変形性膝関節症の治療とリハビリ｜膝の内側が痛い・水がたまる

今回は、変形性膝関節症（膝OA）について、症状、検査、治療方針、リハビリテーション、運動・ランニング復帰の考え方を解説します。

変形性膝関節症は、膝の軟骨や半月板、骨、滑膜などに加齢や負荷の蓄積による変化が起こり、痛みや腫れ、動きにくさが出ることがある状態です。

ただし、レントゲンで変化があるからといって、必ず強い痛みが出るわけではありません。画像上の変化と痛みの強さが一致しないこともあります。この記事では一般の方にもわかりやすいように説明しますが、実際の治療方針は、痛み、腫れ、日常生活の困りごと、活動レベル、画像所見を総合して判断する必要があります。

膝の痛み全体について知りたい方は、関連する膝関節の記事もあわせて確認してみてください。

変形性膝関節症（膝OA）とは？

変形性膝関節症（膝OA）とは、膝関節にある軟骨や半月板、骨、滑膜などに変化が起こり、痛み、腫れ、こわばり、動きにくさなどが出ることがある状態です。

以前は「軟骨がすり減る病気」と説明されることが多くありましたが、実際には軟骨だけでなく、半月板、骨、滑膜、筋力、体重、活動量など複数の要素が関係します［1］。

「変形」という言葉を聞くと不安になるかもしれませんが、軽い変化から進行した変化まで幅があります。また、レントゲンで変化があっても痛みが少ない人もいれば、軽い画像変化でも痛みが強い人もいます。

膝OAの画像上の重症度をみる方法として、1957年に報告されたKellgren-Lawrence分類（KL分類）が現在でも広く使われています［2］。

この分類はレントゲン画像をもとにした評価です。実際の治療では、KL分類だけでなく、痛み、腫れ、可動域、筋力、歩行、階段、仕事やスポーツでの困りごとを総合して方針を決めていきます。

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グレードが軽くても痛みが強い場合もありますし、逆にグレードが高くても痛みが少ない場合もあります。画像だけでなく、実際の症状や生活で困っている動作を一緒に確認することが大切です。

変形性膝関節症になりやすい要因

変形性膝関節症は、年齢だけでなく、体重、筋力、膝のアライメント、過去のケガ、仕事やスポーツでの負荷など、複数の要因が関係します。

• 年齢に伴う関節組織の変化
• 体重増加による膝への負担
• 大腿四頭筋や股関節周囲筋の筋力低下
• O脚などの下肢アライメント
• 膝に負担のかかる仕事や運動の繰り返し
• 膝半月板損傷の既往
• 前十字靭帯損傷などの膝靭帯損傷の既往

過去に半月板損傷や前十字靭帯損傷などを経験している場合、膝OAのリスクが高くなることがあります。痛みが続く場合や、膝に水がたまる、伸びにくい、階段で痛いなどの症状がある場合は、早めに専門家へ相談することを検討してください。

変形性膝関節症でよくある症状

膝OAでは、膝の内側の痛み、腫れ、こわばり、動きにくさが出ることが多くあります。特に階段、立ち上がり、歩き始め、長く歩いた後に痛みを感じることがあります。

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膝OAでは、膝の曲げ伸ばしの可動域が少なくなっていることがあります。特に「膝が伸びきらない」状態は歩き方にも影響しやすいので、リハビリで確認したいポイントです。

膝の内側・外側が痛いときに考えたい他のケガ

膝の内側や外側が痛い場合、変形性膝関節症だけでなく、他のケガや障害が関係していることもあります。

• 膝半月板損傷
• 膝内側側副靭帯損傷（MCL損傷）
• 膝外側側副靭帯損傷（LCL損傷）
• 後十字靭帯損傷（PCL損傷）
• 膝前十字靭帯損傷
• 膝蓋骨脱臼

痛みの場所だけでは判断しにくいこともあります。急な痛みや腫れ、不安定感、引っかかりがある場合は、自己判断で決めつけないことが大切です。

早めに受診した方がよい症状

膝OAでは、痛みが軽い場合は運動量の調整やリハビリで様子を見ることもあります。ただし、以下のような症状がある場合は、他のケガや炎症、感染、神経症状なども考える必要があるため、早めに整形外科を受診してください。

病院で行う検査

病院では、痛みの出方、腫れ、可動域、歩き方、階段や立ち上がりでの困りごと、過去のケガの有無などを確認します。

• 問診：いつから痛いか、どの動作で痛いかを確認
• 視診・触診：腫れ、熱感、圧痛、変形の有無を確認
• 可動域検査：膝の曲げ伸ばしを確認
• 筋力・歩行評価：大腿四頭筋、股関節周囲筋、歩き方を確認
• 画像検査：必要に応じてレントゲン、MRIなどを実施

膝OAの評価では、レントゲン検査がよく用いられます。関節裂隙の狭小化、骨棘、骨硬化像などを確認し、KL分類などを参考にします［2］。

一方で、半月板損傷や靭帯損傷、骨挫傷などが疑われる場合には、MRI検査が検討されることがあります。画像検査は、症状や診察所見とあわせて判断することが大切です。

変形性膝関節症と診断されたら

膝OAの治療は、まず保存療法を中心に考えることが多いです。保存療法には、運動療法、体重管理、薬物療法、注射療法、装具療法、生活動作の工夫などがあります［3］。

治療方針は、痛みの強さ、日常生活で困っている動作、レントゲン所見、年齢、活動量、スポーツや仕事の希望などを踏まえて決めます。

国際的なガイドラインでも、膝OAの管理では運動療法や体重管理などの保存療法が重要な選択肢とされています［4］。また、運動療法は痛みや身体機能の改善に役立つ可能性があり、個人の状態や希望に合わせて調整することが大切です［5］。

