今回は腰椎椎間板ヘルニアになってしまったときの対処法について書いていきます。
腰椎椎間板ヘルニアは、腰の椎間板が後方へ突出し、神経を圧迫することで腰痛やおしり・脚の痛み、しびれが生じることがある疾患です。
スポーツ選手だけでなく、一般の方にも起こり、症状が強い場合は日常生活や競技復帰に大きく影響します。
一方で、画像上ヘルニアがあっても症状が強くない場合や、保存療法で改善する場合もあります。
この記事では、腰椎椎間板ヘルニアの原因、症状、検査、治療、リハビリの考え方をわかりやすく解説します。
この記事でわかること
- 腰椎椎間板ヘルニアで起こりやすい症状
- 坐骨神経痛や大腿神経痛との関係
- 病院で行う検査と受診が必要なサイン
- 保存療法・手術療法の考え方
- スポーツ復帰に向けたリハビリのポイント
腰痛全体について知りたい方は、関連する腰部疾患の記事もあわせて確認してみてください。
目次
腰椎椎間板ヘルニアとは？
腰椎椎間板ヘルニアとは、腰椎の間にある椎間板の一部が後方へ突出し、神経を刺激または圧迫することで腰痛や下肢症状を引き起こす状態をさします。
椎間板は、中心部の髄核と、その周囲を囲む線維輪で構成されています。
この髄核や椎間板組織が後方へ突出することで、近くを走る神経根に負担がかかり、おしり・太もも・ふくらはぎ・足部に痛みやしびれが生じることがあります［1］。
腰椎椎間板ヘルニアは、特にL4/L5やL5/S1で多いとされています［1］。
ヘルニアとは、身体の組織が本来ある場所から外へ突出した状態を意味します。腰椎椎間板ヘルニアでは、椎間板の一部が突出して神経に負担をかけることがあります。
坐骨神経痛・大腿神経痛との関係
腰椎4番（L4）〜仙椎3番（S3）の神経根が集まって構成されるのが坐骨神経です。
そのため、L4/L5やL5/S1付近でヘルニアが起こると、おしりから太もも後面、ふくらはぎ、足部にかけて痛みやしびれが出ることがあります。
また、腰椎2番（L2）〜腰椎4番（L4）の神経根が関係する場合は、大腿前面の痛みやしびれが出ることもあります。
| 髄節 | L4 | L5 | S1 |
| 運動 | 大腿四頭筋 |
前脛骨筋 長母趾伸筋 長趾伸筋 |
下腿三頭筋 長母趾屈筋 長趾屈筋 |
| 感覚 |
下腿内側
|
下腿外側〜足背
|
足外側
|
| 腱反射 | 膝蓋腱反射 | 内側ハムストリングス反射 | アキレス腱反射 |
腰椎椎間板ヘルニアが起こりやすい原因
椎間板には、前かがみ姿勢や重量物を持つ動作、体幹を曲げた状態での反復動作などで負担がかかりやすいとされています。
スポーツでは、体幹の屈曲・回旋を繰り返す動作、重量を扱うトレーニング、姿勢が崩れた状態での反復動作などが症状のきっかけになることがあります。
ただし、椎間板ヘルニアは画像上の突出と症状が必ず一致するわけではありません。画像でヘルニアが確認されても症状が軽い人もいれば、画像所見が強くなくても痛みやしびれが強い人もいます［2］。
姿勢の崩れや体幹機能の低下は、腰への負担を増やす一因になります。ただし、腰痛の原因は一つではないため、症状が続く場合は病院で確認してもらいましょう。
腰椎椎間板ヘルニアのよくある症状
- 腰が痛い
- 長座や前屈で痛みが出る
- おしり、太もも、ふくらはぎ、足部に痛みがある
- 脚の一部または広範囲にしびれがある
- 座っていると症状が強くなる
- 足首や足指に力が入りにくい
腰椎椎間板ヘルニアでは、腰痛だけでなく、おしりから脚にかけての痛みやしびれが出ることがあります。
一方で、腰はあまり痛くなく、脚の痛みやしびれだけが目立つ場合もあります。
