変形性膝関節症の治療とリハビリ｜膝の内側が痛い・水がたまる
「膝の内側が痛い」「階段や立ち上がりで膝が痛む」「膝に水がたまる」「膝が伸びにくい」といった症状が続く場合、変形性膝関節症（膝OA）が関係していることがあります。
変形性膝関節症は、膝の軟骨だけでなく、半月板、骨、滑膜など関節全体に変化が起こる状態です。ただし、レントゲンで変形がみられても強い痛みがあるとは限らず、画像上の変化と症状の程度が一致しないこともあります。
この記事では、変形性膝関節症の症状や受診の目安、検査、治療、リハビリテーション、運動・ランニング復帰の考え方をわかりやすく解説します。
- 変形性膝関節症で起こりやすい症状
- 病院を受診した方がよいタイミング
- 検査と治療の考え方
- リハビリテーションの進め方
- 運動やランニングへ戻るときのポイント
膝の痛み全体について知りたい方は、↓の記事もあわせて確認してみてください。
変形性膝関節症（膝OA）とは？
変形性膝関節症（膝OA）は、膝関節の軟骨、半月板、骨、滑膜などに変化が起こり、痛み、腫れ、こわばり、動きにくさなどが出ることがある状態です。
以前は「軟骨がすり減る病気」と説明されることが多くありましたが、実際には軟骨だけの問題ではありません。関節の構造変化に加えて、筋力、体重、活動量、過去の膝のケガなど、複数の要素が症状や身体機能に関係します［1］。
膝OAと関連する要因として、加齢、過体重・肥満、O脚などの下肢アライメント、膝へ高い負荷が繰り返される仕事や競技、過去の半月板損傷や前十字靭帯損傷などが挙げられます。
過去に膝半月板損傷や膝前十字靭帯損傷などを経験している場合は、その後の膝OAリスクが高くなることがあります。
膝OAの画像上の変化を評価する方法として、Kellgren-Lawrence分類（KL分類）が現在でも広く使用されています［2］。
- グレード0：明らかな変化なし
- グレード1：関節裂隙狭小化が疑われ、わずかな骨棘を認める可能性がある
- グレード2：明確な骨棘があり、関節裂隙狭小化を伴うことがある
- グレード3：複数の骨棘と明らかな関節裂隙狭小化、骨硬化などを認める
- グレード4：著明な関節裂隙狭小化、大きな骨棘、骨硬化、骨の変形などを認める
KL分類はレントゲン画像による評価です。実際の治療方針は、画像だけではなく、痛み、腫れ、可動域、筋力、歩行、階段、仕事やスポーツでどの程度困っているかを含めて判断します。
変形性膝関節症の主な症状と受診の目安
膝OAでは、膝の内側を中心とした痛み、腫れ、こわばり、曲げ伸ばしのしにくさなどがみられます。特に、歩き始め、椅子からの立ち上がり、階段、長時間の歩行などで症状を感じることがあります。
- 膝の内側や外側が痛い
- 階段や椅子からの立ち上がりで痛む
- 歩き始めに膝がこわばる
- 膝が伸びきらない、深く曲げにくい
- 膝に水がたまる、運動後に腫れる
特に膝が十分に伸びない状態では、歩行時に膝が曲がったままになりやすく、日常生活での負担にも影響します。痛みだけでなく、膝の曲げ伸ばしや歩き方もリハビリで確認したいポイントです。
一方、膝の痛みにはOA以外にも半月板損傷や靭帯損傷などさまざまな原因があります。急なケガをきっかけに症状が出た場合や、不安定感、強い引っかかりがある場合は、痛む場所だけで自己判断しないことが大切です。
- 強い痛みで体重をかけて歩くことが難しい
- 急に膝が大きく腫れた
- 強い熱感や赤み、発熱を伴う
- 膝がロックして伸びない、または強い引っかかりがある
- 症状が長く続く、または徐々に悪化して日常生活に支障が出ている
特に、発熱を伴う強い腫れや熱感では感染などOA以外の病気を除外する必要があります。急激な症状がある場合は、早めに整形外科へ相談してください。
病院で行う検査
病院では、まず痛みの出方や経過、腫れ、可動域、歩き方、階段や立ち上がりでの困りごと、過去の膝のケガなどを確認します。
- 問診・診察：症状が出る動作、腫れ、圧痛、膝の動きなどを確認します。
- 身体機能の評価：膝の可動域、大腿四頭筋などの筋力、歩行や立ち上がりを確認します。
- 画像検査：必要に応じてレントゲンやMRIを行います。
典型的な症状を示す膝OAでは、必ずしも画像検査を行わなければ診断できないわけではありません。レントゲンは、関節裂隙の狭小化、骨棘、骨硬化などの構造的な変化を確認する代表的な検査で、必要に応じてKL分類などを参考にします［2］［3］。
