外脛骨障害（有痛性外脛骨）とは？原因・症状・リハビリ・スポーツ復帰まで解説
今回は外脛骨障害（有痛性外脛骨／Accessory Navicular）の対処法について解説します。
外脛骨障害は、足の内側にある外脛骨という副骨の周囲に痛みが出る状態で、足の内側の突出や押した時の痛みが主な症状です。
成長期のスポーツ選手にみられることが多く、扁平足との関連も報告されています［1］。
足の内側の痛み全体について知りたい方は、足首・足部の痛みをまとめた記事もあわせて確認してみてください。
この記事では、外脛骨障害の原因、症状、病院での検査、リハビリテーション、スポーツ復帰時の注意点を整理していきます。
- 外脛骨障害とはどのような状態か
- 外脛骨障害が起こりやすい選手や動作
- よくある症状と受診を検討したいサイン
- 病院で行われる検査
- 保存療法・手術療法の考え方
- リハビリテーションとスポーツ復帰の流れ
- インソールを検討する場面
目次
外脛骨障害とは？
外脛骨とは、足の内側にある舟状骨の近くに存在する副骨のことを指します（図1）。
外脛骨そのものは、すべての人に症状を起こすわけではありません。外脛骨を有している人のうち、スポーツ活動や靴との圧迫、足部アーチの低下などによって痛みや不具合が出る状態を、外脛骨障害または有痛性外脛骨と呼びます。
外脛骨は、足のアーチを支える働きを持つ後脛骨筋腱と関係が深い部位にあります（図2）。そのため、扁平足や足部の不安定性がある場合、外脛骨周囲に負担がかかりやすくなることがあります［1］。
外脛骨は、以下の3つのタイプに分類されることがあります［3］。
- タイプⅠ：小さい丸形。舟状骨と付着していないタイプ
- タイプⅡ：大きな三角形。舟状骨と線維性または軟骨性に連続しているタイプ
- タイプⅢ：舟状骨に完全に骨癒合しているタイプ
外脛骨障害を起こしやすいシーン
外脛骨障害は、おおよそ10〜14歳頃の成長期のスポーツ選手にみられることがあります。
走る、跳ぶ、切り返す、踏み込むなどの動作が多い競技では、足の内側や後脛骨筋腱に負担がかかりやすくなります。
また、扁平足傾向がある場合や、靴の内側が外脛骨に当たりやすい場合、練習量が急に増えた場合にも、症状が出やすくなることがあります。
外脛骨障害のよくある症状
- 足の内側、特に外脛骨の部分を押すと痛い
- 足の内側が膨らんでいる、または靴に当たる
- つま先立ちで痛い
- 足首を反らすストレッチで痛い
- 歩く、走る、ジャンプすると痛い
- 運動後に足の内側が腫れる、熱っぽい
外脛骨障害では、外脛骨周囲の圧痛や腫れ、歩行時・走行時の痛みが特徴的です（図3）。
ただし、足の内側の痛みは外脛骨障害だけで起こるわけではありません。後脛骨筋腱障害、舟状骨疲労骨折、足関節捻挫後の痛みなどが関係している場合もあります。
病院を受診した方がよいサイン
外脛骨障害は、軽い症状であれば負荷調整やリハビリで改善を目指せることがあります。一方で、痛みを我慢して運動を続けると、症状が長引く場合もあります。
- 歩く時にも足の内側が痛い
- 外脛骨周囲の腫れや熱感が強い
- 安静にしていても痛い
- 運動後の痛みが翌日まで残る
- つま先立ちが痛くてできない
- 足の内側の突出が靴に当たって痛い
- 痛みが数日〜数週間続いている
- 急に痛みが強くなった
特に、強い腫れ、安静時痛、歩行困難、急な痛みがある場合は、外脛骨障害以外の原因も含めて確認することが大切です。
病院で行う検査
病院では、まず問診で痛みが出る場面、練習量、靴との当たり方、運動後の痛み、扁平足の有無などを確認します。
診察では、痛みの場所、外脛骨周囲の腫れ、圧痛、つま先立ち、歩行や片脚立位、後脛骨筋の収縮時痛、荷重時痛などを確認します。
画像検査では、X線検査で外脛骨の有無やタイプを確認します（図4）。
炎症を起こしている部位や後脛骨筋腱の状態を確認するために、エコー検査やMRI検査を行うこともあります。
外脛骨の形や骨の状態をより詳しく確認したい場合には、CT検査を行うこともあります。
外脛骨障害と診断されたら
外脛骨障害と診断された場合、基本的には保存療法を中心に進めることが多いです。
保存療法では、痛みを誘発する運動量を一時的に調整し、炎症や圧痛の変化を確認しながら、足部の安定性や後脛骨筋の機能を整えていきます。
一方で、保存療法を行っても痛みが改善しにくい場合や、スポーツ活動・日常生活に強く支障がある場合には、手術療法が検討されることもあります［1］。
手術療法では、外脛骨の摘出や後脛骨筋腱に対する処置などが検討されることがあります。実際の方法は、外脛骨のタイプ、痛みの程度、足部の状態、競技レベルなどによって異なります［2］。
ここからは、保存療法で進める場合のリハビリテーションについて説明します。
具体的なリハビリメニューを知りたい方は、以下の記事も参考にしてみてください。
外脛骨障害のリハビリテーション
リハビリのポイントは、「痛み・腫れのコントロール」「足首周りの動きの改善」「足部アーチを支える機能の改善」の3点です。
足のアーチを無理に変えるというより、足部への負担を減らし、運動時に足の内側へストレスが集中しにくい状態を目指していきます。
リハビリの期間はあくまで目安です。痛み、圧痛、腫れ、運動後・翌日の反応を確認しながら、自分に合った進め方をすることが大切です。
- 圧痛が悪化していない
- 腫れや熱感が強くなっていない
- リハビリ中、リハビリ後、翌日朝に痛みが強くならない
- つま先立ちで痛みが強くならない
- 歩行やランニング後に痛みが増えない
- 片脚立位やジャンプ着地で足部が大きく崩れない
