スポーツ中にすねやふくらはぎを蹴られたり、相手とぶつかったりして、下腿が痛い・腫れている・内出血が出ていることがあります。多くは下腿部打撲として改善していきますが、強い腫れや時間とともに悪化する痛みには注意が必要です。この記事では、下腿部打撲の症状、受診の目安、検査、治療、リハビリ、スポーツ復帰について解説します。
- 下腿部打撲とはどのようなケガか
- すね・ふくらはぎをぶつけた後にみられる症状
- 早めに医療機関へ相談した方がよい症状
- 治療とリハビリの進め方
- スポーツ復帰を判断するときのポイント
下腿の痛みは、打撲以外にも肉離れ、疲労骨折、コンパートメント症候群などさまざまな原因で起こります。下腿部の痛みについて詳しく知りたい方は、以下の記事も参考にしてください。
下腿部打撲とは？
下腿部打撲とは、すねやふくらはぎに直接強い衝撃が加わることで、皮下組織や筋肉などが損傷するケガです。筋肉に直接外力が加わると、筋線維の損傷や出血、腫れなどが起こることがあります［1］。
下腿の前側には脛骨や前脛骨筋などがあり、後ろ側には腓腹筋やヒラメ筋があります。どこに衝撃が加わったかによって、痛む場所や動かしにくさは異なります。
スポーツでは、サッカーで相手の足がすねに当たる、ラグビーでタックルを受ける、転倒して地面や器具に下腿をぶつけるといった場面で起こります。
肉離れも筋肉の損傷ですが、一般的な肉離れが走る・跳ぶなどの動作による間接的な筋損傷であるのに対して、打撲は外から直接衝撃を受けて起こる点が大きな違いです［1］。
まずは痛みや腫れ、歩き方がどう変化しているかを確認することが大切です。
下腿部打撲の症状と受診の目安
下腿部打撲では、ぶつけた場所を中心に痛みや腫れがみられます。筋肉内や周囲に出血すると、時間がたってから内出血が目立ってくることもあります［1,2］。
- すね・ふくらはぎが痛い
- ぶつけた場所を押すと痛い
- 患部が腫れる、内出血が出る
- 歩く、走る、つま先立ちなどで痛む
- 筋肉に力を入れたり伸ばしたりすると痛む
軽い打撲であれば徐々に症状が落ち着いていくことが多いですが、強い痛みや腫れがある場合は「ただの打撲」と自己判断しないことが重要です。強い直接外力では、筋肉内の大きな血腫や脛骨・腓骨の骨折などを伴っている可能性もあります。
- 強い痛みで歩くことが難しい
- 腫れや内出血が大きい、または増えている
- 骨の一部分を押したときに強く痛む
- 数日たっても症状が改善しない、または悪化している
- スポーツを再開すると同じ場所の痛みを繰り返す
特に下腿の外傷で見逃したくないのが、急性コンパートメント症候群です。下腿内部の圧が高まり、筋肉や神経への血流が障害される状態で、診断や治療が遅れると重大な機能障害につながる可能性があります［3,4］。
- 時間とともに痛みが急激に強くなる
- 外傷の程度に比べて非常に強い痛みがある
- 下腿が著しく腫れ、張って硬く感じる
- 足や足趾にしびれ・感覚の異常が出てきた
- 足や足趾を動かしにくくなってきた
急性コンパートメント症候群は、症状の1つだけで診断したり除外したりできるものではありません。臨床所見だけでは診断が難しい場合もあるため、疑わしい症状がある場合は医療機関での評価が重要です［4］。
痛みがどんどん強くなる、著しく腫れる、しびれや動かしにくさが出てきた場合は、早めに医療機関で確認してもらいましょう。
病院で行う検査
病院では、まず「どこを、どのようにぶつけたか」を確認します。そのうえで、腫れ・内出血・圧痛の場所、歩行状態、膝や足首の動き、筋肉に力を入れたときの痛みなどを確認します。
軽い打撲では画像検査を行わないこともありますが、症状や受傷状況によって以下の検査が検討されます。
- レントゲン：脛骨・腓骨などの骨折が疑われる場合に確認します。
- 超音波（エコー）：筋肉の損傷や血腫などを確認するために用いられることがあります。
- MRI：筋肉の損傷範囲や血腫をより詳しく確認したい場合に行われることがあります。
MRIや超音波はスポーツによる筋損傷の評価に利用されています。MRIは損傷範囲を詳しく確認するのに有用ですが、画像だけで回復期間やスポーツ復帰時期を正確に決められるわけではありません［2,5］。
また、急性コンパートメント症候群が疑われる場合には、症状や診察所見に加えて、必要に応じてコンパートメント内圧を測定して評価することがあります［4］。
下腿部打撲の治療
一般的な下腿部打撲では、症状に合わせた保存療法が中心です。初期は患部を保護し、痛みを強くする運動や接触を一時的に減らします。
必要に応じて圧迫や挙上、（筋打撲の場合は）段階的なストレッチを行い、冷却は痛みを和らげる目的で用いることがあります。歩くことが難しい場合には、状態に応じて松葉杖などを使用し、患部への負担を減らすこともあります。
一方で、受傷直後から強く揉んだりすることは避けた方がよいでしょう。筋打撲の治療については、現在も人を対象とした質の高い研究が十分とはいえず、症状や損傷の程度に合わせて対応することが大切です［1］。
まずは痛みや腫れを悪化させないことを優先しましょう。
通常の筋打撲で手術が必要になることは多くありません。ただし、骨折など別の外傷を伴う場合や、急性コンパートメント症候群と診断された場合には、それぞれの状態に応じた治療が必要です。急性コンパートメント症候群では、緊急の筋膜切開術が必要になることがあります［3］。
