今回は腓骨筋腱炎／腓骨筋腱脱臼の対処法について書いていきます。
腓骨筋腱炎は、外くるぶしの後ろ側に痛みが出やすいケガです。
一方で、腓骨筋腱脱臼は腱が外くるぶしを乗り越えるようにずれてしまう状態で、足関節捻挫と間違われることもあります。
腓骨筋腱炎は慢性的な痛みが残りやすく、腓骨筋腱脱臼は手術療法が検討されることもあるため、早めに状態を見極めることが大切です。
- 腓骨筋腱炎と腓骨筋腱脱臼の違い
- 外くるぶし後方に痛みが出る理由
- 病院で行う検査
- 受診した方がよい症状
- 腓骨筋腱炎のリハビリの流れ
足首・足部の痛み全体について知りたい方は、関連する足部・足関節の記事もあわせて確認してみてください。
目次
腓骨筋腱炎／腓骨筋腱脱臼とは？
腓骨筋腱炎は、外くるぶし後方〜足部外側を通る腓骨筋腱が炎症を起こしている状態をさします（図１左）。
腓骨筋腱脱臼は、腓骨筋腱が外くるぶしを乗り越えて脱臼してしまう状態をさします（図１右）。
腓骨筋腱の障害は、足関節外側の痛みや慢性的な足関節不安定感と関連することがあり、診断には痛みの場所、腱の動き、画像検査などを組み合わせて評価することが重要とされています［1］。
特に腓骨筋腱脱臼は、足関節捻挫として見過ごされることがあり、腱の脱臼を繰り返す習慣性腓骨筋腱脱臼に移行することもあります。
腱が外くるぶしの後ろで「ポコッ」と動く感じや、外くるぶし後方で弾けるような感覚がある場合は、早めに整形外科で相談しましょう。
「普通の捻挫だと思っていたけど、外くるぶしの後ろがずっと痛い」という場合は、腓骨筋腱のトラブルも考える必要があります。
腓骨筋腱炎／腓骨筋腱脱臼を起こしやすいシーン
腓骨筋腱炎は、足関節捻挫に合併して生じたり、外側荷重の状態でランニング、ジャンプ、方向転換動作を繰り返したりすることで生じます。
足首が外側に流れる動きが多いと、腓骨筋腱に繰り返し負担がかかり、外くるぶし後方の痛みにつながることがあります。
腓骨筋腱脱臼は、サッカーやスキーなどで足首に大きな力が加わった際に起こることがあります。
腓骨筋腱脱臼は、足関節捻挫と似た受傷場面で起こることがあり、外くるぶし後方の腫れや痛み、腱の弾発感を丁寧に確認することが大切です［2］。
腓骨筋腱炎／腓骨筋腱脱臼のよくある症状
- 外くるぶしの後ろ側が腫れる／痛い
- 外くるぶしの後ろ側を押すと痛い
- つま先立ちが痛い
- 足関節背屈が痛い
- 歩行、ランニング、ジャンプ、切り返し動作で痛い
- 外くるぶしの後ろで腱がポコッと動く感じがある
つま先立ちや切り返し動作などで腓骨筋腱に負担がかかった時に、外くるぶし後方に痛みが出るのが特徴的です。
腓骨筋腱脱臼では、痛みだけでなく、腱がずれる感じ、弾ける感じ、外くるぶし後方で引っかかる感じを自覚することがあります。
- 足関節捻挫後に外くるぶし後方の痛みが続いている
- 腱が外くるぶしの後ろでポコッと動く感じがある
- 歩行時にも痛みがある
- 腫れや内出血が強い
- スポーツ復帰後に痛みや脱臼感を繰り返す
足関節外側の痛みは、腓骨筋腱炎／腓骨筋腱脱臼だけでなく、足関節捻挫、Jones骨折（第５中足骨疲労骨折）などがあります。気になる方は記事をご確認ください。
病院で行う検査
腓骨筋腱炎では、外くるぶし後方の圧痛や、腓骨筋に力を入れた時の痛みを確認します。
エコー検査やMRI検査を用いることで、腱の炎症、腱鞘炎、腱の損傷などを確認しやすくなります［1］。
腓骨筋腱脱臼では、徒手検査で腱が外くるぶしを乗り越えるかを確認します。
エコー検査は、腱が動く様子をリアルタイムに確認できるため、腓骨筋腱脱臼や亜脱臼の評価に有用です。MRI検査では、上腓骨筋支帯や腱周囲の損傷の程度を確認することがあります。
また、レントゲン検査やCT検査で外くるぶし周囲の剥離骨折の有無を確認することもあります。
一般的には、問診（痛みの出る状況の確認など）、触診（痛みのある場所のチェック）、スペシャルテスト（腓骨筋腱脱臼誘発テスト、収縮時痛など）などを行います。
腓骨筋腱炎／腓骨筋腱脱臼と診断されたら
腓骨筋腱炎は、基本的には保存療法でリハビリを行います。
痛みの原因が外側荷重や足首の不安定性にある場合は、炎症を抑えるだけでなく、足首や体幹の使い方を改善することが大切です。
腓骨筋腱脱臼では、急性例でギプス固定などの保存療法が選択されることもありますが、再脱臼や不安定感が残る場合があります。保存療法に関するシステマティックレビューでは、固定方法や固定期間によって再脱臼率が異なることが報告されています［3］。
競技レベルが高い選手、腱の脱臼を繰り返す選手、スポーツ復帰後に再脱臼感がある選手では、手術療法が検討されることがあります［2］。
「腱が動く感じ」がある場合は、自己判断で運動を続けず、専門医に確認してもらいましょう。
腓骨筋腱炎のリハビリテーション
このページでは、主に腓骨筋腱炎のリハビリの流れを説明します。
腓骨筋腱脱臼の手術後や固定後は、損傷の程度や手術内容によって進め方が変わるため、必ず担当医・理学療法士の指示に従いましょう。
腓骨筋腱炎のリハビリのポイントは、「腫れ・痛みのコントロール」、「足首周りの動きの改善」、「足首・体幹の安定性up」です。
