有痛性分裂膝蓋骨の原因・リハビリ・復帰｜膝のお皿の外側が痛い

膝のお皿の外上あたりがズキッと痛む、ジャンプやダッシュ、階段で膝のお皿の外側が痛い。そんな症状に悩まされていませんか？

その痛みは、有痛性分裂膝蓋骨が関係しているかもしれません。

有痛性分裂膝蓋骨は、成長期のスポーツ選手にみられることがある膝前方の痛みです。多くは保存療法で改善を目指しますが、痛みが長引く場合やスポーツ復帰に支障がある場合には、専門的な評価が必要になることもあります。

この記事では、原因、症状、検査、治療方針、リハビリ、スポーツ復帰の考え方をわかりやすく解説します。

膝の痛み全体について知りたい方は、関連する膝関節の記事もあわせて確認してみてください。

有痛性分裂膝蓋骨とは？

有痛性分裂膝蓋骨とは、分裂膝蓋骨の部分に痛みが出ている状態をさします。

分裂膝蓋骨とは、膝のお皿である膝蓋骨の一部が、成長後も完全には癒合せず、別の骨片のように残っている状態です。分裂膝蓋骨そのものは、痛みがないまま偶然見つかることもあります。

この分裂している部分に、スポーツ動作や繰り返しの負荷、外傷などが加わって痛みが出ると、有痛性分裂膝蓋骨と呼ばれます。

小児・思春期の有痛性分裂膝蓋骨に関するシステマティックレビューでは、まず保存療法が行われ、改善しない場合に手術療法が検討される流れが示されています［1］。

あきと

分裂膝蓋骨があるからといって、必ず痛みが出るわけではありません。痛みの有無、運動時の症状、画像所見を合わせて判断することが大切です。

分裂膝蓋骨は、分裂している場所によってSaupe分類でⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型に分けられます。一般的には、膝蓋骨の外側上部にみられるⅢ型が多いとされています。

Saupe分類は、分裂している場所を理解するうえで役立ちます。ただし、治療方針は分類だけで決まるわけではなく、痛みの強さ、スポーツ動作での症状、画像所見、保存療法への反応などを踏まえて判断されます。

有痛性分裂膝蓋骨が起こりやすい場面

有痛性分裂膝蓋骨は、分裂膝蓋骨を有している選手に、膝前方へ繰り返し負荷がかかることで痛みが出ることがあります。

• ジャンプや着地を繰り返す
• ダッシュや急なストップ動作が多い
• 方向転換や切り返しが多い
• スクワットや深い膝曲げ動作で負担がかかる
• 膝をぶつけたあとに痛みが出る
• 練習量が急に増えた

サッカー、バスケットボール、バレーボール、ラグビー、陸上競技など、走る、跳ぶ、止まる動作が多い競技で症状が出ることがあります。

有痛性分裂膝蓋骨に関係しやすい要因

有痛性分裂膝蓋骨の痛みには、膝蓋骨そのものの状態だけでなく、太ももの柔軟性、膝のお皿の動き、股関節や体幹の使い方、練習量などが関係することがあります。

膝のお皿まわりに負担をかけやすい要因

負担を増やしやすい動き・身体の特徴

有痛性分裂膝蓋骨でよくある症状

有痛性分裂膝蓋骨では、膝のお皿の外側や外上に痛みが出ることが多く、スポーツ動作や階段、スクワットで症状が強くなることがあります。

初めのうちは、押すと痛いだけのこともあります。ただし、痛みが続く場合やスポーツに支障がある場合は、早めに整形外科やスポーツ医療の専門家に相談してください。

膝のお皿まわりが痛いときに考えたい他のケガ

成長期の膝前方痛では、有痛性分裂膝蓋骨以外にも、いくつかのケガや障害が関係することがあります。

• オスグット病
• ジャンパー膝
• 膝蓋大腿関節痛
• 膝蓋骨脱臼
• 離断性骨軟骨炎
• 膝半月板損傷

痛みの場所や症状が似ていても、対応が異なることがあります。特に成長期の選手では、痛みを我慢して練習を続けすぎないことが大切です。

早めに受診した方がよい症状

以下のような症状がある場合は、有痛性分裂膝蓋骨以外のケガや炎症、骨・軟骨の問題が関係している可能性もあります。早めに整形外科で評価を受けてください。

病院で行う検査

有痛性分裂膝蓋骨では、痛みの場所、スポーツ動作との関係、押したときの痛み、ストレッチ痛、筋収縮時痛、荷重時痛などを確認します。

• 問診：いつから痛いか、どの動作で痛いかを確認
• 触診：膝のお皿の外側・外上の圧痛を確認
• 可動域検査：膝の曲げ伸ばしを確認
• 筋力・動作評価：スクワット、片脚動作、ジャンプ動作などを確認
• 画像検査：必要に応じてレントゲン、エコー、MRIなどを実施

分裂膝蓋骨の有無は、レントゲン検査で確認されることが多いです。痛みの原因や炎症の程度、他のケガとの鑑別が必要な場合には、エコー検査やMRI検査が検討されることもあります。

