今回は、リスフラン関節捻挫（リスフラン損傷）について解説します。
リスフラン損傷では、足の甲の痛みや腫れ、歩行時の痛み、つま先立ちや蹴り出しでの痛みなどがみられます。軽い捻挫のように見えることもありますが、靭帯損傷だけでなく骨折や関節のずれを伴う場合もあるため、初期の評価が大切です。
この記事では、リスフラン損傷の症状、受診の目安、病院で行う検査、治療、リハビリテーション、スポーツ復帰の考え方を整理していきます。
- リスフラン損傷とはどのようなケガか
- 足の甲に出やすい症状と受診の目安
- レントゲン・CT・MRIで確認すること
- 保存療法と手術療法の考え方
- リハビリとスポーツ復帰の進め方
足の甲の痛みは、疲労骨折やその他の靭帯損傷などでも起こります。関連する足部外傷については、以下の記事も参考にしてください。
リスフラン関節捻挫（リスフラン損傷）とは？
リスフラン関節は、足根骨と中足骨の間にある関節で、日本語では中足足根関節と呼ばれます。
特に第2中足骨の基部は楔状骨の間にはまり込むような構造になっており、内側楔状骨と第2中足骨をつなぐリスフラン靭帯などによって安定しています［1］。
「Lisfranc injury（リスフラン損傷）」は、軽い靭帯損傷から、靭帯の完全断裂、骨折、脱臼を伴う損傷までを含む広い名称です。スポーツでは、足首の捻挫のような低エネルギーの受傷でも起こることがあります［1,3］。
代表的な受傷機転は、足首が底屈して前足部に体重がかかった状態で、足にねじれや長軸方向の力が加わることです［3］。
例えば、以下のような場面で受傷することがあります。
- つま先立ちに近い状態で足をひねる
- 前足部に体重が乗った状態で相手と接触する
- スパイクが地面に引っかかった状態で身体が回旋する
- ジャンプ着地や切り返しで前足部に大きな負荷が加わる
スポーツによる低エネルギーのリスフラン損傷では、NunleyらによるMidfoot sprain classificationが代表的な分類の1つとして知られています［1］。
ただし、現在の治療方針はこの分類だけで決めるものではありません。画像検査での関節のずれや靭帯損傷、荷重したときの安定性などを総合して判断します［3］。
「歩けるから大丈夫」と判断せず、足の甲の痛みが続く場合は一度確認してもらいましょう。
主な症状と受診の目安
リスフラン損傷では、足の甲から中足部にかけての痛みが中心となります。特に、前足部へ体重を移したときや、蹴り出し、つま先立ちなどで痛みが出やすいのが特徴です。
- 足の甲が痛い、腫れている
- 足の甲を押すと痛い
- 歩行や蹴り出しで足の甲が痛む
- つま先立ちが痛い、または難しい
- 足の裏に内出血がみられる
- 走る・ジャンプ・切り返しで痛みが出る
特に足の裏にみられる内出血は、リスフラン損傷を疑う重要な所見の1つです。ただし、これらの症状だけでリスフラン損傷と自己診断することはできません。
以下のような場合は、自己判断で運動を続けず、早めに整形外科で相談することを検討してください。
- 足の甲の痛みや腫れが強い
- 足の裏に内出血がある
- 体重をかけると強く痛む、歩きにくい
- つま先立ちや蹴り出しが難しい
- 捻挫と思っていたが、数日たっても足の甲の痛みが続く
また、明らかな足の変形、急速に強くなる腫れ、足趾のしびれや色の変化、傷口を伴う場合などは、より早い医療機関での評価が必要です。
病院で行う検査
病院では、まず受傷したときの足の向きや力のかかり方、痛む場所、歩行や荷重ができるかなどを確認します。触診や前足部へのストレスによって、中足部に痛みが出るかを評価することもあります［3］。
画像検査では、まずレントゲン検査で骨折や関節のずれを確認します。軽いリスフラン損傷では通常のレントゲンだけでは分かりにくいことがあり、可能であれば体重をかけた状態で撮影する荷重レントゲンが重要になります［2,3］。
CT検査は、レントゲンでは分かりにくい小さな骨折や関節の位置関係を詳しく確認するのに役立ちます。MRI検査は、リスフラン靭帯などの軟部組織の損傷を確認する場合に有用です［2］。
そのため、「レントゲンで骨折がない＝リスフラン損傷ではない」とは限りません。症状や診察所見に応じて、追加の画像検査が検討されます。
リスフラン損傷の治療
治療方法は、損傷の程度だけでなく、リスフラン関節が安定しているか、骨や関節にずれがあるかによって大きく変わります［3,4］。
保存療法は、関節のずれがなく、荷重しても安定している軽症例などで選択されることがあります。初期にはブーツやギプスなどによる固定、患部への荷重を減らす期間が必要になる場合があります［3］。
手術療法は、関節の不安定性や明らかな転位がある場合、骨折・脱臼を伴って関節の位置関係が崩れている場合などに検討されます。骨折があるかどうかだけで手術の必要性が決まるわけではなく、損傷パターンや関節面の状態などを含めて判断されます［4］。
治療方針は、画像所見、競技レベル、年齢、復帰目標などによっても異なります。担当医と状態を確認しながら決めることが大切です。
リスフラン損傷の手術適応について詳しく知りたい方は、以下の文献レビュー記事も参考にしてください。
固定や荷重制限が必要な期間は損傷の安定性によって異なるため、医師からの荷重許可を確認して進めましょう。
リスフラン損傷のリハビリテーション
リハビリでは、患部を保護することから始め、荷重、筋力、基本動作、ランニングへ段階的に戻していくことが基本です。
ただし、リスフラン損傷では痛みだけで進行を判断することはできません。画像所見、関節の安定性、保存療法か手術療法か、医師からの荷重許可などを踏まえて進めます。手術後は、執刀医・主治医の術後プロトコルを優先してください。
