今回は内果疲労骨折（medial malleolar stress fracture）について、症状・検査・治療・リハビリ・スポーツ復帰まで解説します。
内果疲労骨折は、内くるぶし周囲の痛みとして発症する骨ストレス障害です。サッカー、陸上競技、バスケットボールなど、ランニングやジャンプを繰り返す競技でみられます［1］。
内果は、骨ストレス障害の中でも進行や治癒遅延に注意が必要な高リスク部位の一つです。初期にはレントゲンで分かりにくいこともあるため、内くるぶしの痛みや押した痛みが続く場合は、無理に運動を続けず早めに整形外科で相談することが大切です［1］［3］。
- 内果疲労骨折で痛みが出やすい場所と症状
- レントゲン・MRI・CTで確認すること
- 保存療法と手術療法の考え方
- リハビリからスポーツ復帰までの進め方
足首の痛み全体について知りたい方は、↓の記事もあわせて確認してみてください。
内果疲労骨折とは？
内果疲労骨折とは、内くるぶしをつくる脛骨の内果に、繰り返しの負荷によって骨の損傷が生じる疲労骨折です（図1）。
1回の大きな外力で起こる骨折とは異なり、ランニングやジャンプ、切り返しなどの負荷が繰り返しかかることで、骨の修復が追いつかなくなり発症します。報告では、サッカー、陸上競技、バスケットボールなどのスポーツ選手に多くみられています［1］。
内果疲労骨折では、脛骨の関節面付近から内果へ向かう骨折線が確認されることがあります。図2の症例では、内果に縦方向の骨折線が認められています［2］。
内果疲労骨折の主な症状と受診の目安
代表的な症状は、内くるぶし周囲の運動時痛と圧痛です。初期にはトレーニング中だけ痛み、進行すると歩行などの日常動作でも症状が出ることがあります［1］［3］。
- 内くるぶし周囲、足首の内側が痛い
- 内くるぶしの限られた場所を押すと痛い
- ランニングやジャンプで痛みが出る
- 足首を曲げて体重をかけると痛むことがある
- 症状が進むと歩行時にも痛みが出る
内くるぶしの圧痛が続く、走るたびに痛みが強くなる、歩行でも痛い、腫れが出てきたといった場合は、運動を続けながら様子を見るのではなく、整形外科への相談を検討してください。
足関節内側の痛みには、後脛骨筋腱炎、外脛骨障害などもあります。痛む場所だけで自己判断せず、症状が続く場合は専門家に確認してもらいましょう。
病院で行う検査
病院では、痛みが始まった時期、練習量の変化、痛みが出る動作などを確認し、内くるぶし周囲の圧痛や荷重時の症状を評価します。
画像検査では、まずレントゲン検査で骨折線の有無を確認します。ただし、内果疲労骨折では初期のレントゲンで異常が確認できないことがあります。実際に、内果疲労骨折の選手を対象とした報告でも、初期レントゲンでは骨折が確認できず、MRIで診断された例が報告されています［3］。
症状から疲労骨折が疑われる場合は、MRI検査で骨髄浮腫などの骨ストレス反応を確認したり、CT検査で骨折線や骨癒合の状態を詳しく確認したりします［1］［3］。
内果疲労骨折の治療
内果疲労骨折の治療は、骨折線の有無や進行度、転位、症状の経過、競技レベルなどを確認しながら、保存療法または手術療法を選択します［1］。
保存療法
早期の骨ストレス障害や転位のない骨折では、スポーツ活動を中止し、必要に応じて固定や荷重制限を行いながら骨の回復を待つ保存療法が選択されることがあります［1］。
成長期アスリートを対象とした2026年の報告でも、レントゲンで骨折線がなくMRIのみで病変が確認された早期段階では、保存療法で良好な経過が得られています。ただし、骨折線が確認される段階では手術が必要となった選手も多く、治療方針は画像所見を含めて個別に判断する必要があります［4］。
手術療法
骨折線が明瞭な場合、転位がある場合、骨癒合が進まない場合、保存療法で改善しない場合などには、手術療法が検討されます［1］。
競技レベルや復帰時期も治療選択の参考になりますが、手術を行えば必ず早く復帰できるわけではありません。2024年の系統的レビューでは、保存療法・手術療法のいずれでも高い競技復帰率が報告されていますが、症例数は限られており、治療方法を直接比較できる十分なエビデンスはありません［1］。
手術を受けた場合は、固定方法や骨癒合の経過によって荷重・運動開始時期が異なるため、執刀医・主治医のプロトコルを優先してください。
内果疲労骨折のリハビリテーション
リハビリでは、まず骨の回復を妨げないことを優先し、その後に荷重、足関節機能、筋力、ランニングを段階的に戻していきます。
「○週間たったから次へ進む」という考え方ではなく、症状、圧痛、歩行、画像所見、主治医からの許可などを確認しながら進めることが大切です。
- 内くるぶしの圧痛が悪化していない
- 歩行や日常生活で痛みが出ていない
- 運動後や翌日に症状が強くなっていない
- 主治医から必要な荷重・運動の許可が出ている
患部を保護しながら荷重を戻す
荷重制限が必要な時期は、指示された範囲で患部を保護しながら、体幹や股関節など患部に負担をかけにくい部位のトレーニングを行います。
