今回は膝蓋骨脱臼（お皿の骨の脱臼）をしてしまったときの対処法について書いていきます。
膝蓋骨脱臼は再脱臼しやすく、初期対応・治療方針の判断・リハビリがとても重要になるケガです。
今回はそんな膝蓋骨脱臼について、症状、検査、保存療法と手術療法、リハビリの流れを解説していきたいと思います！
この記事でわかること
- 膝蓋骨脱臼とはどのようなケガか
- 膝蓋骨脱臼のよくある症状と受診の目安
- 病院で行う検査
- 保存療法と手術療法の考え方
- スポーツ復帰に向けたリハビリの流れ
目次
膝蓋骨脱臼とは？
膝蓋骨脱臼とは、膝のお皿の骨（膝蓋骨）が外側に脱臼してしまうことをさします。
膝蓋骨は、太ももの骨にある溝の中を滑るように動いています。しかし、ジャンプ着地や方向転換などで膝が内側に入ると、膝蓋骨が外側へずれて脱臼することがあります。
膝蓋骨を内側から支えている代表的な組織に、内側膝蓋大腿靭帯（MPFL：medial patellofemoral ligament）があります。膝蓋骨脱臼では、このMPFLが損傷することが多いとされています［1］。
ただし、膝蓋骨脱臼はMPFLだけでなく、膝蓋骨の高さ、膝蓋骨がはまる溝の形、下肢アライメント、筋力や動作の癖なども関係します。そのため、再脱臼のリスクを考えるうえでは、画像検査と身体機能の両方を確認することが大切です［2］。
膝蓋骨脱臼は10歳代の女性に多くみられ、初回脱臼後に再脱臼を起こすことがあります。レビューでは、初回膝蓋骨脱臼後の再脱臼率は研究によって幅がありますが、保存療法後の再脱臼リスクが一定数あることが報告されています［1］。
また、初回脱臼後の再脱臼に関係する因子として、若年、骨端線が開いていること、滑車形成不全、TT-TG距離の増大、膝蓋骨高位などが報告されています［2］。
そのため、手術をするのか、保存療法で進めるのかは非常に悩ましいケガです。
膝蓋骨脱臼を起こしやすいシーン
膝前十字靭帯損傷と同じように、膝が「外反する（内側に入る）」ことで膝蓋骨脱臼が発生することが多いです。
たとえば、ジャンプ着地、方向転換、ストップ動作、相手との接触後の着地などで生じることがあります。
膝蓋骨脱臼は、骨軟骨損傷やMPFL損傷を伴うことがあり、手術適応になる場合もあります。リハビリテーションも重要になるため、必ず病院を受診しましょう。
膝蓋骨脱臼のよくある症状
- 膝のお皿の周辺が痛い（内側が多い）
- 膝が腫れている
- 膝に力が入らない
- 膝くずれ、不安定感がある
- 膝のお皿が外に脱臼している、または外れた感じがある
- 自然に戻ったが、その後も腫れや痛みが続く
膝蓋骨脱臼では、膝のお皿が外側に外れた感覚が出ることがあります。ただし、受傷直後に自然に整復されることも多いため、本人が「脱臼した」と気づかない場合もあります。
膝の腫れが強い場合や、膝に力が入らない場合は、膝蓋骨脱臼だけでなく、骨軟骨損傷、前十字靭帯損傷、半月板損傷、内側側副靭帯損傷などを合併している可能性もあります。
早めに受診した方がよい症状
- 膝のお皿が外れた、または外れた感じがあった
- 膝が大きく腫れている
- 体重をかけて歩くのが難しい
- 膝が抜ける、膝くずれする
- 膝がロックする、引っかかって動かしにくい
- 膝のお皿が戻らない、または戻ったか不安
- 受傷後に強い痛みや腫れが続いている
病院で行う検査
病院では、問診、触診、膝蓋骨の不安定性の確認、apprehension signなどを行います。
画像検査としては、レントゲン検査やMRI検査が行われます。レントゲンでは膝蓋骨の位置や骨折の有無を確認し、MRIではMPFL損傷、骨挫傷、骨軟骨損傷、半月板や靭帯損傷の合併などを確認します。
膝蓋骨脱臼では、膝蓋骨や大腿骨側に骨挫傷がみられることがあり、骨軟骨損傷を伴う場合には治療方針に影響します。
膝蓋骨脱臼と診断されたら
膝蓋骨脱臼と診断されたら、保存療法と手術療法のどちらで進めるかを検討します。
