三角骨障害（足首後方インピンジメント）の症状・治療・リハビリ・スポーツ復帰を解説

今回は三角骨障害（os trigonum syndrome）の対処法について解説します。

三角骨障害は、足首の後方に存在する三角骨やその周囲組織が、足首を深く下に向ける動きで挟み込まれ、足首の後ろ側に痛みが生じる状態です。足関節後方インピンジメントの一因として考えられます［1］。

つま先を下に向ける動き、つまり足関節底屈で痛みが誘発されやすいため、バレエダンサーやサッカー選手などにみられることがあります。

足首の痛み全体について知りたい方は、足部・足関節の痛みをまとめた記事もあわせて確認してみてください。

この記事では、三角骨障害の原因、症状、病院での検査、保存療法・手術療法、リハビリテーション、スポーツ復帰時の注意点を整理していきます。

三角骨障害とは？

三角骨障害とは、足首の後方にある三角骨やその周囲組織が、足関節底屈時に挟み込まれ、炎症や痛みが生じている状態を指します。

三角骨は、距骨の後方に存在する副骨です。成長期に距骨後突起の二次骨化中心が距骨本体と癒合せず、別の骨として残ることで三角骨となる場合があります。また、距骨後突起の形状や繰り返しのストレス、外傷などが関係する場合もあります（図1）。

三角骨が存在していても、痛みがなければ問題にならないことも多くあります。重要なのは、三角骨そのものの有無だけでなく、底屈動作で痛みが再現されるか、周囲の腱や軟部組織に炎症があるかを確認することです。

三角骨障害は、足関節を深く底屈する動作を高頻度で行うスポーツで問題になりやすいとされています。バレエダンサーでは、後方インピンジメントに関連するMRI所見が報告されており、三角骨や長母趾屈筋腱など周囲組織が関係することがあります［2］。

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三角骨の近くには、長母趾屈筋という親指を曲げる筋肉の腱も通っています。そのため、三角骨障害では長母趾屈筋腱炎を伴うこともあります。

三角骨障害を起こしやすいシーン

三角骨障害は、足関節底屈、つまりつま先を下に向ける動きを多く繰り返すスポーツで起こりやすい障害です。

代表的には、つま先立ちやポアント姿勢が多いバレエ、足関節底屈位でインステップキックを行うサッカーなどでみられます。

また、足関節捻挫後の痛み、足首の可動域制限、長母趾屈筋腱の滑走不良、足部や体幹の不安定性などが重なると、足首後方への負担が増えることがあります。

三角骨障害のよくある症状

足関節の底屈動作で痛みが出るのが特徴的です。ただし、足首後方の痛みは三角骨障害だけで起こるわけではありません。

長母趾屈筋腱炎、アキレス腱炎・アキレス腱障害、距骨後突起骨折、足関節後方インピンジメント、足関節捻挫後の痛みなどが関係する場合もあります。痛みが続く場合は、自己判断せず医療機関で確認しましょう。

病院を受診した方がよいサイン

三角骨障害は、軽い症状であれば負荷調整やリハビリで改善を目指せることがあります。一方で、痛みが長引く場合や足首後方の引っかかり感が強い場合は注意が必要です。

特に、足首後方の強い痛み、引っかかり感、捻挫後から続く痛みがある場合は、三角骨障害以外の原因も含めて評価することが大切です。

病院で行う検査

病院では、問診で痛みが出る動作、スポーツ種目、足関節捻挫の既往、練習量、症状の経過などを確認します。

診察では、足首後方の圧痛、足関節底屈テスト、長母趾屈筋腱の伸張時痛・収縮時痛、足首の可動域、つま先立ち、歩行やジャンプ動作などを確認します。

画像検査では、X線検査で三角骨の有無を確認します。三角骨の形状や距骨後突起の状態をより詳しく確認するためには、CT検査が行われることがあります。

また、炎症が三角骨由来なのか、長母趾屈筋腱や周囲の軟部組織由来なのかを確認するために、エコー検査やMRI検査を行うこともあります［1］。

三角骨障害と診断されたら

三角骨障害と診断された場合、まずは保存療法で足首の痛みを減らし、動きや負荷を調整していくことが多いです。

三角骨があっても、必ず手術が必要になるわけではありません。足首の動きの悪さ、長母趾屈筋腱の硬さや滑走不良、足部・体幹の不安定性などが痛みに関係している場合は、リハビリによって症状の改善を目指せることがあります。

一方で、三角骨が大きい場合、足関節底屈で明らかに三角骨周囲の痛みが再現される場合、保存療法でも痛みが改善しにくい場合、競技復帰に大きく支障がある場合には、手術療法で三角骨を摘出することが検討されることがあります［3］。

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保存療法と手術療法の判断は、画像だけでなく、痛みの出方、競技レベル、長母趾屈筋腱炎の合併、復帰時期なども含めて考える必要があります。専門医に相談しながら方針を決めましょう。

三角骨障害のリハビリテーション

リハビリのポイントは、「痛み・炎症のコントロール」「足首・足趾の柔軟性の改善」「足首・足部の安定性の改善」「体幹の安定性の改善」です。

三角骨障害では、足首や体幹が不安定になることで足趾に余分な力が入り、長母趾屈筋腱に負担がかかることがあります。その結果、足首後方の詰まり感や痛みにつながる場合があります。

このような流れが考えられる場合は、炎症のコントロール、足首の動きの改善、足首・足部・体幹の安定性を段階的に整えていくことが大切です。

実際のリハビリメニューは、以下の記事も参考にしてください。

リハビリテーションの進め方

【実践編】三角骨障害のリハビリ｜足首後ろの痛み・復帰基準を解説

この記事では、三角骨障害と診断された、または三角骨障害が疑われる選手・保護者・指導者の方向けに、具体的なリハビリ方法と日常生活・スポーツ復帰の目安を解説します。 三角骨障害の症状・原因・検査・治療方針など、疾患の概要を知りたい方は、まず以下の記事をご確認ください。 また、「足首・足の痛み全体」につい...