炎症期：腫れやつま先立ちの痛みがある時期
- 痛みが強くなる運動量を一時的に調整する
- 腫れや圧痛を確認する
- 足首周囲の過度な緊張を整える
- 足の指や足部内在筋を軽い負荷から使う
- 体幹とお尻の筋肉を鍛える
リハビリ前期：つま先立ちの痛みが落ち着いてきた時期
- 足首周囲の柔軟性を整える
- タオルギャザーやショートフットエクササイズを行う
- 座位から立位へ、段階的にカーフレイズを進める
- スクワット、片脚スクワット、ランジなどで下肢全体を使う
- 体幹とお尻の筋肉を鍛える
リハビリ中期：押した痛みが落ち着き、ジャンプ動作へ進む時期
- ホップなどのジャンプエクササイズを段階的に開始する
- ジャンプ着地で足首・足部が安定しているか確認する
- ジョギング開始に向けた準備を行う
- 直線のランニングを軽い強度から開始する
- 痛みや腫れ、翌日の反応を確認する
ジョギングを開始する前に、以下の項目を目安として確認しましょう。
- 歩行痛がない
- 外脛骨周囲を押した痛みが強くない
- 片脚カーフレイズで痛みが悪化しない
- 片脚カーフレイズを反復してもフォームが大きく崩れない
- ケンケンの着地で足部・踵が安定している
- ケンケン後や翌日に痛み・腫れが増えない
リハビリ後期：ランニングしても痛みや腫れが出にくい時期
- ランニングスピードを段階的に上げる
- スプリント、ステップワーク、ジャンプを段階的に行う
- アジリティトレーニングを開始する
- リアクションドリルや競技特性に応じた動作を行う
- 運動後・翌日の痛みや腫れを確認する
復帰期：強度を上げても痛みや腫れが出にくい時期
- 練習への部分参加から開始する
- ランニング量、スピード、ジャンプ量を段階的に増やす
- 競技特有の切り返し、ダッシュ、ジャンプを段階的に戻す
- 練習後・翌日の痛みや腫れを確認する
- 復帰後も足部・下肢・体幹トレーニングを継続する
外脛骨障害とインソール
スポーツ復帰で注意したいこと
外脛骨障害では、痛みが落ち着いた直後に急に練習量を戻すと、症状が再燃することがあります。
復帰時は、歩行、つま先立ち、カーフレイズ、ジョギング、ランニング、ジャンプ、切り返し、競技動作の順に、段階的に負荷を上げていくことが大切です。
- 歩行痛がない
- 外脛骨周囲の圧痛が強くない
- つま先立ちで痛みが強くならない
- 片脚カーフレイズで痛みやフォームの崩れが少ない
- ジョギング後・翌日に痛みや腫れが増えない
- ジャンプやケンケンで足首・足部が安定している
- 靴やインソールによる圧迫が強くない
よくある質問
外脛骨障害は自然に治りますか？
症状が軽い場合は、運動量の調整や靴の工夫、リハビリテーションによって改善を目指せることがあります。ただし、痛みを我慢して運動を続けると長引く場合があるため、症状が続く場合は医療機関で確認しましょう。
外脛骨があると必ず痛くなりますか？
必ず痛くなるわけではありません。外脛骨を持っていても無症状の人はいます。靴との圧迫、スポーツの負荷、扁平足傾向、後脛骨筋腱への負担などが重なると、痛みが出ることがあります。
手術が必要になることはありますか？
多くは保存療法を中心に進めますが、保存療法でも痛みが改善しない場合や、スポーツ活動・日常生活に大きな支障がある場合には、手術療法が検討されることがあります。治療方針は専門医と相談して決めることが大切です。
どのくらいでスポーツ復帰できますか？
復帰までの期間は、痛みの強さ、腫れ、足部の状態、競技種目、練習量によって異なります。歩行、つま先立ち、カーフレイズ、ジョギング、ジャンプなどを段階的に確認しながら復帰を進めます。
扁平足だと治りにくいですか？
扁平足傾向があると、外脛骨周囲や後脛骨筋腱に負担がかかりやすい場合があります。ただし、足部の安定性、筋力、靴やインソールの調整によって負担を減らせることもあります。
まとめ
ここまで、外脛骨障害の症状、検査、治療方針、リハビリテーションについて解説しました。
外脛骨障害は、成長期のスポーツ選手にみられることがあり、足の内側の突出や圧痛、歩行・ランニング時の痛みが主な症状です。
大切なのは、痛みを我慢して運動を続けるのではなく、症状に応じて負荷を調整し、足部の安定性や後脛骨筋の機能を整えていくことです。
痛みが続く場合や、歩行・スポーツ活動に支障がある場合は、自己判断せず医療機関や専門家に相談しながら復帰計画を立てていきましょう。
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参考文献
［1］Vaughan P et al. Ongoing pain and deformity after an excision of the accessory navicular. Foot Ankle Clin. 2014;19(3):541-553. PubMed ID: 25129360
［2］Micheli LJ et al. Treatment of painful accessory navicular: a modification to simple excision. Foot Ankle Spec. 2008;1(4):214-217. PubMed ID: 19825720
［3］Veitch JM. Evaluation of the Kidner procedure in treatment of symptomatic accessory tarsal scaphoid. Clin Orthop Relat Res. 1978;(131):210-213. PubMed ID: 657625
