膝前十字靭帯（ACL）損傷の症状・治療・リハビリと復帰目安

今回は膝前十字靭帯損傷（ACL損傷）について書いていきます。

前十字靭帯損傷は、スポーツ選手にとって復帰までに時間がかかりやすい代表的な膝のケガです。

受傷直後は「膝が腫れる」「膝に力が入らない」「膝がズレる感じがする」などの症状が出ることが多く、半月板損傷や関節軟骨損傷を合併することもあります。

この記事では、ACL損傷後の対応、病院で行う検査、手術療法・保存療法、リハビリ、スポーツ復帰の目安について解説します。

膝の痛み全体について知りたい方は、関連する膝関節の記事もあわせて確認してみてください。

膝

【よくわかる！】膝の痛み｜原因と代表疾患一覧

膝は最も痛みが出やすい関節といっても過言ではありません。 整形外科の外来では、膝の症状が受診理由の大きな割合を占めるとも言われています。。 そんな膝の痛みですが、痛みの出方や場所である程度特定することができます。 今回は膝の痛みと原因を整理していきたいと思います！ ※交通事故や転倒などによる骨折（外...

前十字靭帯損傷（ACL損傷）とは？

前十字靭帯損傷とは、膝の中にある前十字靭帯（ACL：anterior cruciate ligament）が、部分的または完全に損傷している状態をさします（図１）。

前十字靭帯は、大腿骨と脛骨をつなぎ、脛骨が前方へズレすぎることや、膝がねじれる動きを制御する重要な靭帯です。

そのため、ACLが損傷すると膝の不安定感が生じやすくなり、膝くずれを繰り返すことで半月板損傷や関節軟骨損傷につながることがあります。

ACL損傷が疑われる場合は、問診、徒手検査、MRI検査などを組み合わせて評価します。徒手検査ではLachman testやPivot shift testなどが用いられます［1］。

あきと

ACL損傷は、痛みだけで判断しにくいケガです。受傷後に膝が大きく腫れた場合は、早めに整形外科で確認してもらいましょう。

ACL損傷を起こしやすいシーン

ACL損傷は、相手と接触して起こる「接触型損傷」と、接触がない状態で起こる「非接触型損傷」に分けられます。

非接触型では、ジャンプ着地、急な方向転換、ストップ動作などで膝が内側に入るような動きになった時に受傷することがあります。

「膝が内に入った」「バキッと音がした」「着地や切り返しで膝がズレた感じがした」などのエピソードがある場合は、ACL損傷の可能性があります。

受傷直後に歩ける場合でも、膝の中で大きな損傷が起きていることがあるため、自己判断で練習を続けないようにしましょう。

ACL損傷後のよくある症状

ACL損傷後には、以下のような症状がみられることがあります。

特に、受傷後に膝が急に腫れてきた場合は、ACL損傷や半月板損傷などの関節内損傷が疑われます。

ただし、膝が腫れたからといって必ずACL損傷とは限りません。半月板損傷、関節軟骨損傷、膝蓋骨脱臼、内側側副靭帯損傷などでも似た症状が出ることがあります。

早めに受診した方がよい症状

• 受傷後に膝が大きく腫れてきた
• 膝に力が入らず歩きにくい
• 膝がズレる感じ、抜ける感じがある
• 膝が曲げ伸ばしできない
• 膝の引っかかり、ロッキングがある
• スポーツ中に再び膝くずれを起こした

これらの症状がある場合は、早めに整形外科で相談しましょう。

あきと

「痛みが少ないから大丈夫」と判断するのは危険です。ACL損傷では、痛みよりも腫れや不安定感が重要なサインになることがあります。

病院で行う検査

ACL損傷が疑われる場合、病院では問診、触診、徒手検査、画像検査を組み合わせて評価します。

• 問診：受傷場面、膝が内側に入ったか、音がしたか、腫れの出方などを確認
• 触診：腫れ、熱感、圧痛、可動域制限の確認
• 徒手検査：Lachman test、Pivot shift test、前方引き出しテストなど
• MRI検査：ACL損傷、半月板損傷、骨挫傷、軟骨損傷などの確認
• レントゲン検査：骨折や剥離骨折の有無を確認