荷重が許可されたら、症状を確認しながら部分荷重から歩行へ進めます。足関節に強い痛みが出ない範囲で可動域を回復させ、座位でのカーフレイズや足関節の筋力トレーニングなどから始めることがあります。
- 足関節の可動域エクササイズ
- 座位から立位へのカーフレイズ
- 足関節周囲の筋力トレーニング
- 体幹・股関節の筋力トレーニング
筋力と片脚動作を戻す
痛みなく歩けるようになり、荷重運動が許可されたら、スクワット、ランジ、カーフレイズなどを使って下肢の筋力を戻していきます。
その後は片脚でのバランスやスクワット、軽いジャンプ動作などへ進め、着地時に足首が大きく崩れないか、運動後に内くるぶしの症状が戻らないかを確認します。
- 立位カーフレイズ
- スクワット・ランジ
- 片脚スクワットやバランストレーニング
- 段階的なジャンプ・着地練習
ランニングを段階的に再開する
骨ストレス障害からランニングを再開するときは、局所の圧痛、痛みのない歩行、筋力や荷重課題に加えて、高リスク部位では画像上の回復も考慮することが推奨されています［5］。
内果疲労骨折でも、痛みが軽くなったという理由だけで走り始めるのではなく、主治医やリハビリ担当者と相談して開始時期を決めましょう。
走り始めはジョギングなど低い負荷から開始し、走行距離を戻してから速度や強度を高める方法が基本です［5］。走っている最中だけでなく、運動後や翌日の内くるぶしの痛み・圧痛も確認します。
スポーツ復帰
内果疲労骨折からのスポーツ復帰には、すべての選手に共通する明確な期間や単一のテストがあるわけではありません。骨折の重症度、保存療法・手術療法の違い、競技特性などを考慮して判断します［1］［5］。
復帰に向けては、次のような項目を確認しながら競技負荷を戻していきます。
- 日常生活や歩行で痛みがなく、局所の圧痛が改善している
- 必要な画像検査で骨の回復が確認されている
- 片脚での筋力・バランス・ジャンプ着地が十分に戻っている
- ランニング、スプリント、切り返しなどを段階的に実施できる
- 練習後や翌日に痛み・腫れ・圧痛が再び強くならない
サッカーやバスケットボールなどでは、ジョギングから直線ランニング、スプリント、ジャンプ、切り返し、競技特有の動作へと徐々に負荷を上げ、その後に部分練習から全体練習へ進めます。
再発や症状の再燃を防ぐためには、足首の機能だけでなく、練習量の急な増加、下肢筋力、着地や切り返し動作など、最初に骨へ負担が集中した背景も確認しておくことが大切です。必要に応じて、栄養や骨の健康状態について専門家へ相談することも検討してください。
まとめ
- 内果疲労骨折は、内くるぶしに起こる高リスクの骨ストレス障害です。
- 初期にはレントゲンで分かりにくいため、内くるぶしの圧痛や運動時痛が続く場合は早めの評価が大切です。
- 治療は骨折の進行度や画像所見によって、保存療法または手術療法が選択されます。
- スポーツ復帰は期間だけで決めず、症状・画像・筋力・競技動作・運動後の反応を確認しながら段階的に進めます。
参考文献
［1］Touhey DC et al. Medial Malleolar Stress Fracture Treatment and Return to Activity: A Systematic Review. Foot Ankle Orthop. 2024;9(4):24730114241303463. PubMed ID: 39679074
［2］Lee HS et al. Medial malleolar stress fracture resulting from repetitive stress caused by lateral ankle instability: A case report. Medicine (Baltimore). 2019;98(5):e14311. PubMed ID: 30702607
［3］Lempainen L et al. Medial malleolar stress fracture in athletes: diagnosis and operative treatment. Scand J Surg. 2012;101(4):261-264. PubMed ID: 23238501
［4］Kura R et al. Clinical outcomes and return to sports following medial malleolar stress fractures in adolescent athletes. J Orthop Sci. 2026. Online ahead of print. PubMed ID: 42103563
［5］George ERM et al. Criteria and Guidelines for Returning to Running Following a Tibial Bone Stress Injury: A Scoping Review. Sports Med. 2024;54(9):2247-2265. PubMed ID: 39141251