腓骨筋腱の負担を減らすためには、外側荷重を改善し、足首と体幹を安定させることが重要です。
※リハビリの期間は目安ですので、痛みや腫れの状態に合わせて進めましょう。
- 腫れ・痛みが悪化していないこと
- リハビリ中に痛みが強くならないこと
- リハビリ後、当日夜、翌日朝に痛みや腫れが悪化していないこと
- 外くるぶし後方の押した痛みが強くなっていないこと
炎症期（歩いて痛い、つま先立ちが痛い時期 〜1週間）
- RICE処置、または痛み・腫れを悪化させないための負荷調整
- 患部の周り・足首周囲のほぐし（腫れの改善、周囲の筋肉のマッサージ）
- 荷重なしで足首・足趾の筋トレ（チューブエクササイズ、タオルギャザーなど）
- 体幹とお尻の筋肉を鍛える（体幹・殿筋の筋トレ）
ただし、外くるぶし後方の痛みや腫れが増える場合は、負荷を下げましょう。
リハビリ前期（つま先立ちが痛くない 1〜2週間）
- 患部周囲・足首周囲のほぐし（継続）
- 体重をかけた足首周囲の筋トレ（立ってカーフレイズなど）
- スクワット、片脚スクワット、ランジなどの荷重トレーニング
- 体幹とお尻の筋肉を鍛える（継続）
この時期は、外側荷重にならないことがとても大切です。
リハビリ中期（ジャンプ、ケンケンが痛くない 2〜4週間）
- ホップなどのジャンプエクササイズを開始する
- ジョギングを開始する
- 少しずつ直線のランニングスピードを上げる
ジョギングを開始する前に、下の項目を達成できるようにしましょう。
- 下腿前傾角度に左右差がない
- 片足カーフレイズが30回できる
- ケンケンの着地で踵が安定している
リハビリ後期（ランニングしても痛くない・腫れない 3〜6週）
- スプリント、ステップワーク、ジャンプの練習をする
- リアクションドリルを行う
- 対人動作や競技特異的な動作を段階的に行う
外くるぶし後方の痛みが戻る場合は、負荷を上げるタイミングが早い可能性があります。
復帰期（強度を上げても痛くない・腫れない 4〜8週）
- 1〜2週間かけて段階的に練習に参加する
- スプリント、切り返し、ジャンプ着地後の痛みを確認する
- 練習後と翌朝の腫れ・圧痛を確認する
再発しないように、復帰後も外側荷重になっていないか確認しましょう。
腓骨筋腱炎／腓骨筋腱脱臼とインソール
インソールも重要です。
特に腓骨筋腱に影響が大きい外側縦アーチにフィットするものを用いることで、外側荷重や足首のブレを軽減しやすくなります。
ただし、インソールで無理に足の向きを変えすぎると、別の部位に負担がかかる場合があります。痛みが続く場合は、医師や理学療法士、義肢装具士などの専門家に相談しましょう。
よくある質問
腓骨筋腱炎は自然に治りますか？
軽症であれば、運動量の調整やリハビリで改善することがあります。ただし、外側荷重や足首の不安定性が残っていると再発しやすいため、痛みが引いた後も動作改善が重要です。
腓骨筋腱脱臼は手術が必要ですか？
すべての人に手術が必要なわけではありません。ただし、腱の脱臼を繰り返す場合、競技復帰を目指す選手、保存療法で不安定感が残る場合は、手術療法が検討されることがあります［2］［3］。
足関節捻挫との違いは何ですか？
足関節捻挫は主に靱帯損傷ですが、腓骨筋腱炎／脱臼は外くるぶし後方を通る腱のトラブルです。捻挫後に外くるぶし後方の痛みや腱が動く感じが残る場合は、腓骨筋腱の評価も必要です。
関連記事
まとめ
ここまで、腓骨筋腱炎／腓骨筋腱脱臼の方針やリハビリテーションについて書いてきました。
腓骨筋腱炎は外くるぶし後方の痛みが残りやすく、足首の不安定性や外側荷重があると再発しやすいケガです。
腓骨筋腱脱臼は、足関節捻挫と間違われることもあり、腱が動く感じや脱臼感がある場合は早めの受診が大切です。
基本をしっかりおさえながら、痛み・腫れ・外側荷重を確認しつつ、段階的にリハビリを進めていきましょう。
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参考文献
［1］Heckman DS et al. Tendon disorders of the foot and ankle, part 1: peroneal tendon disorders. Am J Sports Med. 2009;37(3):614-625. PubMed ID: 19251687
［2］Safran MR et al. Peroneal tendon subluxation in athletes: new exam technique, case reports, and review. Med Sci Sports Exerc. 1999;31(7 Suppl):S487-S492. PubMed ID: 10416549
［3］Bakker D et al. Non-operative treatment of peroneal tendon dislocations: a systematic review. J Orthop. 2019;18:255-260. PubMed ID: 32082036