ACL損傷の診断では、徒手検査だけでなく、MRI検査で靭帯や半月板、骨挫傷の状態を確認することが多いです［1］。

ACL損傷と診断されたら｜手術療法と保存療法

ACL損傷と診断された場合、治療方針は手術療法と保存療法のどちらかを検討します。

スポーツ復帰、特にジャンプ、切り返し、ストップ動作が多い競技へ復帰したい場合は、ACL再建術が選択されることが多いです。

一方で、年齢、競技レベル、膝の不安定性、半月板損傷の有無、生活スタイル、復帰目標によっては保存療法が選択されることもあります［2］。

手術療法

手術療法では、一般的にACL再建術が行われます。

ACL再建術では、自分の腱を使って新しい靭帯を作ります。代表的な方法として、膝蓋腱を用いるBTB法、半腱様筋腱や薄筋腱を用いるST法などがあります。

どの術式がよいかは、年齢、競技特性、膝の状態、執刀医の方針によって異なります。

保存療法

保存療法では、手術をせずにリハビリで膝の安定性を高めていきます。

保存療法は、日常生活レベルでの活動を目標にする場合や、切り返し・ジャンプが少ない活動へ変更する場合、成長期で手術時期を慎重に検討する場合などに選択されることがあります［2］。

ただし、膝くずれを繰り返す場合は、半月板や軟骨を傷めるリスクがあるため、医師と相談しながら方針を決める必要があります。

ACL再建術後のリハビリテーション

ACL再建術後のリハビリでは、時期に応じて「腫れの管理」「可動域の改善」「筋力回復」「走る準備」「ジャンプ・切り返し動作」「競技復帰」の順に進めていきます。

スポーツ復帰率に関するシステマティックレビューでは、ACL再建術後に競技復帰できる選手は多い一方で、受傷前レベルに戻る割合は全員ではないことが報告されています［3］。

そのため、復帰時期だけでなく、筋力、動作、心理面、腫れや痛みの有無を総合的に確認することが大切です。

術後早期｜腫れ・痛み・可動域の改善

この時期は、焦って筋トレを増やすよりも、腫れを抑え、膝を伸ばし、大腿四頭筋に力を入れられる状態を作ることが大切です。

具体的なリハビリメニューはこちらも参考にしてください。

• リハビリテーションの進め方

  【実践編】前十字靱帯（ACL）再建術後リハビリ【初期編】ジョギング開始前までの進め方

術後1〜2ヶ月｜可動域と基礎筋力の回復

術後3ヶ月前後｜ジョギング開始の準備

あきと

ジョギング開始は「術後○ヶ月だからOK」ではなく、腫れ・痛み・筋力・動作を確認して判断することが大切です。

術後4〜6ヶ月｜スピード・ステップ動作の準備

術後6〜12ヶ月｜競技復帰に向けた準備

復帰判断では、筋力の左右差、ホップテスト、ジャンプ着地、切り返し動作、心理的な不安感などを総合的に確認します。復帰基準として、患側と健側の筋力や機能の左右差を確認することが多く報告されています［4］。

保存療法のリハビリテーション

保存療法でも、リハビリの基本は手術療法と共通しています。

大切なのは、膝くずれを起こさないこと、腫れを残さないこと、筋力と動作を段階的に改善することです。

保存療法では、状態が良ければ段階を進めやすい一方で、膝くずれが起こる場合は方針の再検討が必要です。

「腫れがない」「可動域が戻っている」「筋力が回復している」「膝くずれがない」ことを確認しながら、医師や理学療法士と相談して進めましょう。

あきと

保存療法でも手術療法でも、自己判断で競技復帰を早めるのは危険です。膝の状態を確認しながら段階的に進めましょう。

スポーツ復帰の目安

ACL損傷後のスポーツ復帰は、期間だけで判断するのではなく、膝の状態、筋力、動作、心理面を総合的に確認して決めます。

復帰前に確認したいポイント

• 膝の腫れがない
• 膝の曲げ伸ばしに左右差が少ない
• 大腿四頭筋・ハムストリングスの筋力が十分に回復している
• 片脚スクワットで膝が内側に入らない
• ジャンプ着地で膝が安定している
• 切り返し動作で膝くずれや不安感がない
• 練習後や翌日に腫れ・痛みが悪化しない

