今回は肩QLS症候群（Quadrilateral Space Syndrome）について、症状・検査・原因・リハビリの流れをわかりやすく解説していきます。
肩QLS症候群は、オーバーヘッドスポーツの選手に起こりやすい肩後方の痛みやしびれ・脱力感を伴うことがある病態です［1］。
投球フォームや肩甲骨・体幹の使い方が関係することもあり、休んでいるだけでは改善しにくい場合もあります。
肩後方の痛み全体を広く整理したい方は、肩の痛みの原因まとめも参考にしてみてください。
この記事でわかること
✅ 肩QLS症候群とは何か
✅ 起こりやすいシーンと症状
✅ 病院で行う検査
✅ リハビリの考え方
✅ スポーツ復帰の目安
目次
肩QLS症候群とは？
肩QLS症候群は、海外ではQSS（Quadrilateral Space Syndrome）と呼ばれることが多い病態です［1］。
QLS（四辺形間隙）は、肩の後ろ側で上腕三頭筋長頭、大円筋、小円筋、上腕骨近位部で囲まれたスペースを指します（図1）。この部位には腋窩神経と後上腕回旋動脈が通っています。
この周囲で反復ストレスや組織の緊張・狭窄が起こると、腋窩神経や血管が圧迫され、肩後方〜外側の痛み、しびれ、脱力感などが出ることがあります［1］。
肩QLS症候群が起こりやすいシーン
QLS症候群は比較的まれですが、20〜40代の男性に多いと報告されており、野球などオーバーヘッドスポーツの選手にみられやすいとされています［2］。
特に投球、サーブ、スパイクなど、肩を大きく外転・外旋する動作の繰り返しで症状が誘発されることがあります。
また、肩後方の硬さや肩甲骨・体幹の不安定性、不良な投球フォームが症状に関与することもあります。投球フォームとの関係は投球障害肩の記事も参考になります。
肩QLS症候群のよくある症状
肩後方〜外側にかけての痛みや、同部位のしびれ、肩の脱力などの症状を呈することがあります［1］。
- 投球後半で肩の後ろが痛い
- 肩の外側がジンジンする、しびれる感じがある
- 肩後方を押すと症状が出る
- 肩に力が入りにくい感じがある
- 投球後に重だるさや違和感が残る
早めに受診したいサイン
- しびれが続く、広がってくる
- 肩に力が入りにくい、脱力感が強い
- 安静時も痛い、夜間痛が強い
- 肩の外側がやせてきた感じがある
- 首から腕にかけて症状が広がる
このような場合は、QLS症候群だけでなく首の神経や他の肩関節障害との区別も必要になるため、早めの評価が大切です。
病院で行う検査
基本的には診察を中心に、痛みの原因となっている部位のチェックや神経症状の確認を行います。
QLS症候群は診断が簡単ではなく、首の神経症状や腱板損傷、インターナルインピンジメントなどとの区別も含めて評価します［1］。
症状が強い場合はMRI検査で肩や首の状態を確認することがあります。MRIでは小円筋や三角筋の萎縮などが手がかりになることもあります［3］。
画像検査のほかには、問診（痛みが出た状況の確認など）、触診（痛みのある場所のチェック）、スペシャルテスト（Tinel兆候など）を行います。
肩QLS症候群と診断されたら
基本的には保存療法で復帰を目指します［1］。
神経症状が強い場合は、投薬や注射などが検討されることもあります。詳しくは専門の医師に相談してください。
QLS症候群では、症状に関係しやすい要因として「①QLS周囲の硬さ」「②肩甲骨・体幹の不安定性」「③不良なフォーム」が挙げられます。
①は前述のとおり、上腕三頭筋長頭・小円筋・大円筋などの緊張が高くなると、QLS周囲の圧迫に関係しやすくなります。
②は①の背景になります。これらの筋肉は肩甲骨と上腕骨に付着しているため、肩甲骨や体幹が不安定だと過剰な負荷がかかりやすくなります。
③も①に関係します。たとえば右投げで右肩QLS症候群の野球選手で、ボールリリース時に踏み込み足である左足に体重が乗らず、いわゆる手投げになっている場合、リリース後に上肢が前方へ引っ張られる負荷が大きくなります。
その上肢をつなぎとめるために小円筋や大円筋、上腕三頭筋長頭が過剰に働き、結果として筋の緊張や硬さに影響することがあります。この場合は、左股関節にしっかり体重を乗せる練習が症状改善につながる可能性もあります。
肩QLS症候群のリハビリテーション
期間は目安ですので、自分に合った進め方をしましょう。特に神経症状がある場合は、症状の変化を見ながら慎重に進めることが大切です。
✅ 患部の症状を落ち着かせる
✅ 姿勢を見直す ★リハビリ前期
✅ 肩の可動域を改善する
✅ 肩甲骨周囲の筋トレをする
✅ 肩のインナーマッスルを鍛える ★リハビリ中期
✅ 肩に荷重をかけたトレーニング
✅ スポーツ動作の練習開始 ★リハビリ後期
✅ スポーツ復帰
・背中・肩甲骨の柔軟性改善（←背中・胸の前をストレッチ）
・姿勢を見直す（←胸を張る練習、日常姿勢の確認）
肩後方を押してしびれる場合などは、あまり触れずに安静にしておきましょう。
・肩甲骨の筋トレを行う（←肩甲骨を寄せるエクササイズなど）
・肩のインナーマッスルの筋トレを行う（←チューブなどで筋肉を鍛える）
・スポーツ動作の練習を開始する（←シャドーピッチング、軽いキャッチボールなど）
・インナーマッスルの筋トレは継続する
フォームチェックも行い、リハビリ後に押した痛みや硬さが出ていないか確認しながら進めましょう。
・フォームを確認しながら競技復帰する
スポーツ復帰の目安
スポーツ復帰は、症状がなくなっただけでなく、次のような点を確認しながら判断します。
- 安静時痛がない
- しびれがない
- 押した痛みが大きくない
- 肩後方の硬さが改善している
- 投球動作や競技動作で症状が再現しない
よくある質問
首の神経症状との違いはありますか？
症状だけで完全に区別するのは難しいことがあります。首由来のしびれや脱力との鑑別も大切なので、必要に応じて画像検査を組み合わせて評価します。
マッサージしてもよいですか？
軽くケアして症状が楽になる場合もありますが、しびれや痛みが悪化するなら無理に続けない方が安全です。患部を強く押し込むのは避けましょう。
どれくらいで復帰できますか？
軽い例では数週間で改善することもありますが、神経症状がある場合は長引くこともあります。症状だけでなく、可動域やフォームの改善も確認しながら復帰を進めます。
まとめ
ここまで、肩QLS症候群の方針やリハビリテーションについて書いてきました。
肩QLS症候群は、オーバーヘッドスポーツでみられる肩後方痛やしびれの原因のひとつです。
しっかりリハビリをしないと長引きやすいため、基本をおさえながら段階的に復帰していきましょう。
症状が続く場合は、首や他の肩関節障害との区別も含めて早めに評価を受けることが大切です。
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参考文献
［1］Flynn LS et al. Quadrilateral space syndrome: a review. J Shoulder Elbow Surg. 2018;27(5):950-956. PubMed ID: 29274905
［2］Aval SM et al. Neurovascular injuries to the athlete's shoulder: Part I. J Am Acad Orthop Surg. 2007;15(4):249-256. PubMed ID: 17426296
［3］Linker CS et al. Quadrilateral space syndrome: findings at MR imaging. Radiology. 1993;188(3):675-676. PubMed ID: 8351331