手術療法が検討される場合

保存療法を続けても痛みや生活上の困りごとが強い場合、手術療法が検討されることがあります。

• 高位脛骨骨切り術：膝の荷重バランスを変える手術
• 人工膝関節単顆置換術：傷んだ区画を部分的に人工関節へ置き換える手術
• 人工膝関節全置換術：膝関節全体を人工関節へ置き換える手術

膝OAに対する関節鏡手術については、明らかな機械的症状などがない変性疾患では大きな効果が期待しにくいとする報告もあります［6］。そのため、手術の必要性や術式は、専門医と相談して慎重に判断することが大切です。

変形性膝関節症のリハビリテーション

膝OAのリハビリテーションでは、痛みや腫れをコントロールしながら、膝の可動域、筋力、バランス、歩行、階段、立ち上がり、運動復帰を段階的に改善していきます。

ここではスポーツブログとして、日常生活の改善からランニング復帰までをイメージして紹介します。ただし、痛みや腫れが強い状態で自己判断で運動量を増やすと悪化することがあります。医師や理学療法士の指示に従いながら進めてください。

具体的なリハビリメニューを知りたい方は、以下の記事も参考にしてください。

リハビリテーションの進め方

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保存療法のリハビリの流れ

炎症期：痛みや腫れが強い時期

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この時期は「腫れをゼロにする」よりも、痛みや腫れを増やさない範囲で膝を動かし、筋肉に力を入れられる状態を保つことが大切です。

リハビリ前期：腫れや痛みが落ち着いてきた時期

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膝OAでは、膝だけでなく股関節や体幹の使い方も大切です。膝に負担が集中しないように、全身の動きを整えていきましょう。

リハビリ中期：歩行や階段が安定してきた時期

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トレーニング後に膝が強く腫れたり、翌日に痛みが増えたりする場合は、負荷が少し強いサインかもしれません。量や強度を調整しましょう。

リハビリ後期：運動復帰を目指す時期

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ジョギングは「痛みがない日がある」だけで開始するのではなく、歩行・階段・片脚動作が安定していて、運動後に腫れが増えないことを確認してから検討しましょう。

よくある質問

変形性膝関節症は治りますか？

変形した関節を完全に元通りに戻すことは難しい場合があります。ただし、痛みや腫れをコントロールし、筋力や動作を改善することで、日常生活や運動を続けやすくなることがあります。

膝OAでも運動してよいですか？

多くの場合、状態に合った運動は重要です。運動療法は膝OAの保存療法の中心的な選択肢の一つです［4］［5］。ただし、痛みや腫れが強い時期に無理をすると悪化することがあるため、運動の種類や量は専門家と相談しながら調整しましょう。

膝に水がたまったら抜いた方がよいですか？

膝に水がたまっている場合でも、必ず抜くとは限りません。腫れの原因、痛みの程度、感染や炎症の可能性などを確認して判断します。強い腫れや熱感、発熱がある場合は早めに受診してください。

変形性膝関節症でもランニングできますか？

痛みや腫れが安定しており、歩行や階段、片脚動作が問題なくできる場合には、軽いジョギングを検討できることがあります。ただし、膝OAの程度や症状には個人差があるため、自己判断で急に走る距離や速度を増やさないことが大切です。

手術はいつ必要ですか？

保存療法を続けても痛みが強く、歩行や階段、仕事、睡眠など日常生活への影響が大きい場合に手術が検討されることがあります。手術の種類は、年齢、活動量、変形の程度、痛みの場所などを踏まえて専門医と相談して決めます。

まとめ

変形性膝関節症は、膝の軟骨や半月板、骨、滑膜などに変化が起こり、膝の内側の痛み、腫れ、こわばり、伸びにくさなどが出ることがある状態です。

レントゲンで変化があっても痛みが少ない場合もあり、画像所見だけで重症度や治療方針を決めるわけではありません。痛み、腫れ、可動域、筋力、日常生活で困っている動作を総合して判断することが大切です。

リハビリテーションでは、痛みや腫れのコントロール、膝の可動域、筋力、股関節・体幹の安定性、歩行や階段動作の改善を段階的に進めます。

「変形があるから運動できない」と決めつけず、専門家と相談しながら、自分の膝に合った運動量を見つけていきましょう。

あきと

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参考文献

［1］Lim WB et al. Conservative treatment of knee osteoarthritis: A review of the literature. World J Orthop. 2022;13(3):212-229. PubMed ID: 35317254

［2］Kellgren JH et al. Radiological assessment of osteo-arthrosis. Ann Rheum Dis. 1957;16(4):494-502. PubMed ID: 13498604

［3］Kolasinski SL et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Care Res (Hoboken). 2020;72(2):149-162. PubMed ID: 31908149

［4］Raposo F et al. Effects of exercise on knee osteoarthritis: A systematic review. Musculoskeletal Care. 2021;19(4):399-435. PubMed ID: 33666347

［5］Skou ST et al. Physical therapy for patients with knee and hip osteoarthritis: supervised, active treatment is current best practice. Clin Exp Rheumatol. 2019;37 Suppl 120(5):112-117. PubMed ID: 31621559

［6］Brignardello-Petersen R et al. Knee arthroscopy versus conservative management in patients with degenerative knee disease: a systematic review. BMJ Open. 2017;7(5):e016114. PubMed ID: 28495819