MRIはすべての膝OAで行う検査ではありません。症状と診察所見が一致しない場合や、半月板・靭帯、骨など別の病態が疑われる場合などに検討されます［3］。
変形性膝関節症の治療
膝OAでは、症状や生活への影響を確認しながら、まず運動療法を中心とした保存療法を検討することが多いです。治療では「画像上の変形を元に戻すこと」だけではなく、痛みを抑え、身体機能や日常生活、希望する活動を保つことが重要になります［4］［5］。
- 運動療法：筋力、可動域、歩行などの身体機能を改善する
- 体重管理：過体重・肥満がある場合に、関節への負荷軽減を目的として検討する
- 薬物療法：痛みの程度や体調に応じて外用薬や内服薬などを使用する
- 装具・補助具：状態に応じてサポーター、足底板、杖などを利用する
- 注射療法：症状や治療経過に応じて検討される
運動療法は、膝OAの痛みや身体機能の改善に役立つ治療の一つです［4］［5］。運動の種類は一律ではなく、現在の症状、筋力、体力、普段の活動量、本人が続けやすい方法を踏まえて調整します。
関節内注射ではステロイドやヒアルロン酸などが使用されることがありますが、種類によって推奨度や期待できる効果は異なります。必要性については、症状やこれまでの治療経過を踏まえて医師と相談します［4］。
手術が検討される場合
運動療法や薬物療法などを行っても、痛みや機能低下によって日常生活への影響が大きい場合には、手術療法が検討されることがあります。
- 高位脛骨骨切り術：骨のアライメントを調整し、膝にかかる荷重のバランスを変える
- 人工膝関節単顆置換術：変化の強い区画を部分的に人工関節へ置き換える
- 人工膝関節全置換術：膝関節を人工関節へ置き換える
術式は、年齢、活動量、変形の部位や程度、症状などによって異なります。膝OAそのものに対する関節鏡手術は、保存療法と比べて長期的に大きな改善が得られにくいとされており、一般的にroutineで行う治療ではありません［6］。
変形性膝関節症のリハビリテーション
膝OAのリハビリテーションでは、痛みや腫れの状態を確認しながら、可動域、筋力、歩行、階段、立ち上がりなどを段階的に改善していきます。大切なのは「何週間たったか」だけで進めるのではなく、現在できる動作と運動後の膝の反応を確認することです。
具体的なリハビリメニューを知りたい方は、以下の記事も参考にしてください。
痛みや腫れが強いとき
まずは、症状を大きく悪化させない範囲で日常生活や運動量を調整します。長時間歩いた後などに症状が強くなる場合は、活動量を一時的に減らしながら、可能な範囲で膝の動きと筋力を保ちます。
- 膝を伸ばす動きをできる範囲で保つ
- 大腿四頭筋に力を入れる練習を行う
- 歩行量や階段など症状が出やすい負荷を調整する
- 必要に応じて杖やサポーターを検討する
可動域と基本的な筋力を整える段階
痛みや腫れが落ち着いてきたら、日常生活に必要な膝の曲げ伸ばしを保ちながら、大腿四頭筋、ハムストリングス、股関節周囲筋などの筋力を整えていきます。
- 膝の曲げ伸ばしを改善する
- 大腿四頭筋やハムストリングスを強化する
- 股関節周囲筋を含めた下肢全体の筋力を高める
- 歩行や立ち上がりで症状が増えないか確認する
歩行・階段・片脚動作の負荷を高める段階
日常生活が安定してきたら、スクワット、ステップ動作、片脚支持など、より大きな負荷へ進みます。膝だけを見るのではなく、股関節や体幹を含めて動作を整えることも重要です。
- スクワットや椅子からの立ち上がり
- ステップアップ・ステップダウン
- 片脚立ちやバランストレーニング
- 歩行距離や坂道などの負荷を段階的に増やす
より高い運動負荷へ進む段階
歩行や階段、片脚動作が安定してきたら、本人の目的に合わせてウォーキング量を増やし、必要に応じてジョギングやスポーツ動作へ進みます。膝OAでは症状に波があるため、調子のよい一日だけで判断せず、数日間の症状反応も確認しながら負荷を調整します。
運動・ランニング復帰の考え方
変形性膝関節症があるからといって、すべての運動やランニングを中止しなければならないわけではありません。状態に合った身体活動や運動療法は、膝OAの管理に重要です［4］［5］。
また、レクリエーションレベルのランニングが必ず膝OAを悪化させるとは示されていません［7］。ただし、すでに膝OAがあり、症状が強い場合のランニング復帰について確立された一律の基準があるわけではないため、現在の身体機能と膝の反応をみながら個別に判断します。