ACL再建術後の復帰では、筋力やホップテストなどで左右差を確認することが多く、LSI（患側／健側の左右対称性）90％以上などが一つの目安として用いられることがあります［4］。

ただし、数値だけで復帰を決めるのではなく、競技動作、心理的な不安、再受傷予防トレーニングの継続も重要です。

よくある質問（FAQ）

Q1. ACL損傷は手術しないと治りませんか？

必ず全員が手術になるわけではありません。日常生活レベルや切り返しの少ない活動であれば保存療法が選択されることもあります。ただし、競技復帰、特にジャンプや方向転換が多いスポーツでは手術療法が検討されることが多いです［2］。

Q2. 受傷後に歩けたらACL損傷ではありませんか？

歩ける場合でもACL損傷の可能性はあります。痛みが少なくても、膝が大きく腫れた、ズレる感じがある、膝くずれがある場合は受診をおすすめします。

Q3. MRIは必ず必要ですか？

診察でACL損傷が疑われる場合、MRIでACL、半月板、骨挫傷、軟骨損傷などを確認することが多いです。治療方針を決めるうえでも重要な検査になります。

Q4. スポーツ復帰は何ヶ月でできますか？

術式や競技、筋力回復、動作の状態によって異なります。一般的には6〜12ヶ月程度を目安に段階的に復帰を検討しますが、期間だけでなく筋力・動作・腫れ・不安感を確認することが重要です［3］［4］。

Q5. 復帰後に再断裂することはありますか？

あります。特に若年アスリートがスポーツ復帰する場合、再受傷や反対側ACL損傷のリスクが報告されています［5］。復帰後も筋力トレーニングや動作改善を継続することが大切です。

まとめ

ここまで、膝前十字靭帯損傷（ACL損傷）の症状、検査、治療方針、リハビリ、スポーツ復帰について解説してきました。

• ACL損傷は、ジャンプ着地や方向転換で起こりやすい膝の重要なケガです
• 受傷後に膝が大きく腫れた場合は、早めに整形外科を受診しましょう
• 治療方針は、競技レベル、膝の不安定性、合併損傷、生活背景によって異なります
• スポーツ復帰は期間だけでなく、筋力・動作・腫れ・心理面を総合的に判断します
• 復帰後も再受傷予防のトレーニングを継続することが大切です

ACL損傷は復帰までに時間がかかるケガですが、適切な治療方針とリハビリによって競技復帰を目指すことができます。

不安な場合は、スポーツ整形外科の医師、理学療法士、アスレティックトレーナーと相談しながら進めていきましょう。

あきと

【お知らせ】
「もっとこれが知りたい！」「こんな記事を書いて欲しい！」「ケガのことを相談したい！」
などご要望をお受けしています！
〈お問い合わせ〉からお気軽にご連絡ください！

参考文献

［1］Benjaminse A et al. Clinical diagnosis of an anterior cruciate ligament rupture: a meta-analysis. J Orthop Sports Phys Ther. 2006;36(5):267-288. PubMed ID: 16715828

［2］Paterno MV. Non-operative Care of the Patient with an ACL-Deficient Knee. Curr Rev Musculoskelet Med. 2017;10(3):322-327. PubMed ID: 28756525

［3］Ardern CL et al. Return to sport following anterior cruciate ligament reconstruction surgery: a systematic review and meta-analysis of the state of play. Br J Sports Med. 2011;45(7):596-606. PubMed ID: 21398310

［4］Kodama E et al. Return to Sport Following Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Systematic Review of Return-to-Sport Criteria. Curr Rev Musculoskelet Med. 2025;18(1):23-33. PubMed ID: 39565551

［5］Wiggins AJ et al. Risk of Secondary Injury in Younger Athletes After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Systematic Review and Meta-analysis. Am J Sports Med. 2016;44(7):1861-1876. PubMed ID: 26772611