まで確認しながら負荷を上げましょう。
スポーツ復帰と再発予防
足関節捻挫後のスポーツ復帰は、受傷からの日数だけで判断しないことが大切です。
急性外側足関節捻挫後の復帰判断について提案されたPAASSフレームワークでは、痛み、足関節機能、選手本人の感覚、感覚運動機能、スポーツパフォーマンスの5領域を確認することが提案されています［3］。
- 痛み：競技中や過去24時間の痛みが問題にならない
- 足関節機能：可動域、筋力、持久力、パワーが十分に回復している
- 本人の感覚：足首の安定感があり、復帰への不安が少ない
- バランス能力：片脚立ちや動的バランスが安定している
- 競技動作：ホップ、ジャンプ、アジリティ、競技特有の動作を行い、通常の練習を完遂できる
復帰初期には、競技や再発リスクに応じてテーピングやサポーターを使用することも選択肢です。また、バランストレーニングなどの運動療法を継続することも再発予防に重要です［4］［5］。
まとめ
- 足関節捻挫では外側靱帯、とくに前距腓靱帯の損傷が多くみられます。
- 歩けない、骨を押して強く痛む、強い腫れ・変形・しびれなどがある場合は早めの受診を検討しましょう。
- リハビリは、痛みや腫れへの対応から可動域・筋力・バランス、ランニング・ジャンプへ段階的に進めます。
- スポーツ復帰は期間だけで決めず、足首の機能、本人の安心感、競技動作、運動後の反応まで確認することが大切です。
参考文献
［1］Gerber JP et al. Persistent disability associated with ankle sprains: a prospective examination of an athletic population. Foot Ankle Int. 1998;19(10):653-660. PubMed ID: 9801078
［2］Swenson DM et al. Epidemiology of U.S. high school sports-related ligamentous ankle injuries, 2005/06-2010/11. Clin J Sport Med. 2013;23(3):190-196. PubMed ID: 23328403
［3］Smith MD et al. Return to sport decisions after an acute lateral ankle sprain injury: introducing the PAASS framework-an international multidisciplinary consensus. Br J Sports Med. 2021;55(22):1270-1276. PubMed ID: 34158354
［4］Vuurberg G et al. Diagnosis, treatment and prevention of ankle sprains: update of an evidence-based clinical guideline. Br J Sports Med. 2018;52(15):956. PubMed ID: 29514819
［5］Martin RL et al. Ankle Stability and Movement Coordination Impairments: Lateral Ankle Ligament Sprains Revision 2021. J Orthop Sports Phys Ther. 2021;51(4):CPG1-CPG80. PubMed ID: 33789434
