リスフラン関節捻挫の症状・治療・リハビリ｜足の甲の痛みに注意

今回はリスフラン関節捻挫（Lisfranc injury）の対処法について解説します。

リスフラン関節捻挫は、足の甲にあるリスフラン関節やリスフラン靭帯を損傷するケガです。

足の甲の痛みが強く、見逃されると長引きやすいため、早めに状態を確認することが大切です。

この記事では、リスフラン関節捻挫の症状、検査、治療方針、リハビリ、スポーツ復帰の考え方を整理していきます。

足の甲の痛みは、疲労骨折や靭帯損傷など他のケガでも起こります。関連する足部外傷については、以下の記事も参考にしてください。

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リスフラン関節捻挫とは？

リスフラン関節捻挫とは、足の甲にあるリスフラン関節を支えているリスフラン靭帯が損傷している状態をさします。

リスフラン関節は、細長い中足骨と足根骨の間にある関節です（図１左）。日本語では中足足根関節と呼びます。

第２中足骨は内側楔状骨・中間楔状骨・外側楔状骨にはまり込むような構造になっており、さらに内側楔状骨と第２中足骨基部を連結するリスフラン靭帯によって安定しています［1］。

リスフラン損傷は、軽い靭帯損傷から骨折・脱臼を伴う重症例まで幅があります［2］。

そのため、「足の甲の捻挫」と軽く考えず、痛みや腫れが強い場合は早めに整形外科で確認することが大切です。

あきと

リスフラン関節捻挫は、足関節捻挫のように見えても、実際には足の甲の靭帯や関節を痛めている場合があります。
痛みが強い場合や歩きにくい場合は、早めにチェックしてもらいましょう。

リスフラン関節捻挫を起こしやすい原因・受傷機転

リスフラン靭帯損傷は、つま先立ちの状態で足の甲に長軸方向の負荷がかかると起こりやすいと言われています（図２左）。

スポーツでは、以下のような場面で起こることがあります。

• つま先立ちの状態で足をひねる
• 前足部に体重が乗った状態で相手と接触する
• 足の甲が固定されたまま身体が前方へ倒れる
• ジャンプ着地や切り返し動作で足の甲に強い負荷がかかる
• スパイクやシューズが地面に引っかかった状態で足をひねる

リスフラン靭帯が損傷すると、図２右図のように第１中足骨と第２中足骨の間にすき間ができることがあります。

リスフラン靭帯損傷の重症度は、Midfoot sprain classificationとして分類されています［1］。

リスフラン関節捻挫のよくある症状

つま先に体重をかけた時の足の甲の痛みが特徴的です。

重症例では歩行が難しくなることもありますが、軽症例では「歩けるけれど足の甲が痛い」という形で見逃されることもあります。

特に、足の裏に内出血が出ている場合は、リスフラン損傷を疑う重要なサインになることがあります。

早めに受診した方がよい症状

以下の症状がある場合は、自己判断で運動を続けず、早めに整形外科で相談しましょう。

あきと

リスフラン関節捻挫は、初期に見逃されると痛みが長引くことがあります。
足の甲の腫れ、足底の内出血、つま先立ち困難がある場合は要注意です。

病院で行う検査

病院では、まず問診で受傷場面や痛みの出る動作を確認し、触診で痛みのある場所をチェックします。

画像検査では、レントゲン検査で第１〜２中足骨間の離開や骨折の有無を確認します。

リスフラン損傷では、通常のレントゲンだけでなく、体重をかけた状態で撮影する荷重レントゲンが重要になることがあります［1］。

また、靭帯損傷の程度や炎症を確認するために、MRI検査が行われることもあります。骨折や関節のずれを詳しく確認したい場合は、CT検査を行うこともあります。

エコー検査は、患部周囲の状態を補助的に確認する目的で用いられることがあります。

一般的には、問診、触診、荷重時痛の確認、前足部を握った際の中足部痛の確認などを行います。

リスフラン関節捻挫と診断されたら

リスフラン関節捻挫では、損傷の程度によって保存療法と手術療法が選択されます。

骨のずれがなく、関節の不安定性が小さい場合は、固定や免荷を含む保存療法で治療することがあります。

一方で、第１〜２中足骨間の離開が大きい場合、アーチの低下がある場合、骨折を伴う場合、関節の不安定性が強い場合は、手術療法が検討されます［2］。

治療方針は、画像所見、痛みの程度、競技レベル、復帰目標によって変わるため、専門医と相談して決めることが大切です。

あきと

リスフラン関節捻挫は、単なる「足の甲の捻挫」として扱うと長引くことがあります。
固定や免荷が必要になることもあるため、医師の指示に沿って進めましょう。

リスフラン関節捻挫のリハビリテーション

リハビリのポイントは、「腫れ・痛みのコントロール」、「アーチ機能の改善」、「足首・足部周囲の安定性改善」です。

具体的なリハビリメニュー・復帰の基準が知りたい方は↓の記事も参考にしてみてください。

スポーツ復帰基準

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リスフラン関節は足のアーチの安定に関わるため、痛みが引いた後も、足部全体の安定性を取り戻すことが重要です。

