上腕二頭筋長頭腱炎の症状・リハビリ｜肩の前側が痛い
投球動作などで肩の前側が痛いとき、上腕二頭筋長頭腱の問題が関係していることがあります。
ただし、この部位の痛みは上腕二頭筋長頭腱だけの問題とは限らず、腱板損傷やSLAP損傷などと一緒にみられることもあります［1］。
そのため、肩の前側だけを見るのではなく、肩甲骨、腱板、関節唇、投球フォーム、トレーニング量などを含めて状態を確認することが大切です。
一方で、状態を正しく評価し、負荷のかけ方や肩の使い方を見直しながらリハビリを進めれば、改善が期待できることも多いです［2］。
この記事でわかること
✅ 上腕二頭筋長頭腱炎とは何か
✅ 起こりやすい動作とよくある症状
✅ 病院で行う検査
✅ リハビリの考え方
✅ 受診を考えたいサイン
✅ スポーツ復帰の目安
肩の痛み全体について知りたい方は、関連する肩の痛み｜原因と代表疾患一覧もあわせて確認してみてください。
目次
上腕二頭筋長頭腱炎とは？
上腕二頭筋長頭は、力こぶの筋肉である上腕二頭筋の一部であり、長頭腱は肩の前面を通っています（図1）。
一般には上腕二頭筋長頭腱炎と呼ばれることが多いですが、実際には炎症だけでなく、変性や不安定性も含んだ上腕二頭筋長頭腱症／腱障害として扱われることもあります［2］。
図1の右図を見ていただくとわかるように、上腕二頭筋長頭腱は、肩のインナーマッスルである肩甲下筋や棘上筋の間を通ります。また、その起始部は上方関節唇にも付着するため、上腕二頭筋長頭腱の痛みは、肩甲下筋損傷、棘上筋損傷、上方関節唇損傷（SLAP損傷）などと関連して生じることがあります［1］。
そのため、「上腕二頭筋長頭腱だけが単独で悪い」と決めつけず、肩全体の状態をみることが大切です。
※マメ知識
このブログでは検索されやすさを考えて「上腕二頭筋長頭腱炎」と記載していますが、実際には上腕二頭筋長頭腱症、上腕二頭筋長頭腱障害と呼ばれることもあります。
「炎症だけが原因」と決めつけるのではなく、腱の変性、腱の不安定性、肩の使い方、周囲組織の問題なども含めて考えることが大切です。
上腕二頭筋長頭腱炎の原因・起こりやすいシーン
野球など、オーバーヘッド動作（※）の繰り返しが多いスポーツや、上半身のウエイトトレーニングの繰り返しなどによって起こります。
また、中高年の一般の方では、肩の痛みの一部として、肩関節周囲炎や腱板障害と重なって前方痛が出ていることもあります。
上腕二頭筋長頭腱の病変は、腱板障害やプーリー病変、不安定性と関連することがあり、特に前方の肩痛が長引く場合には注意が必要です［3］。
筋トレでは、アームカール、懸垂、ベンチプレス、ディップス、オーバーヘッドプレスなどで肩の前側に負担がかかり、痛みが出ることがあります。
※オーバーヘッド動作とは、腕を頭より高く上げる動作や、打点・リリースが頭の上になる動作のことをいいます。
野球、テニス、バレーボール、ハンドボール、水泳などが代表的です。
上腕二頭筋長頭腱炎のよくある症状
・前からバンザイすると肩の前が痛い
・手を後ろに引くと肩の前が痛い
・重いものを持つと肩の前側が痛い
・ボールを投げるなど、オーバーヘッド動作が痛い
・筋トレ中や翌日に肩の前側が痛む
肩を動かしたり、物を持ったりしたときなどに肩の前側に痛みが出るのが特徴です。
一方で、同じような前方痛は腱板損傷、SLAP損傷、肩関節周囲炎などでもみられることがあります。
また、急に「ブチッ」とした感覚があったあとに力こぶの形が変わったり、内出血が広がったりする場合は、上腕二頭筋腱の断裂が疑われることもあります。
早めに受診を考えたいサイン
- 外傷のあとから急に強い痛みが出た
- 「ブチッ」という感覚や音のあとから痛みが出た
- 力こぶの形が急に変わった
- 腕の内出血が広がっている
- 腕が上がらない、明らかな筋力低下がある