「腰が痛くないから腰椎椎間板ヘルニアではない」とは言い切れません。脚のしびれや筋力低下がある場合は注意が必要です。
似た症状が出る疾患との違い
腰椎椎間板ヘルニアと似た症状は、ほかの疾患でも起こります。
おしりから脚にかけての痛みがある場合は、梨状筋症候群、腰を反ると痛い10代のスポーツ選手では腰椎分離症、画像で明確な異常がない腰痛では筋筋膜性腰痛なども鑑別が必要です。
すぐに受診が必要な赤旗サイン
以下の症状がある場合は、早めに医療機関を受診してください。
- 足に力が入りにくく、つまずきやすい
- しびれや痛みが急に強くなっている
- 排尿・排便がしにくい、尿が出にくい
- 股の周囲の感覚が鈍い
- 安静にしていても強い痛みが続く
- 発熱、がんの既往、原因不明の体重減少を伴う腰痛
特に、排尿・排便障害や会陰部の感覚低下を伴う場合は、馬尾症候群など緊急性の高い状態が隠れている可能性があります。
病院で行う検査
腰椎椎間板ヘルニアは、一般的に診察とMRI検査を組み合わせて判断します。
診察では、問診、痛みやしびれの範囲の確認、筋力検査、感覚検査、腱反射検査、SLRテスト、FNSテストなどを行います。
MRI検査では、椎間板の突出や神経の圧迫の有無を確認します。
ただし、MRI画像でヘルニアが確認されても、必ずしもそれが症状の原因とは限りません。診察所見と画像所見をあわせて判断することが大切です［2］。
MRIで突出が大きくても症状が軽い人もいます。反対に、画像所見が強くなくても症状が強い人もいます。画像だけでなく、症状と診察所見をあわせて判断することが大切です。
腰椎椎間板ヘルニアと診断されたら
治療方針は、主に保存療法と手術療法に分けられます。
多くの場合、まずは保存療法から開始されます。保存療法では、薬物療法、ブロック注射、生活動作の調整、リハビリテーションなどを組み合わせます。
一方で、強い下肢痛が続く場合、保存療法で改善が乏しい場合、筋力低下が進行する場合などでは、手術療法が検討されることがあります［3］。
また、排尿・排便障害や会陰部の感覚障害を伴う場合は、緊急性が高い可能性があるため、すぐに医療機関で相談してください。
痛みやしびれが強い時期に無理をすると、症状が悪化することがあります。自己判断で進めず、医師や理学療法士に相談しながら進めましょう。
腰椎椎間板ヘルニアのリハビリテーション
腰椎椎間板ヘルニアのリハビリでは、痛みやしびれを悪化させない範囲で、腰に負担がかかりにくい姿勢や動作を身につけていきます。
リハビリのポイントは、「神経症状を悪化させない」「腰椎に負担がかかる姿勢を減らす」「股関節・胸郭・体幹の動きを改善する」「段階的にスポーツ動作へ戻す」ことです。
リハビリを進めるためのチェックポイント！
- 痛み・しびれが悪化していないこと
- リハビリ中、リハビリ後、翌朝に症状が強くなっていないこと
- 脚の筋力低下が進行していないこと
- 日常生活動作が安定して行えること
症状が強い場合は、リハビリよりも痛みのコントロールを優先することがあります。
体動困難な痛みがある場合は、薬物療法やブロック注射などで痛みを軽減し、ある程度動ける状態になってからリハビリを行うこともあります。
痛み・しびれが強い時期
- 症状が強くなる姿勢を避ける
- 痛みのない範囲で胸郭・骨盤を軽く動かす
- 腰に負担をかけない範囲で体幹の基礎エクササイズを行う
- 長時間座位や前かがみ姿勢を避ける
痛くて少しも動かせない場合は、無理に運動するよりも、まず症状を落ち着かせることが大切です。
日常生活は可能だが、前屈や軽い運動で痛みが残る時期
- 骨盤や脊柱の動きを少しずつ改善する
- 股関節・胸郭の可動域を改善する