- 日常生活での膝の痛みや腫れが安定している
- 歩行や階段で症状が大きく悪化しない
- 必要な膝の可動域と下肢筋力が確保されている
- 片脚スクワットやステップ動作を安定して行える
- 運動後から翌日にかけて痛みや腫れが明らかに増えない
ランニングを再開する場合は、まず短時間の軽いジョギングから始め、距離や速度を一度に大きく増やさないことが大切です。ジョギング中だけでなく、その日の夜や翌日の症状も確認しながら調整します。
よくある質問
変形性膝関節症は治りますか？
変化した関節の構造を完全に元通りにすることは難しい場合があります。一方で、運動療法や体重管理、薬物療法などによって痛みや身体機能が改善し、日常生活や運動を続けやすくなることはあります。
膝に水がたまったら抜いた方がよいですか？
膝に水がたまっていても、必ず抜くとは限りません。腫れの原因や程度、感染など他の病気の可能性を確認したうえで判断します。強い腫れに加えて熱感や発熱がある場合は、早めに医療機関へ相談してください。
まとめ
- 変形性膝関節症では、画像上の変化と痛みの強さが一致しないことがあります。
- 治療は運動療法を中心に、症状や生活への影響に合わせて選択します。
- リハビリは期間だけではなく、可動域、筋力、歩行や片脚動作、運動後の反応をみながら進めます。
- 膝OAがあっても運動を続けられる場合は多く、ランニングも状態を確認しながら段階的に検討します。
膝の痛みや腫れが続く場合は、「変形があるから仕方がない」と自己判断せず、現在の膝の状態や活動目標について医師や理学療法士などの専門家へ相談することを検討してください。
参考文献
［1］Lim WB et al. Conservative treatment of knee osteoarthritis: A review of the literature. World J Orthop. 2022;13(3):212-229. PubMed ID: 35317254
［2］Kellgren JH et al. Radiological assessment of osteo-arthrosis. Ann Rheum Dis. 1957;16(4):494-502. PubMed ID: 13498604
［3］Sakellariou G et al. EULAR recommendations for the use of imaging in the clinical management of peripheral joint osteoarthritis. Ann Rheum Dis. 2017;76(9):1484-1494. PubMed ID: 28389554
［4］Kolasinski SL et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Care Res (Hoboken). 2020;72(2):149-162. PubMed ID: 31908149
［5］Raposo F et al. Effects of exercise on knee osteoarthritis: A systematic review. Musculoskeletal Care. 2021;19(4):399-435. PubMed ID: 33666347
［6］Brignardello-Petersen R et al. Knee arthroscopy versus conservative management in patients with degenerative knee disease: a systematic review. BMJ Open. 2017;7(5):e016114. PubMed ID: 28495819
［7］Dhillon J et al. Effects of Running on the Development of Knee Osteoarthritis: An Updated Systematic Review at Short-Term Follow-up. Orthop J Sports Med. 2023;11(3):23259671231152900. PubMed ID: 36875337