治療方針は、「初回脱臼か反復性脱臼か」「骨軟骨損傷の有無」「膝蓋骨の不安定性」「骨の形状」「年齢」「競技レベル」「復帰時期」などを総合的にみて判断します。
初回脱臼では保存療法が選択されることもありますが、骨軟骨損傷がある場合、明らかな不安定性がある場合、再脱臼リスクが高い場合などでは、手術療法が検討されることがあります［3］。
保存療法と手術療法の考え方
・再脱臼率を下げられる可能性がある
・不安定性が強い場合に、膝蓋骨の安定性を高められる可能性がある
×注意点
・復帰まで時間がかかることが多い
・術後の痛みや腫れ、可動域制限が生じることがある
・手術に伴う合併症の可能性がある
・術後もリハビリが必要
・手術をせずに復帰を目指せる
・状態によっては比較的早く競技復帰を目指せる場合がある
×注意点
・再脱臼のリスクが残る
・膝蓋骨の不安定感が残ることがある
・筋力や動作の改善が不十分だと再発しやすい
治療方針の選択は、とても迷う場合も多いです。専門のドクターの診察が不可欠ですので、必ず病院を受診しましょう。
膝蓋骨脱臼のリハビリテーション
ここからは、保存療法と手術療法それぞれのリハビリテーションの流れを解説していきます。
ただし、以下は一般的な目安です。実際の進め方は、損傷の程度、骨軟骨損傷の有無、手術内容、医師の方針によって変わります。必ず主治医や理学療法士の指示に従ってください。
保存療法のリハビリテーション
中等度の損傷をイメージしてリハビリの流れを記載しています。
・腫れ・痛みが悪化していないこと
・膝蓋骨の不安感が強くなっていないこと
・リハビリ中、リハビリ後、翌日朝に悪化がないこと
炎症期（受傷後3日〜1週間ほど）
- RICE処置
- 腫れ・熱感の管理
- 痛みのない範囲で足首・股関節・体幹の運動
- 医師の指示に応じて装具や固定を使用
リハビリ前期（3日〜4週）
- 膝の可動域を改善する（伸展を優先し、曲げは無理しない）
- 大腿四頭筋の収縮を改善する
- 内側広筋を含めた大腿四頭筋を鍛える
- 殿筋を鍛える
- 体幹の安定性を改善する
リハビリ中期（4週〜8週）
- 体重をかけた筋トレを開始する（スクワット、片脚スクワット、ランジなど）
- ジョギングを開始する
- 少しずつ直線のランニングスピードを上げる
- ラダーなどの細かいステップワークを確認する
リハビリ後期（8週〜12週）
- スプリントを段階的に確認する
- 本格的なステップワークを開始する
- ジャンプ・着地動作を確認する
- リアクション、対人動作の練習を行う
・Knee-inせずにステップワークできていますか？
・大腿の筋力は左右差が少なくなっていますか？
・ジャンプ着地で膝蓋骨の不安感はありませんか？
・練習後や翌日に腫れや痛みが出ていませんか？
復帰期（10〜14週）
- 2〜4週間かけて段階的に練習に参加しましょう
- 部分合流から開始し、徐々に対人・試合形式へ進めましょう
- 膝蓋骨の不安感、腫れ、痛みが出る場合は負荷を戻しましょう
手術療法のリハビリテーション
手術療法は保存療法よりも再脱臼率を下げられる可能性がありますが、術後も再脱臼の可能性はゼロではありません［4］。
基本的なリハビリテーションの考え方は保存療法と共通する部分がありますが、術式、固定期間、可動域制限、荷重制限は執刀医の方針によって異なります。
以下におおまかなスケジュールを記載しますが、あくまで目安です。必ず執刀医の先生のスケジュールを優先してください。
- 膝を伸ばしきる可動域を確認する
- 曲げる角度は許可範囲内で進める
- 大腿四頭筋のセッティングを行う
- 太もも裏、お尻、体幹の筋力を維持する
- 膝の曲げる可動域を少しずつ進める
- 浅めのスクワットを開始する
- 歩行や荷重時の膝の安定性を確認する
- 可動域の回復を確認する
- 自重スクワットを段階的に進める
- 片脚支持やバランストレーニングを行う
- 医師の許可に応じてジョギングを開始する