下腿部打撲のリハビリテーション
下腿部打撲のリハビリは、「受傷から何日たったか」だけではなく、痛み・腫れ・歩行・筋力・運動後の反応を確認しながら段階的に進めます。
初期：痛みや腫れが強い時期
- 患部への強い衝撃や負荷を避ける
- 痛みを悪化させない範囲でストレッチを行い、膝・足首を動かす。
- 患部に負担の少ない体幹・股関節などのトレーニングを行う
歩行で強く痛む場合は、無理にカーフレイズやスクワットへ進める必要はありません。まず日常生活での痛みと腫れが落ち着いてくることを確認します。
回復期：歩行が安定してきた時期
- 膝・足首の可動域を回復する
- 軽い足関節周囲の筋力トレーニングを始める
- カーフレイズ、スクワット、ランジなどへ段階的に進める
- 左右差やかばった動きがないか確認する
運動中に問題がなくても、その日の夜や翌日に痛み・腫れが強くなる場合は、負荷が高すぎる可能性があります。回数や強度を調整して進めましょう。
競技準備期：走る動作へ戻していく時期
- ジョギングから直線ランニングへ進める
- 徐々に加速・減速動作を加える
- ジャンプや方向転換など競技に必要な動作を確認する
- 接触競技では、患部への接触負荷も段階的に戻す
歩行→筋力トレーニング→ランニング→競技動作というように、少しずつ負荷を戻していきましょう。
下腿部打撲からのスポーツ復帰
下腿部打撲に特化した明確なスポーツ復帰基準については、十分な研究がありません。そのため、痛みがなくなったかどうかだけでなく、実際に競技で必要な動作まで確認することが大切です。
スポーツ復帰では、以下を目安に状態を確認します。
- 日常生活や通常歩行で痛みがほとんどない
- 腫れが落ち着き、膝・足首の動きが回復している
- カーフレイズなどで患側に十分な力を入れられる
- 走る・跳ぶ・方向転換などの競技動作で症状が出ない
- 練習後から翌日に痛みや腫れが再び強くならない
接触のあるスポーツでは、ランニングができるようになった後も、非接触練習から対人練習へ段階的に戻すことが重要です。必要に応じてシンガードやパッドなどを使用し、回復途中の患部に再び強い衝撃が加わることを避けます。
筋損傷のスポーツ復帰では、画像所見だけではなく、症状や筋力、実際の機能を含めて判断することが重要とされています［5］。復帰時期は打撲の程度や競技によって異なるため、強い打撲や回復が遅れている場合は医師や理学療法士、アスレティックトレーナーなどと相談しながら進めましょう。
全力で走る、止まる、方向を変える、相手と接触するといった競技動作まで段階的に確認することがポイントです。
まとめ
下腿部打撲は、すねやふくらはぎに直接衝撃を受けることで起こり、痛み・腫れ・内出血などがみられます。
多くは保存療法で回復していきますが、歩けないほどの痛みや大きな腫れがある場合は、骨折や大きな血腫なども含めて状態を確認することが大切です。
特に、時間とともに急激に強くなる痛み、著しい腫れや緊満感、しびれ、足を動かしにくい症状がある場合は、急性コンパートメント症候群などを考えて速やかに医療機関で評価を受ける必要があります。
リハビリとスポーツ復帰は日数だけで決めず、痛み・腫れ・筋力・ランニングや競技動作、運動後から翌日の反応を確認しながら段階的に進めましょう。
関連記事
参考文献
［1］Beiner JM, Jokl P. Muscle contusion injury and myositis ossificans traumatica. Clin Orthop Relat Res. 2002;(403 Suppl):S110-S119. PubMed ID: 12394459
［2］Hayashi D, Hamilton B, Guermazi A, et al. Traumatic injuries of thigh and calf muscles in athletes: role and clinical relevance of MR imaging and ultrasound. Insights Imaging. 2012;3(6):591-601. PubMed ID: 22983909
［3］Farah O, Farah G, Mumuni S, et al. Acute Compartment Syndrome in the Athlete. Clin Sports Med. 2023;42(3):525-538. PubMed ID: 37208063
［4］McQueen MM, Duckworth AD. The diagnosis of acute compartment syndrome: a review. Eur J Trauma Emerg Surg. 2014;40(5):521-528. PubMed ID: 26814506
［5］Crema MD, Yamada AF, Guermazi A, et al. Imaging techniques for muscle injury in sports medicine and clinical relevance. Curr Rev Musculoskelet Med. 2015;8(2):154-161. PubMed ID: 25708212