リハビリの期間は損傷の程度によって大きく異なります。軽症例では比較的早く復帰できる場合もありますが、固定や免荷が6週間以上必要になることもあります。

以下はあくまで目安ですので、実際には医師や理学療法士の指示に従って進めましょう。

炎症期（歩いて痛い、つま先立ちが痛い時期）

• RICE処置
• 必要に応じた固定
• 医師の指示に応じた免荷（体重をかけない）
• 患部外トレーニング（体幹・殿筋など）
• 痛みのない範囲での足趾・足首周囲の軽い運動

あきと

この時期は、無理に動かすよりも「悪化させないこと」が最優先です。
痛み止めの使用については、自己判断ではなく医師に相談しましょう。

リハビリ前期（歩行時痛が残る、つま先立ちで痛い時期）

• 足首周囲・足趾の軽いストレッチ
• 足趾の筋トレ（タオルギャザー、ショートフットエクササイズなど）
• 足底周囲の軽いマッサージ
• 体幹とお尻の筋肉を鍛える
• 痛みが許せば、座位での足首周囲の筋トレ

あきと

痛みが残っている場合は、無理に荷重トレーニングへ進まないようにしましょう。
足の甲の痛みや腫れが戻る場合は、負荷を下げる必要があります。

リハビリ中期（歩いても痛くない時期）

• 足首周囲・足趾のストレッチ（継続）
• 足底の筋肉のマッサージ
• ショートフットエクササイズ
• 座位・立位でのカーフレイズ
• スクワット、ランジなどの荷重トレーニング
• 体幹・殿筋トレーニング

この時期から徐々に患部周囲への刺激や荷重を増やしていきます。

ただし、運動後に足の甲の腫れや痛みが増える場合は、負荷が高すぎる可能性があります。

リハビリ後期（ランニングしても痛くない時期）

ジョギングを開始する前に、以下を目安に確認しましょう。

1. 歩行で痛みがない
2. 足の甲の腫れがない
3. つま先立ちで痛みがない
4. 片足カーフレイズが痛みなくできる
5. ケンケンの着地で足部が安定している

• ホップなどのジャンプエクササイズ
• ジョギング開始
• 直線ランニングのスピードアップ
• ステップワーク
• ジャンプ・着地練習
• リアクションドリル

あきと

ランニング再開後は、運動中だけでなく、運動後・翌朝の痛みも確認しましょう。
翌朝に足の甲の痛みが戻る場合は、まだ負荷が高い可能性があります。

復帰期（強度を上げても痛くない時期）

• 1〜2週間かけて段階的に練習へ参加
• 直線動作から切り返し動作へ進める
• 非接触練習から対人練習へ進める
• 復帰後も足の甲の痛み・腫れをチェックする

あきと

リスフラン関節捻挫は、復帰を急ぐと痛みが戻りやすいケガです。
「走れる＝完全復帰OK」ではなく、ジャンプ・切り返し・対人動作まで段階的に確認しましょう。

リスフラン靭帯損傷とインソール

リスフラン関節捻挫のFAQ

リスフラン関節捻挫は自然に治りますか？

軽症で関節の不安定性が小さい場合は、保存療法で改善することがあります。

ただし、関節のずれや不安定性がある場合は手術療法が検討されることもあります。自己判断せず、画像検査を含めて確認することが大切です。

足関節捻挫との違いは何ですか？

足関節捻挫は主に足首の靭帯を痛めるケガですが、リスフラン関節捻挫は足の甲にある中足足根関節やリスフラン靭帯を痛めるケガです。

足首よりも足の甲に痛みが強い場合、足底に内出血がある場合、つま先立ちができない場合はリスフラン損傷も疑う必要があります。

スポーツ復帰までどれくらいかかりますか？

損傷の程度によって大きく異なります。

軽症であれば数週間〜数か月で復帰できることもありますが、固定や免荷が必要な場合、手術が必要な場合は復帰まで長期を要することがあります。

痛みだけでなく、画像所見、荷重時の安定性、ジャンプや切り返し動作での症状を確認しながら進めましょう。

まとめ

ここまで、リスフラン関節捻挫の症状、検査、治療方針、リハビリテーションについて解説しました。

リスフラン関節捻挫は、足の甲にある靭帯や関節を痛めるケガで、見逃されると痛みが長引くことがあります。

足の甲の強い痛み、腫れ、足底の内出血、つま先立ち困難がある場合は、早めに整形外科で相談しましょう。

リハビリでは、初期の腫れ・痛みのコントロール、アーチ機能の改善、足部の安定性を段階的に高めることが大切です。

あきと

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参考文献

［1］Nunley JA et al. Classification, investigation, and management of midfoot sprains: Lisfranc injuries in the athlete. Am J Sports Med. 2002;30(6):871-878. PubMed ID: 12435655

［2］Desmond EA et al. Current concepts review: Lisfranc injuries. Foot Ankle Int. 2006;27(8):653-660. PubMed ID: 16919225

［3］Chen J et al. The Lisfranc Injury: A Literature Review of Anatomy, Etiology, Evaluation, and Management. Foot Ankle Spec. 2021;14(5):458-467. PubMed ID: 32819164