- 着地動作やKnee-inを確認する
- ジョギング時間を段階的に延ばす
- 60％程度までのスピードアップを開始する
- 軽いラダーやステップワークを開始する
- スプリントを段階的に開始する
- ステップワーク、ジャンプを進める
- 対人動作やリアクション動作を徐々に開始する
- 医師の許可に応じて練習参加を開始する
- 部分合流から段階的に競技復帰を目指す
よくある質問（FAQ）
Q1：膝蓋骨脱臼は自然に戻れば大丈夫ですか？
自然に戻っても、MPFL損傷や骨軟骨損傷を伴っていることがあります。腫れや痛みがある場合は、必ず整形外科で確認しましょう。
Q2：膝蓋骨脱臼は手術が必要ですか？
必ず手術が必要というわけではありません。初回脱臼では保存療法が選択されることもあります。一方で、骨軟骨損傷がある場合、再脱臼リスクが高い場合、反復性脱臼の場合は手術が検討されます［3］。
Q3：スポーツ復帰までどれくらいかかりますか？
保存療法では3ヶ月前後、手術療法では6ヶ月前後が目安になることがあります。ただし、損傷の程度や競技特性、筋力回復、動作の安定性によって大きく変わります。
Q4：再脱臼を防ぐには何が大切ですか？
膝蓋骨の不安定性を評価したうえで、大腿四頭筋、殿筋、体幹の筋力を回復させ、Knee-inを改善することが重要です。復帰前にはジャンプ着地や方向転換で膝が安定しているかを確認しましょう。
まとめ
ここまで、膝蓋骨脱臼後の方針やリハビリテーションについて書いてきました。
膝蓋骨脱臼は再脱臼のリスクがあり、MPFL損傷や骨軟骨損傷を伴うこともあるケガです。
自然に戻った場合でも、自己判断で復帰せず、病院で損傷の程度を確認することが大切です。
保存療法でも手術療法でも、再脱臼を防ぐためには、筋力、可動域、Knee-inなどの動作改善を含めたリハビリが重要になります。
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参考文献
［1］Smith TO et al. Surgical versus non-surgical interventions for treating patellar dislocation. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(2):CD008106. PubMed ID: 25716704
［2］Huntington LS et al. Factors Associated With an Increased Risk of Recurrence After a First-Time Patellar Dislocation: A Systematic Review and Meta-analysis. Am J Sports Med. 2020;48(10):2552-2562. PubMed ID: 31825650
［3］Stefancin JJ et al. First-time traumatic patellar dislocation: a systematic review. Clin Orthop Relat Res. 2007;455:93-101. PubMed ID: 17279039
［4］Le NC et al. MPFL repair after acute first-time patellar dislocation results in lower redislocation rates and less knee pain compared to rehabilitation: a systematic review and meta-analysis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023;31(7):2772-2783. PubMed ID: 36372845