具体的なリハビリメニューについては、以下の記事も参考にしてください。
患部を保護し、荷重を再開するまで
初期は、関節の安定性を保ちながら痛みや腫れを落ち着かせることが優先されます。必要に応じて固定や松葉杖などを使用し、医師から指示された荷重量を守ります。
- 患部の保護と必要に応じた固定
- 腫れや痛みのコントロール
- 足趾・足関節の運動が許可されている場合は軽い可動域運動
- 体幹や股関節など患部以外の筋力維持
荷重を増やした後に足の甲の痛みや腫れが強くなる場合は、負荷の進め方を見直す必要があります。
荷重再開後のリハビリ
十分な荷重が許可されたら、歩行を整えながら、足部・足関節と下肢全体の機能を戻していきます。
- 足趾・足部の筋力とアーチ機能の回復
- カーフレイズなどによるふくらはぎの筋力回復
- スクワットやランジなどの下肢筋力トレーニング
- 片脚立位などのバランストレーニング
- ランニングやジャンプへ向けた段階的な荷重練習
症例によっては、靴や足部装具、インソールなどを利用して中足部への負担を調整することもあります。使用する場合は、足の形だけではなく損傷部位や競技動作も含めて専門家と検討するとよいでしょう。
運動を進める際は、運動中だけではなく、運動後・当日夜・翌日の痛みや腫れも確認します。翌日に症状が増えている場合は、まだ負荷が高い可能性があります。
スポーツ復帰の考え方
リスフラン損傷からのスポーツ復帰は、「何週間たったか」だけでは判断しません。損傷の程度や治療法によって復帰までの期間には大きな差があります。
スポーツ動作へ戻す前には、以下のような点を段階的に確認します。
- 日常生活や歩行で足の甲に痛み・腫れがない
- 片脚でのカーフレイズや基本的な荷重動作を問題なく行える
- ジョギングから高速ランニングへ段階的に進められる
- ジャンプ・着地・切り返しなどの競技動作を安定して行える
- 練習後から翌日にかけて痛みや腫れが再燃しない
これらを確認しながら、直線ランニングから加速・減速、ジャンプ、方向転換、競技特有の動きへと負荷を上げていきます。コンタクトスポーツでは、非接触練習から対人練習へ段階的に戻すことも重要です。
安定した軽症例では比較的早く競技へ戻れることもありますが、手術が必要な損傷では一般により長いリハビリ期間が必要です。2026年に報告されたエリートアスリートを対象とした国際コンセンサスでは、手術後のスポーツ復帰はおおむね4〜6か月が1つの目安として示されていますが、これはすべての症例に当てはまる基準ではありません［5］。
実際の復帰時期は、画像所見、足部機能、競技動作、練習後の反応などを確認し、医師や理学療法士、アスレティックトレーナーなどと相談して判断しましょう。
切り返しやジャンプ、競技練習まで負荷を上げても症状が戻らないことを確認しながら復帰を進めましょう。
まとめ
- リスフラン損傷は、足の甲にある関節・靭帯を中心に起こり、骨折や脱臼を伴うこともあります。
- 足の甲の痛みや腫れ、足底の内出血、荷重やつま先立ちでの痛みがある場合は早めの評価が大切です。
- 治療や荷重の進め方は、痛みだけではなく関節の安定性や画像所見によって変わります。
- スポーツ復帰は、ランニング・ジャンプ・切り返しなどを段階的に確認して判断します。
参考文献
［1］Nunley JA, Vertullo CJ. Classification, investigation, and management of midfoot sprains: Lisfranc injuries in the athlete. Am J Sports Med. 2002;30(6):871-878. PubMed ID: 12435655
［2］Sripanich Y, et al. Imaging in Lisfranc injury: a systematic literature review. Skeletal Radiol. 2020;49(1):31-53. PubMed ID: 31368007
［3］Semelsberger SD, et al. Diagnostic evaluation and nonoperative management of Lisfranc injuries in athletes. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2026;34(9):3079-3088. PubMed ID: 41451696
［4］Balboni JM, et al. Operative treatment of Lisfranc injuries in elite athletes: 2024 International Foot and Ankle Sports Consensus and systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2026;34(9):3089-3105. PubMed ID: 41649218
［5］Webber KJ, et al. Return to sport following Lisfranc injuries in elite athletes-2024 International Foot and Ankle Sports Consensus and systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2026;34(9):3106-3119. PubMed ID: 41582692
