今回は後脛骨筋腱炎について、内くるぶしの下〜後ろに痛みが出る原因、受診の目安、検査、治療、リハビリテーション、スポーツ復帰まで解説します。
後脛骨筋腱は、歩行やランニング、つま先立ちなどで足の内側を支える重要な腱です。ランニングやジャンプなどの負荷が増えたときに、内くるぶしの後ろから足の内側に痛みや腫れが出ることがあります。
ただし、足の内側の痛みは後脛骨筋腱だけが原因とは限りません。痛みが長引く場合や、足のアーチに明らかな変化がみられる場合には、医療機関で状態を確認することが大切です。
- 後脛骨筋腱炎とはどのような状態か
- 内くるぶしの下〜後ろに出やすい症状と受診の目安
- 病院で行われる検査と治療の考え方
- リハビリとランニング再開の進め方
- スポーツ復帰で確認したいポイント
足首・足部の痛み全体について知りたい方は、↓の記事もあわせて確認してみてください。
後脛骨筋腱炎とは？
後脛骨筋腱炎とは、足の内側にある後脛骨筋腱に痛みや腫れが生じている状態を一般的に表した言葉です（図1）。
後脛骨筋腱は内くるぶしの後ろを通り、舟状骨を中心に足の内側へ付着します。そのため、症状は内くるぶしの下〜後ろ、足の内側に出やすくなります。
後脛骨筋は、足部を内返し・底屈方向へ動かす働きに加えて、足の内側縦アーチを支える機能にも関わっています。
実際の病態は単純な炎症だけではなく、腱の負荷耐性が低下した後脛骨筋腱障害や腱鞘炎などが含まれることがあります。この記事では、一般的に使われる「後脛骨筋腱炎」という表現を用いて説明します。
また、従来「後脛骨筋腱機能不全（PTTD）」などと呼ばれてきた成人の進行性の扁平足変形は、現在ではProgressive Collapsing Foot Deformity（PCFD）という概念で整理されるようになっています［1］。後脛骨筋腱の痛みとPCFDは同じものではなく、足のアーチが明らかに低下してきた場合には、腱だけでなく足部全体の状態を評価する必要があります。
後脛骨筋腱の症状には、運動量の急な増加、ランニングやジャンプの繰り返し、足部の形態や機能、筋力など複数の要因が関係します。シューズの変更や練習環境の変化をきっかけに症状が出ることもあります。
また、足関節捻挫などの外傷後に内側の痛みが続くこともあります。ただし、捻挫後の内側痛には他の損傷が隠れている可能性もあるため、症状が続く場合は後脛骨筋腱炎だけと自己判断しないことが大切です。
主な症状と受診の目安
後脛骨筋腱に問題がある場合、歩行やランニング、つま先立ちなど、足で地面を押す動作で症状が出やすくなります。
- 内くるぶしの下〜後ろが痛い、腫れる
- 後脛骨筋腱に沿って押すと痛い
- 歩行やランニングで足の内側が痛い
- つま先立ちやジャンプで痛みが出る
- 運動後や翌日に痛み・腫れが強くなる
足の内側の痛みは後脛骨筋腱炎だけで起こるわけではありません。有痛性外脛骨、足舟状骨疲労骨折、足根管症候群、足関節捻挫後の損傷などが関係している場合もあります。
- 歩くだけでも内くるぶしの周囲が痛い
- 腫れや熱感が強い、または症状が長引いている
- 痛みや筋力低下のため片脚つま先立ちが難しい
- 足のアーチが以前より明らかに低くなってきた
- しびれ、安静時痛、夜間痛などを伴う
特に、片脚でつま先立ちができない、足の形が変わってきた、症状が数週間続いているといった場合には、単なる「腱の炎症」と判断せず、整形外科などで評価を受けることを検討してください。
病院で行う検査
医療機関では、痛みが始まった時期や運動量の変化、ランニング量、外傷歴、使用しているシューズなどを確認します。
診察では、痛みや腫れの場所、後脛骨筋腱の圧痛、足部アーチ、歩き方、片脚立位、片脚つま先立ちなどを確認します。つま先立ちは診断を自己判断するためのテストではなく、後脛骨筋腱や足部全体の機能を評価する方法のひとつです。
必要に応じてエコー検査やMRI検査を行います。エコーでは腱や腱鞘の状態を動かしながら確認でき、MRIでは腱障害や断裂、周囲組織をより詳しく評価できます。画像診断に関するsystematic reviewでは、後脛骨筋腱の断裂などの評価においてMRIの診断精度が高いことが報告されています［2］。
また、足部アーチの低下や変形が疑われる場合には、必要に応じて荷重した状態でX線検査を行い、足部の骨配列を確認することがあります。
治療の考え方
後脛骨筋腱の症状では、まず保存療法を中心に進めることが多いです。痛みを強くするランニングやジャンプなどの負荷を一時的に調整し、症状を確認しながら少しずつ腱へ負荷を戻していきます。
運動療法では、後脛骨筋だけを鍛えるのではなく、カーフレイズなどを使って足関節・足部全体の荷重能力を高め、必要に応じて下肢や体幹の機能も整えていきます。後脛骨筋腱機能不全に対する運動療法の研究はまだ多くありませんが、段階的な筋力トレーニングを含む保存療法によって痛みや機能が改善する可能性が報告されています［3］［4］。
扁平足傾向がある場合や、足部のアライメントによって後脛骨筋腱への負担が大きくなっていると考えられる場合には、インソールや足底装具を補助的に使用することがあります。
ただし、インソールは全員に必要なものではありません。痛みの場所、足部の形態、競技動作、シューズとの相性などを確認して検討することが大切です。
一方で、明らかな腱断裂がある場合や、足部の変形が進行している場合などは治療方針が異なります。保存療法だけで判断せず、足・足関節を専門とする医師への相談が必要になることがあります。