リハビリの期間はあくまで目安です。痛み、腫れ、足関節底屈時の詰まり感、運動後・翌日の反応を確認しながら、自分に合った進め方をしましょう。

炎症期：足関節底屈やつま先立ちで痛みがある時期

あきと

まずは痛みが強く出る底屈動作を調整し、足首後方の痛みや腫れを確認しましょう。痛みが落ち着く範囲で、足首や足趾の軽い運動から始めます。

リハビリ前期：つま先立ちの痛みが落ち着いてきた時期

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荷重をかけたトレーニングでは、必要以上に足の趾に力が入らないように注意しましょう。

リハビリ中期：ジャンプやケンケンの準備をする時期

ジョギングを開始する前に、以下の項目を目安として確認しましょう。

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体幹と足首が安定していることが重要です。足の趾の筋肉に余分な負担をかけないように、大きい筋肉も上手く使っていきましょう。

リハビリ後期：ランニングしても痛みや腫れが出にくい時期

あきと

動いた後の痛みや足首の動きは要チェックです。翌日に痛みが残る場合は、負荷を上げすぎている可能性があります。

復帰期：強度を上げても痛みや腫れが出にくい時期

あきと

「足関節底屈での痛み」と「足首の柔軟性」は要注意です。再発しないように、復帰後もチェックを続けましょう。

スポーツ復帰で注意したいこと

三角骨障害では、痛みが落ち着いた直後に足関節底屈を伴う動作を急に増やすと、症状が再燃することがあります。

復帰時は、歩行、つま先立ち、ジョギング、ジャンプ、スプリント、キック動作、ポアント動作などを、段階的に確認していくことが大切です。

よくある質問

三角骨があると必ず痛くなりますか？

必ず痛くなるわけではありません。三角骨があっても無症状の人はいます。痛みが問題になるのは、足関節底屈動作で三角骨や周囲組織が挟み込まれ、炎症や痛みが生じる場合です。

三角骨障害は自然に治りますか？

症状が軽い場合は、負荷調整やリハビリで改善を目指せることがあります。ただし、底屈動作で痛みが続く場合や、競技動作で再燃する場合は医療機関で確認しましょう。

手術は必要ですか？

必ず手術が必要なわけではありません。まずは保存療法を行うことが多いですが、保存療法で改善しない場合や、画像所見と痛みの出方が一致し、競技復帰に支障がある場合には手術が検討されることがあります。

バレエやサッカーは続けてもよいですか？

痛みが軽く、運動後や翌日に症状が悪化しない範囲であれば、負荷を調整しながら続けられる場合もあります。ただし、足関節底屈で痛みが強い場合は、ポアント動作やキック動作を一時的に調整することが大切です。

長母趾屈筋腱炎と関係ありますか？

関係することがあります。長母趾屈筋腱は三角骨の近くを通るため、三角骨障害では長母趾屈筋腱炎を伴うことがあります。親指を曲げる動きで痛みが出る場合は、長母趾屈筋腱の状態も確認が必要です。

復帰までどのくらいかかりますか？

復帰までの期間は、痛みの強さ、競技種目、三角骨や周囲組織の状態、保存療法か手術療法かによって異なります。歩行、つま先立ち、ジャンプ、競技特有の底屈動作を段階的に確認しながら進めます。

まとめ

ここまで、三角骨障害の症状、検査、治療方針、リハビリテーションについて解説しました。

三角骨障害は、足関節底屈時に足首後方で三角骨や周囲組織が挟み込まれることで痛みが出る障害です。

バレエやサッカーなど、足関節底屈を繰り返すスポーツで問題になりやすく、長母趾屈筋腱炎を伴うこともあります。

大切なのは、痛みを我慢して競技を続けるのではなく、痛みの出る動作、画像所見、足首や足趾の状態を確認しながら、段階的にリハビリと復帰を進めることです。

痛みが続く場合や、足関節底屈で強い痛みがある場合は、自己判断せず医療機関や専門家に相談しましょう。

あきと

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参考文献

［1］Ishibashi MA et al. Posterior Ankle Impingement Syndrome. Clin Sports Med. 2023;42(1):181-199. PubMed ID: 36368844

［2］Peace KAL et al. MRI features of posterior ankle impingement syndrome in ballet dancers: a review of 25 cases. Clin Radiol. 2004;59(11):1025-1033. PubMed ID: 15488852

［3］Nikolopoulos D et al. Endoscopic Treatment of Posterior Ankle Impingement Secondary to Os Trigonum in Recreational Athletes. Foot Ankle Orthop. 2020;5(3):2473011420945330. PubMed ID: 35097403