股関節インピンジメント症候群とリハビリテーション

今回は、股関節の前側のつまり感・引っかかり感について、股関節インピンジメント様症状の考え方、原因、症状、検査、セルフチェック、リハビリテーション、スポーツ復帰の目安を解説します。

「深くしゃがむと股関節の前がつまる」「車の乗り降りで鼠径部が痛い」「股関節をひねると引っかかる」などの症状は、股関節まわりの機能や軟部組織、関節内の問題が関係していることがあります。

レントゲンで明らかな骨形態の問題がない場合でも、股関節前方の組織、股関節周囲筋の硬さや弱さ、動作の偏りによって、つまり感や痛みが出ることがあります。ただし、股関節唇損傷、FAI、股関節形成不全、疲労骨折、鼠径部痛症候群などが隠れている場合もあるため、症状が続く場合は医療機関で確認することが大切です。

股関節や鼠径部の痛み全体について知りたい方は、関連する股関節・骨盤周囲の痛みの記事もあわせて確認してみてください。

股関節の前側がつまる・引っかかるとは？

股関節を深く曲げたり、内側へひねったりしたときに、股関節前面や鼠径部に「つまる感じ」「引っかかる感じ」「圧迫される感じ」「痛み」が出ることがあります。

代表的なものにFAI症候群（Femoroacetabular Impingement Syndrome）があります。FAI症候群は、症状、診察所見、画像所見を組み合わせて判断する股関節のインピンジメント症候群です［1］。

一方で、画像上は明らかなFAIが指摘されない場合でも、腸腰筋、大腿筋膜張筋、殿筋群、深層外旋筋、股関節包などの軟部組織や、股関節・骨盤の動きの偏りによって、インピンジメント様の症状が出ることがあります。

この記事では、このような状態を「股関節前方のつまり感」や「機能的な股関節インピンジメント様症状」として、一般の方にもわかりやすく説明します。

なぜ骨に大きな問題がなくてもつまり感が起こるのか？

股関節のつまり感は、骨の形だけで説明できないことがあります。股関節の周囲には多くの筋肉や関節包、滑膜、脂肪体などがあり、それらの硬さ、滑走性、筋力、動きの偏りが関係する場合があります。

これらが組み合わさると、股関節の屈曲・内転・内旋といった動きで、股関節前面に不快感や痛みが出ることがあります。

また、股関節周囲にはFAI以外にも、腸腰筋インピンジメント、subspine impingement、ischiofemoral impingementなど、関節外のインピンジメントが関係する場合もあります［2］。そのため、症状が続く場合は「筋肉が硬いだけ」と自己判断せず、評価を受けることが大切です。

股関節のつまり感が出やすい場面

症状が出やすいのは、股関節の前方が圧迫されやすい動作です。

• 深くしゃがむ
• 足を組む
• 車の乗り降りをする
• 靴下を履く、爪を切る
• 股関節を内側へひねる
• あぐらをかく
• 方向転換やカッティングをする
• キックやダッシュをする

スポーツでは、サッカー、ラグビー、バスケットボール、ダンス、格闘技、陸上競技などで、股関節の深い屈曲や回旋が繰り返されると症状が出ることがあります。

よくある症状

症状はFAIや股関節唇損傷と似ることがあります。画像検査で明らかな骨形態の問題が見つからない場合でも、症状が強い場合や長引く場合は、股関節の専門的な評価が必要になることがあります。

股関節前面・鼠径部が痛いときに考えたい他のケガ

股関節前面や鼠径部の痛みでは、以下のようなケガや疾患も考えられます。

• FAI症候群
• 股関節唇損傷
• グロインペイン症候群
• 下前腸骨棘裂離骨折（AIIS裂離骨折）
• 腸腰筋障害
• 大腿骨頚部疲労骨折
• 股関節形成不全

