弾発股の原因・治療・リハビリ｜股関節がポキポキ鳴る

今回は、弾発股（Snapping Hip Syndrome）について、原因、症状、検査、治療方針、リハビリテーション、スポーツ復帰の目安を解説します。

弾発股は、股関節を動かしたときに「ポキッ」「ボリッ」「パキッ」といった音や引っかかり感が出る状態です。ダンサーや体操選手のように股関節を大きく動かす競技でみられやすいですが、サッカー、陸上、ランニングなどでも起こることがあります。

痛みがない場合もありますが、痛み、脱臼感、ロッキング感、スポーツ動作での違和感がある場合は、腱や筋肉だけでなく、股関節唇や軟骨などの関節内の問題が関係していることもあります。

股関節や鼠径部の痛み全体について知りたい方は、関連する股関節・骨盤周囲の記事もあわせて確認してみてください。

弾発股とは？

弾発股（だんぱつこ）とは、股関節周囲で筋肉や腱が骨などを乗り越えることで、音や引っかかり感が出る状態を指します。

英語ではSnapping Hip SyndromeやCoxa Saltansと呼ばれます。股関節を動かしたときに音が出るだけで痛みがない場合もありますが、痛みや違和感を伴う場合はスポーツや日常生活に支障が出ることもあります。

弾発股は大きく分けると、内側型、外側型、関節内型に整理できます［1］［2］。

内側型：腸腰筋腱による弾発股

内側型の弾発股では、腸腰筋腱が股関節前方の骨性隆起などを乗り越えることで、股関節前面や鼠径部に「ポキッ」という音や引っかかり感が出ることがあります。

股関節を曲げた状態から伸ばす動き、または外に開いた状態から戻す動きで再現されることがあります。股関節前面の痛みや、鼠径部の違和感として感じる人もいます。

外側型：腸脛靭帯・大腿筋膜張筋による弾発股

外側型の弾発股では、腸脛靭帯や大腿筋膜張筋、大殿筋の一部が大転子と呼ばれる骨の出っ張りを乗り越えることで、股関節の外側に音や引っかかり感が出ることがあります。

股関節を曲げ伸ばしするときに、大転子のあたりで「ボリッ」「ゴリッ」とした感覚が出る場合があります。

関節内型：股関節唇や軟骨などによる引っかかり

股関節の中にある関節唇、軟骨、関節内遊離体などが関係して、クリック音や引っかかり感が出ることもあります。

関節内型では、単なる腱の引っかかりとは異なり、股関節の奥の痛み、ロッキング感、強い引っかかり、可動域制限を伴うことがあります。股関節唇損傷やFAI症候群などとの鑑別が必要になることもあります。

弾発股になりやすい要因

弾発股は、股関節を大きく動かす動作や、同じ動きを繰り返すことで起こりやすくなります。

• ダンスやバレエで股関節を大きく動かす
• 体操やチア、フィギュアスケートなどで高い柔軟性が求められる
• サッカーのキック動作を繰り返す
• ランニングや陸上競技で股関節の屈伸を繰り返す
• 股関節周囲の筋肉の柔軟性が低下している
• 股関節・骨盤周囲の動きに偏りがある
• 体幹や股関節周囲の筋力が十分に働いていない

特にダンスやバレエなど、股関節を大きく動かすスポーツでは弾発股がよくみられます。小児・思春期のスポーツ医学クリニックを受診した股関節障害では、ダンス・バレエが多い競技の一つとして報告されています［4］。

また、バレエダンサーを対象とした研究では、非常に高い割合でSnapping Hip Syndromeの所見が報告されています［5］。

弾発股でよくある症状

弾発股の主な症状は、股関節を動かしたときに出る音や引っかかり感です。痛みがある場合もあれば、痛みがない場合もあります。

音だけで痛みがない場合は、必ずしも治療が必要とは限りません。一方で、痛み、腫れ、ロッキング感、強い引っかかり感がある場合は、関節内病変などが関係していないか確認することが大切です。

股関節が鳴る・引っかかるときに考えたい他のケガ

股関節の音や引っかかり感では、弾発股だけでなく、以下のような股関節周囲の問題が関係することもあります。

• 股関節唇損傷
• FAI症候群
• グロインペイン症候群
• 腸腰筋障害
• 大転子部痛症候群
• 股関節形成不全
• 関節内遊離体

症状が似ていても、対応やリハビリの進め方は異なります。痛みを伴う場合や、スポーツに支障がある場合は医療機関で評価を受けましょう。

早めに受診した方がよい症状

以下のような症状がある場合は、股関節唇損傷、軟骨損傷、関節内遊離体、FAI症候群、炎症などを確認する必要があります。

痛みのない音だけであれば様子をみることもありますが、痛みや引っかかりが強くなる場合は、自己判断でストレッチやトレーニングを続けすぎないようにしましょう。

病院で行う検査

弾発股では、問診や診察で、どの動きで音が出るのか、どこで引っかかるのか、痛みを伴うのかを確認します。

• 問診：音が出る動作、痛みの有無、競技動作を確認
• 触診：腸腰筋周囲、大転子周囲、股関節前面などを確認
• 動作での再現：股関節の曲げ伸ばしや回旋で弾発現象を確認
• X線：骨の形態やFAI、股関節形成不全などを確認
• MRI：股関節唇、軟骨、炎症、筋腱の状態を確認
• 超音波検査：腱や筋肉が動きの中で引っかかる様子を確認