- 夜間痛が強く、寝返りでもつらい
- 肩の前で引っかかる感じ、脱臼するような不安定感がある
- しびれがある
- セルフケアをしても改善しない、繰り返しぶり返す
このような場合は、上腕二頭筋長頭腱炎だけでなく、腱板損傷、関節唇損傷、上腕二頭筋腱断裂、不安定性などが隠れていることもあるため、早めに整形外科で相談してみましょう。
病院で行う検査
病院では、問診、診察、画像検査などを組み合わせて、上腕二頭筋長頭腱や肩全体の状態を確認します。
診察では、痛みの場所、押したときの痛み、肩の動かし方、上腕二頭筋長頭腱の不安定性などを確認します。Speedテスト、Yergasonテストなどを診断の参考として行うこともありますが、これらのテストだけで診断が決まるわけではありません。
エコーは、腱の肥厚、腱鞘液、不安定性などを評価しやすい検査です。動かしながら腱の位置を確認できる点も特徴です。
必要に応じて、レントゲンで骨の状態を確認したり、MRIで腱板損傷、関節唇損傷、プーリー病変などを確認したりすることもあります［3］。
上腕二頭筋長頭腱炎と診断されたら
基本的には保存療法でリハビリを行います［2］。
上腕二頭筋長頭腱の痛みは、代表的には「上腕二頭筋まわりの柔軟性低下や負荷のかかりすぎ」と「肩の動きの悪さや肩甲骨・腱板機能の低下」が重なって起こることがあります。
また、投球量やトレーニング量などの負荷管理も大切です。
そのため、痛みのある場所だけをケアするのではなく、肩甲骨の位置、肘の動き、腱板機能、フォームまで含めて見直していくことが重要です。
痛みが強い時期は、アームカール、懸垂、ベンチプレス、ディップス、強い投球など、肩の前側に痛みを出しやすい動作を一時的に調整することがあります。
上腕二頭筋長頭腱炎のリハビリテーション
期間はあくまで目安で、症状や合併損傷の有無によって前後します。自分に合った進め方を担当医や理学療法士と相談しながら進めましょう。
✅ 患部の痛みを落ち着かせる
✅ 肘や前腕の動きも確認する
✅ 姿勢を見直す
✅ 肩のインナーマッスルを鍛える
✅ スポーツ動作の練習開始
✅ スポーツ復帰に向けた最終調整
炎症期（痛みが強い時期 〜約1週間）
・痛みを強くする投球、筋トレ、重い荷物を一時的に調整する
・背中・肩甲骨の柔軟性を確認する
・上腕二頭筋、肘、前腕の動きも確認する
・姿勢を見直す
アイシングは症状緩和に役立つことがありますが、合わない場合は無理に続けなくて大丈夫です。
リハビリ前期（痛みが落ち着いた時期 約1〜4週間）
・痛みのない範囲で肩のストレッチを行う
・肩のインナーマッスルの筋トレを行う
・肩甲骨の位置や動きを整える
・上腕二頭筋へ強い負荷をかける運動は段階的に再開する
ただし、患部を強く押しすぎたり、痛みを我慢して続けたりしないようにしましょう。
リハビリ中期（症状がかなり落ち着く時期 約3〜6週間）
・よつ這い、腕立て伏せ、軽いウエイトトレーニングなどを段階的に行う
・スポーツ動作の練習を開始する
・シャドーピッチングや軽いキャッチボールなどを状態に応じて行う
・インナーマッスルの筋トレは継続する
リハビリ後に押した痛み、腫れ、硬さが強くなっていないか確認しながら進めましょう。
リハビリ後期（症状がほぼ消失し、全力動作に近づける時期 約4〜8週）
・競技特有の動作で問題がないか確認する
・投球では距離、球数、強度を少しずつ上げる
・筋トレでは痛みの出やすい種目を軽い負荷から再開する
スポーツ復帰の目安
スポーツ復帰は、単に痛みが減っただけでなく、次のような点を確認して判断します。
- 押した痛みがほぼない
- 肩の可動域が十分に戻っている
- 腱板や肩甲骨まわりの機能が戻っている
- 投球や競技動作で痛みが再燃しない
- 翌日に強い痛みや腫れがぶり返さない