症状が似ていても、対応やリハビリの進め方は異なります。痛みが強い場合や長引く場合は、自己判断でストレッチやトレーニングを続けすぎないようにしましょう。

セルフチェック

ここでは、股関節前面や鼠径部のつまり感がある方が、自宅で確認しやすい簡易チェックを紹介します。

ただし、セルフチェックは診断ではありません。強い痛みがある場合や、症状が続く場合は無理に行わず、医療機関に相談してください。

しゃがみ込みチェック

足を肩幅に開き、ゆっくりしゃがみ込みます。股関節前側がつまる、痛い、左右で深さが違う、骨盤が片側へ崩れる場合は、股関節の動きに偏りがあるかもしれません。

膝抱えチェック

仰向けで片膝を抱え、股関節を曲げます。股関節前面の圧迫感や左右差を確認します。そのまま膝を少し内側に寄せたときに、つまり感が強くなる場合は、股関節前方の組織や股関節の動きが関係している可能性があります。

あぐらチェック

無理のない範囲であぐらをかき、左右の開きやすさ、股関節前面・鼠径部の痛み、つまり感を確認します。片側だけ膝が浮く、股関節前面が痛い、鼠径部につまる感じがある場合は、股関節や骨盤周囲の柔軟性・筋機能を確認したいポイントです。

早めに受診した方がよい症状

以下のような症状がある場合は、FAI、股関節唇損傷、疲労骨折、鼠径ヘルニア、神経症状、内科的疾患などを確認する必要があります。早めに医療機関を受診してください。

病院で行う検査

股関節前方のつまり感が続く場合は、痛みの原因を整理するために、問診、徒手検査、画像検査、動作評価などを組み合わせて確認します。

• 問診：痛みの出る動作、競技動作、座位での症状などを確認
• 触診：鼠径部、腸腰筋、内転筋、股関節周囲の圧痛を確認
• 徒手検査：FADIR、FABERなどを状態に応じて確認
• X線：FAIや股関節形成不全などの骨形態を確認
• MRI：股関節唇、軟骨、骨挫傷、筋腱などを確認
• 超音波検査：表層の筋腱や腸腰筋周囲を確認
• 動作分析・筋力評価：股関節や骨盤周囲の機能を確認

FAI症候群は、症状、診察所見、画像所見を組み合わせて診断するとされています［1］。画像所見だけで判断するのではなく、実際にどの動作で痛みが出るか、筋力や可動域にどのような特徴があるかを合わせて考えることが重要です。

治療は保存療法が中心になることが多い

明らかな骨性FAIや股関節唇損傷などがない場合、まずは保存療法、つまりリハビリテーションを中心に改善を目指すことが多いです。

FAI症候群に対しても、保存療法やリハビリテーションは治療選択肢の一つとされています［1］。また、非手術療法では、患者教育、活動量調整、股関節・体幹周囲の筋力改善、動作改善などが重要とされています［3］。

ただし、股関節唇損傷、強い骨性FAI、股関節形成不全、疲労骨折などがある場合は、治療方針が変わることがあります。痛みが続く場合は、専門医と相談しながら進めてください。

リハビリテーションのポイント

リハビリでは、痛みを無理に押し込むのではなく、股関節の動きやすさ、筋力、骨盤・体幹の安定性、しゃがむ・走る・方向転換する動作を段階的に整えていきます。

痛みを悪化させる動作を調整する

まずは、股関節前面につまり感が強く出る動作を確認し、一時的に量や深さを調整します。

• 深いしゃがみ込みを控える
• 長時間の座位で症状が出る場合は姿勢や時間を調整する
• 股関節を深く曲げてひねる動作を減らす
• キックや方向転換の量を一時的に調整する
• 痛みが強いストレッチを無理に行わない

股関節周囲の柔軟性と滑走性を整える

股関節前面や外側、後方の軟部組織が硬くなると、股関節を深く曲げる動作でつまり感が出やすくなることがあります。

• 腸腰筋のストレッチ
• 大腿筋膜張筋・腸脛靭帯周囲のケア
• 大殿筋・深層外旋筋のリリース
• 股関節後方組織の柔軟性改善
• 痛みのない範囲での股関節モビリティエクササイズ