弾発股では、静止画像だけでなく、実際に股関節を動かしながら評価できる動的エコー検査が役立つことがあります。動的超音波は、腱が骨を乗り越える様子をリアルタイムに確認できる検査として報告されています［3］。

弾発股と診断されたら

関節外の筋肉や腱が原因となる弾発股では、まず保存療法で改善を目指すことが多いです。保存療法では、痛みを悪化させる動作を調整しながら、柔軟性、筋力、股関節・骨盤周囲の動作コントロールを改善していきます。

多くの関節外弾発股は、手術をせずに改善を目指せるとされていますが、関節内病変を伴う場合や、保存療法で改善しない痛みが続く場合には、注射や手術療法が検討されることもあります［2］。

治療方針は、内側型か外側型か、関節内病変があるか、痛みの程度、競技レベルによって変わります。スポーツドクターや理学療法士と相談しながら進めましょう。

弾発股のリハビリテーション

弾発股のリハビリでは、原因となる筋腱の柔軟性改善、股関節・骨盤周囲の動きの偏りの改善、股関節を安定して使うための筋力・動作コントロールが重要です。

ここでは関節外由来の弾発股を中心に、保存療法での一般的な流れを紹介します。実際の進め方は、痛みの有無、音が出る部位、競技特性によって変わります。

リハビリ前期：弾発現象に痛みが伴う時期

痛みがある時期は、弾発現象を繰り返し出す動作を一時的に減らし、炎症や痛みを落ち着かせることを優先します。

リハビリ中期：痛みはないが弾発現象が残る時期

痛みが落ち着いてきたら、柔軟性だけでなく、股関節を安定して動かすための筋力や動作コントロールを高めていきます。

リハビリ後期：弾発現象が落ち着いてきた時期

症状が落ち着いてきたら、走る、跳ぶ、切り返す、キックするなどのスポーツ動作を段階的に増やしていきます。

復帰期：強度を上げても問題が出ない時期

競技強度を上げても痛みや引っかかりが悪化しない場合、1〜2週間程度かけて段階的に練習参加を増やしていきます。

よくある質問

股関節がポキポキ鳴るだけなら放置しても大丈夫ですか？

痛みがなく、日常生活やスポーツに支障がない場合は、必ずしも治療が必要とは限りません。ただし、音が強くなる、痛みが出る、引っかかり感が増える場合は、医療機関で確認しましょう。

弾発股はストレッチで治りますか？

柔軟性の低下が関係している場合は、ストレッチが役立つことがあります。ただし、ストレッチだけで改善するとは限らず、股関節周囲の筋力や動作コントロールの改善も重要です。

手術が必要になることはありますか？

関節外由来の弾発股では保存療法で改善を目指すことが多いですが、保存療法で改善しない強い痛みがある場合や、関節内病変を伴う場合には手術療法が検討されることがあります。

ダンスやバレエは続けてもいいですか？

痛みがない範囲であれば続けられる場合もありますが、痛みや引っかかりが悪化する動作は一時的に調整した方が安全です。症状がある場合は、練習量や可動域を段階的に戻していきましょう。

音を鳴らさないようにした方がいいですか？

痛みを伴う音や、繰り返すことで症状が悪化する音は避けた方がよいです。一方で、痛みがなく機能低下もない音については、過度に不安になりすぎる必要はありません。

まとめ

弾発股は、股関節周囲の腱や筋肉が骨を乗り越えることで、ポキッ、ボリッ、パキッといった音や引っかかり感が出る状態です。

内側型では腸腰筋腱、外側型では腸脛靭帯や大腿筋膜張筋が関係しやすく、関節内型では股関節唇や軟骨、関節内遊離体などが関係することがあります。

痛みがない音だけなら大きな問題にならないこともありますが、痛み、ロッキング感、脱臼感、スポーツ動作での不安感がある場合は、医療機関で確認することが大切です。

リハビリでは、柔軟性の改善だけでなく、股関節・骨盤周囲の動きの偏り、体幹や股関節周囲の筋力、競技動作のコントロールを段階的に改善していきましょう。

参考文献

［1］Lewis CL. Extra-articular snapping hip: a literature review. Sports Health. 2010;2(3):186-190. PubMed ID: 23015936

［2］Walker P et al. Snapping Hip Syndrome: A Comprehensive Update. Orthop Rev (Pavia). 2021;13(2):25088. PubMed ID: 34471438

［3］Piechota M et al. Internal snapping hip syndrome in dynamic ultrasonography. J Ultrason. 2016;16(65):296-303. PubMed ID: 27572842

［4］Stracciolini A et al. Sex and growth effect on pediatric hip injuries presenting to sports medicine clinic. J Pediatr Orthop B. 2016;25(4):315-321. PubMed ID: 27058819

［5］Lewis CL. Extra-articular snapping hip: a literature review. Sports Health. 2010;2(3):186-190. PubMed ID: 23015936