- 投球量やトレーニング量を段階的に増やせている
特にオーバーヘッドスポーツでは、フォームや投球量の見直しも大切です。
投球復帰では、シャドーピッチング、短距離の軽いキャッチボール、距離の延長、球数の増加、強度の増加、実戦形式というように、段階的に進めることが大切です。
よくある質問
上腕二頭筋長頭腱炎はどれくらいで治りますか？
軽い症状であれば数週間で改善することもありますが、合併損傷や負荷の多さによって長引くこともあります。痛みが引いても、投球量や筋トレ量を急に戻すと再発することがあるため、段階的に進めることが大切です。
筋トレは続けてもよいですか？
痛みを悪化させるメニューはいったん調整した方がよいことが多いです。特にアームカール、懸垂、ベンチプレス、ディップス、オーバーヘッドプレスなどで肩の前側が痛む場合は、種目や負荷を見直しながら進めましょう。
投げながら治すことはできますか？
痛みが軽く、投球後や翌日に悪化しない場合は、投球量や強度を調整しながら進めることもあります。ただし、痛みが強い場合、フォームが崩れる場合、翌日に痛みが残る場合は、無理に投げ続けない方がよいことがあります。
注射は必要ですか？
必ず必要というわけではありません。痛みが強い場合や保存療法で改善しにくい場合に、医師が状態を確認した上で注射を検討することがあります。注射だけでなく、負荷管理やリハビリをあわせて行うことが大切です。
手術になることはありますか？
多くの場合は保存療法から進めますが、腱の不安定性が強い場合、断裂を伴う場合、腱板損傷や関節唇損傷などを合併している場合には、手術が検討されることもあります。治療方針は症状、画像所見、年齢、競技レベルなどを踏まえて判断されます。
五十肩と同じですか？
同じではありません。上腕二頭筋長頭腱の痛みは肩前方に限局しやすい一方、五十肩では全体的な可動域制限が目立つことがあります。ただし、実際には重なってみられることもあります。
まとめ
ここまで、上腕二頭筋長頭腱炎の症状、検査、方針、リハビリテーションについて書いてきました。
上腕二頭筋長頭腱の痛みは、単独の炎症だけでなく、腱板や関節唇、肩の使い方の影響を受けていることもあります。
そのため、痛い場所だけでなく、肩全体の機能や負荷のかけ方を見直しながらリハビリを進めることが大切です。
症状が長引く場合や、筋力低下・不安定感・しびれがある場合は、早めに整形外科で相談してみましょう。
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参考文献
［1］Nho SJ et al. Long head of the biceps tendinopathy: diagnosis and management. J Am Acad Orthop Surg. 2010;18(11):645-656. PubMed ID: 21041799
［2］Longo UG et al. Tendinopathy of the tendon of the long head of the biceps. Sports Med Arthrosc Rev. 2011;19(4):321-332. PubMed ID: 22089281
［3］Braun S et al. Lesions of the biceps pulley. Am J Sports Med. 2011;39(4):790-795. PubMed ID: 21335355
［4］Zappia M et al. Long head of the biceps tendon and rotator interval. Musculoskelet Surg. 2013;97 Suppl 2:S99-108. PubMed ID: 23949931