後脛骨筋腱炎のリハビリテーション
リハビリでは、単に痛みがなくなるのを待つのではなく、症状を悪化させない範囲で足部が負荷に耐えられる状態を段階的に取り戻すことが重要です。
進み方は症状や重症度によって異なります。運動中だけでなく、運動後、当日夜、翌日朝の痛みや腫れを確認しながら負荷を調整します。
具体的なリハビリメニューは、以下の記事も参考にしてください。
症状が強い時期
歩行やつま先立ちでも痛みが出る時期は、ランニングやジャンプなど症状を強くする負荷をいったん調整します。ただし、必要以上にすべての運動を中止するのではなく、症状が悪化しない範囲でできる運動を残していきます。
- ランニングやジャンプなど痛みを強くする負荷を調整する
- 腫れや圧痛の変化を確認する
- 痛みを強くしない範囲で足関節を動かす
- 軽い負荷から足首周囲の筋肉を使う
- 下肢や体幹のトレーニングを可能な範囲で継続する
筋力と荷重能力を戻す時期
歩行時の症状が落ち着いてきたら、カーフレイズやチューブエクササイズなどを利用して、後脛骨筋腱にかかる負荷を段階的に増やします。
座位での運動から立位、両脚から片脚へと進めるなど、現在の状態に合わせて負荷を調整します。スクワットやランジ、片脚動作などを取り入れ、足部だけでなく下肢全体で安定して荷重できる状態を目指します。
- 腫れや圧痛が強くなっていない
- 運動中の痛みが大きく悪化していない
- 運動後や当日夜に症状が強くならない
- 翌日の痛みや腫れが増えていない
- カーフレイズのフォームが大きく崩れていない
ジャンプ・ランニングを再開する時期
片脚カーフレイズを安定して行えるようになってきたら、ホップやケンケンなどの軽いジャンプ動作へ進みます。その後、ジョギングから直線ランニングへと段階的に負荷を高めていきます。
ランニングを始めるかどうかは、期間だけではなく、歩行、カーフレイズ、ジャンプなどで症状や動作がどの程度安定しているかを確認して判断します。
- 歩行で痛みがほとんどない
- 後脛骨筋腱の圧痛が強くない
- 片脚カーフレイズを反復しても痛みやフォームが大きく崩れない
- 軽いホップやケンケンで足部・踵をコントロールできる
- 運動後や翌日に痛み・腫れが増えない
これらは診断や一律の復帰基準ではなく、ランニング再開を考えるときの機能的な目安です。競技レベルや症状によって必要な評価は変わります。
スポーツ復帰で確認したいこと
ジョギングができるようになっても、すぐに通常練習へ戻すのではなく、ランニングスピード、走行距離、ジャンプ、切り返しなどを段階的に戻します。
後脛骨筋腱障害に対する競技復帰基準は十分に確立されていないため、経過した期間だけではなく、症状と機能、競技動作への反応を組み合わせて判断することが大切です。
- 日常生活や歩行で症状がほとんどない
- 片脚カーフレイズを反復しても痛みや大きなフォームの崩れがない
- ランニングやジャンプ、切り返しを段階的に行える
- 競技動作を行った後や翌日に痛み・腫れが増えない
- 練習量を増やしても症状をコントロールできている
練習復帰は、部分参加から始めて走行量やスピード、ジャンプ量、競技特有の動作を少しずつ増やしていきます。痛みが一度消えたことだけを復帰の判断材料にせず、練習後や翌日の状態まで確認しましょう。
まとめ
- 後脛骨筋腱炎では、内くるぶしの下〜後ろから足の内側に痛みが出やすくなります。
- 片脚つま先立ちが難しい、アーチが明らかに低下してきた、症状が長引く場合は医療機関への相談を検討しましょう。
- リハビリは負荷を完全になくすのではなく、症状を確認しながら筋力、ジャンプ、ランニングへ段階的に進めます。
- スポーツ復帰は期間だけで決めず、競技動作と運動後・翌日の反応まで確認することが大切です。
参考文献
［1］Myerson MS et al. Classification and Nomenclature: Progressive Collapsing Foot Deformity. Foot Ankle Int. 2020;41(10):1271-1276. PubMed ID: 32856474
［2］Rehman M et al. Diagnostic efficacy of posterior tibialis tendon dysfunction: a systematic review of literature. Eur Radiol. 2024;34(5):3513-3523. PubMed ID: 37889271
［3］Ross MH et al. Exercise for posterior tibial tendon dysfunction: a systematic review of randomised clinical trials and clinical guidelines. BMJ Open Sport Exerc Med. 2018;4(1):e000430. PubMed ID: 30271611
［4］Kulig K et al. Nonsurgical management of posterior tibial tendon dysfunction with orthoses and resistive exercise: a randomized controlled trial. Phys Ther. 2009;89(1):26-37. PubMed ID: 19022863