筋力バランスと体幹の安定性を改善する

股関節を安定させる筋肉がうまく働かないと、しゃがみ込みや片脚動作で股関節前面に負担が集中することがあります。

• 中殿筋のトレーニング
• 深層外旋筋のトレーニング
• 股関節伸展筋群のトレーニング
• 体幹の安定性トレーニング
• 片脚立位・片脚スクワットのコントロール

動作を改善する

スクワットやヒップヒンジ、方向転換などで股関節がどのように動いているかを確認し、股関節だけに負担が集中しない動きを身につけます。

• ヒップヒンジの習得
• スクワット時の骨盤・股関節・膝の位置の確認
• 片脚動作で骨盤が崩れないようにする
• 方向転換で股関節が内側に入りすぎないようにする
• 競技動作を低強度から段階的に再開する

スポーツ復帰の考え方

スポーツ復帰では、「何週間たったか」だけでなく、股関節が競技動作に耐えられる状態かを確認することが大切です。

股関節の痛みは、痛みが一時的に軽くなっても、強度を急に上げると再発することがあります。低強度の動作から始め、走る、切り返す、キックする、対人動作を行うという順に、段階的に進めましょう。

よくある質問

股関節のつまり感は自然に治りますか？

軽い症状であれば、動作の調整やリハビリで改善することがあります。ただし、症状が長引く場合や、引っかかり感が強い場合は、FAIや股関節唇損傷などが関係している可能性もあるため、医療機関で確認しましょう。

FAIではないと言われたら安心してよいですか？

明らかな骨性FAIがない場合でも、股関節唇、関節包、腸腰筋、股関節周囲筋、動作の偏りなどが痛みに関係することがあります。画像所見だけでなく、症状と動作を合わせて考えることが大切です。

ストレッチをすれば治りますか？

ストレッチだけで改善するとは限りません。股関節周囲の柔軟性に加えて、筋力、体幹の安定性、スクワットや方向転換などの動作改善が必要になることがあります。

運動は続けてもよいですか？

痛みが軽く、運動後や翌日に悪化しない範囲であれば、内容を調整しながら続けられる場合もあります。一方で、痛みが強い、引っかかりが増える、翌日に悪化する場合は、負荷を下げる必要があります。

手術が必要になることはありますか？

機能的な問題が中心であれば保存療法が基本になることが多いですが、股関節唇損傷、強い骨性FAI、股関節形成不全などが関係している場合は、手術療法が検討されることもあります。専門医と相談して判断しましょう。

まとめ

股関節の前側や鼠径部のつまり感・引っかかり感は、FAIだけでなく、股関節周囲の軟部組織、筋力、可動域、動作の偏りが関係していることがあります。

ただし、股関節唇損傷、FAI、股関節形成不全、疲労骨折、鼠径部痛症候群などが隠れている場合もあるため、症状が続く場合は医療機関で確認することが大切です。

リハビリでは、痛みを悪化させる動作の調整、股関節周囲の柔軟性、筋力、体幹の安定性、スクワットや方向転換などの動作改善を段階的に進めます。

「画像で異常がないから大丈夫」と決めつけず、症状と動作を確認しながら、股関節に合った運動量で改善を目指していきましょう。

参考文献

［1］Griffin DR et al. The Warwick Agreement on femoroacetabular impingement syndrome (FAI syndrome): an international consensus statement. Br J Sports Med. 2016;50(19):1169-1176. PubMed ID: 27629403

［2］de Sa D et al. Extra-articular hip impingement: a systematic review examining operative treatment of psoas, subspine, ischiofemoral, and greater trochanteric/pelvic impingement. Arthroscopy. 2014;30(8):1026-1041. PubMed ID: 24793209

［3］McGovern RP et al. Non-operative management of individuals with non-arthritic hip pain: a literature review. Int J Sports Phys Ther. 2019;14(1):135-147. PubMed ID: 30746300

［4］Harris JD et al. Treatment of femoroacetabular impingement: a systematic review. Curr Rev Musculoskelet Med. 2013;6(3):207-218. PubMed ID: 23743861

［5］Cheatham SW et al. Extra-articular hip impingement: a narrative review of the literature. J Can Chiropr Assoc. 2016;60(1):47-56. PubMed ID: 27069266