- 腹横筋・多裂筋など体幹深部筋のエクササイズを行う
- スクワットなどの基本動作を痛みなく行えるようにする
- リハビリ中・後・翌朝の症状変化を確認する
この時期のレベルアップは慎重に行いましょう。痛みやしびれがぶり返す場合は、負荷を下げる必要があります。
しびれが落ち着き、スポーツ動作を少しずつ再開する時期
- 胸郭、脊柱、骨盤、股関節の可動域を確認する
- 体幹トレーニングの強度を上げる
- スクワット、ランジ、片脚動作を安定させる
- ジョギングや軽いスポーツ動作を段階的に開始する
- 疲労時に姿勢が崩れないか確認する
この時期は「スポーツ動作で姿勢が崩れない」「疲れてきても良い姿勢をキープできる」が目標です。
すべての症状が落ち着き、復帰を目指す時期
- 練習後の腰の張りや硬さをチェックする
- 練習中の姿勢や体幹の使い方を確認する
- 競技動作の強度を段階的に上げる
- 体幹トレーニングを継続する
復帰して運動強度が上がると、腰や股関節周囲の筋肉に張りが出やすくなります。筋肉の張りが強いと姿勢が崩れやすいため、復帰後もチェックを続けましょう。
※手術後のリハビリテーションも、基本的な考え方は保存療法と似ていますが、開始時期や負荷設定は手術内容によって異なります。必ず主治医の指示に従って進めてください。
腰椎椎間板ヘルニアの復帰目安
復帰時期は、症状の強さ、神経症状の有無、競技特性、保存療法か手術療法かによって異なります。
保存療法では、痛みやしびれが落ち着き、日常生活動作や基本的な運動で症状が悪化しないことを確認しながら、段階的に復帰を目指します。
手術療法後の復帰は、術式や神経症状の回復状況によって異なるため、主治医の許可を得ながら進める必要があります。
よくある質問
腰椎椎間板ヘルニアは自然に治りますか？
腰椎椎間板ヘルニアは、保存療法で改善する場合があります。ヘルニアの自然退縮が報告されている研究もありますが、症状の経過には個人差があります［4］。
腰が痛くなくても椎間板ヘルニアの可能性はありますか？
あります。腰痛よりも、おしりや脚の痛み・しびれが目立つ場合もあります。脚の症状が続く場合は病院で確認してもらいましょう。
しびれがある場合もストレッチしてよいですか？
しびれが強い場合や、ストレッチで症状が悪化する場合は中止してください。神経症状は無理に伸ばすことで悪化することがあるため、専門家の指導下で行うことが安全です。
手術が必要になるのはどのような場合ですか？
保存療法で改善が乏しい場合、痛みが強く日常生活に大きく支障がある場合、筋力低下が進行する場合などでは手術が検討されることがあります［3］。
スポーツ復帰で注意することは何ですか？
痛みが消えたことだけで判断せず、体幹や股関節の動き、競技動作での姿勢、練習後や翌朝の症状悪化がないかを確認することが大切です。
まとめ
腰椎椎間板ヘルニアは、腰痛だけでなく、おしりや脚の痛み・しびれを引き起こすことがある疾患です。
多くの場合は保存療法から開始されますが、筋力低下や排尿・排便障害などがある場合は早急な対応が必要です。
リハビリでは、痛みやしびれを悪化させない範囲で、腰に負担がかかりにくい姿勢や体幹機能を身につけることが重要です。
自己判断で無理に進めず、医師や理学療法士と相談しながら、段階的に復帰を目指しましょう。
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参考文献
［1］Jordan J et al. Herniated lumbar disc. BMJ Clin Evid. 2009;2009:1118. PubMed ID: 20347652