有痛性分裂膝蓋骨の治療方針

有痛性分裂膝蓋骨では、まず保存療法が選択されることが多いです。小児・思春期の有痛性分裂膝蓋骨を対象にしたシステマティックレビューでも、初期治療として保存療法が行われていることが示されています［1］。

一方で、保存療法を行っても痛みが長く続く場合や、スポーツ活動への復帰が難しい場合には、手術療法が検討されることがあります。手術方法には、骨片切除、外側支帯リリース、固定術などが報告されています［1］［2］。

ただし、どの治療が適しているかは、年齢、痛みの程度、スポーツレベル、分裂部位、保存療法への反応によって変わります。治療方針は専門医と相談して決めましょう。

有痛性分裂膝蓋骨のリハビリテーション

有痛性分裂膝蓋骨のリハビリテーションでは、運動量のコントロールと、再発しにくい動きづくりが大切です。

具体的なリハビリメニューは以下の記事も参考にしてください。

リハビリテーションの進め方

【実践編】有痛性分裂膝蓋骨のリハビリと復帰基準

今回は、有痛性分裂膝蓋骨のリハビリテーションについて、具体的な進め方を解説していきます。 有痛性分裂膝蓋骨は、膝のお皿（膝蓋骨）の一部に痛みが出る状態で、ジャンプ・ダッシュ・方向転換などで症状が出やすいことがあります。 この記事では、すでに有痛性分裂膝蓋骨が疑われている、または診断された選手・保護者...

痛みを確認しながら運動量を調整する

練習を完全に休むか、量を減らして続けるかは、痛みの強さや競技内容によって変わります。大切なのは、運動前・運動中・運動後・翌日の痛みを確認し、症状が悪化しない範囲に調整することです。

スポーツ参加を考えるときは、少なくとも収縮時痛やストレッチ痛が強くないこと、運動後や翌日に症状が悪化しないことを確認したいところです。

ただし、これはあくまで目安です。圧痛や荷重時痛がある状態で無理に練習量を増やすと、痛みが長引くことがあります。痛みが増えている場合は、練習量を減らす、ジャンプやダッシュを一時的に控えるなどの調整を検討しましょう。

あきと

運動ができるかどうかは、その場の痛みだけでなく、運動後や翌日に痛みが増えていないかも確認しましょう。成長期の選手では、我慢して続けすぎないことが大切です。

痛みが強い時期の対応

痛みが強い時期は、ジャンプ、ダッシュ、深いスクワット、強いストレッチなど、膝のお皿まわりに痛みが出る動作を一時的に調整します。

冷却は、痛みが強い時期の選択肢の一つです。アイシングを行う場合は、15〜20分程度を目安にし、皮膚の状態を確認しながら行いましょう。冷やしすぎると凍傷のリスクがあるため、長時間の連続した冷却は避けてください。

改善と再発予防のためのセルフエクササイズ

ここからは、自宅で行いやすいストレッチやエクササイズの方向性を紹介します。痛みが出るメニューは無理に行わず、状態に合わせて調整してください。

自宅でできるストレッチ

前もものストレッチで膝のお皿の外上に痛みが出る場合は、無理に強く伸ばさないようにしてください。

自宅でできるエクササイズ

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痛みが出るメニューは無理に続けなくて大丈夫です。痛みが少ない方法に変える、回数を減らす、負荷を軽くするなど、調整しながら進めましょう。

スポーツ復帰の考え方

スポーツ復帰では、「何日休んだか」だけでなく、膝のお皿まわりの痛みが悪化せず、競技動作を段階的に行えるかを確認することが重要です。

システマティックレビューでは、有痛性分裂膝蓋骨の手術例でスポーツ復帰が報告されていますが、保存療法・手術療法ともに研究数や症例数に限りがあります［1］［2］。そのため、復帰時期は一律に決めず、痛みの反応と競技動作を確認しながら段階的に進めることが大切です。

よくある質問

有痛性分裂膝蓋骨は自然に治りますか？

痛みが軽い場合や練習量の調整で症状が落ち着く場合は、保存療法で改善を目指すことがあります。ただし、痛みが長引く場合やスポーツに支障がある場合は、整形外科で状態を確認しましょう。

スポーツは休んだ方がよいですか？

痛みが強い場合、運動後や翌日に悪化する場合、ジャンプやダッシュで痛みが増える場合は、練習量の調整が必要です。完全休止が必要か、メニューを変えて継続できるかは、痛みの程度や競技内容によって変わります。

手術が必要になることはありますか？

多くは保存療法から開始しますが、保存療法を行っても痛みが続く場合や、スポーツ復帰が難しい場合には手術療法が検討されることがあります。手術の必要性は、専門医と相談して判断します。

どれくらいでスポーツ復帰できますか？

復帰時期は、痛みの強さ、練習量、競技種目、保存療法への反応によって異なります。痛みが落ち着き、スクワット、ジャンプ、ダッシュなどを段階的に行っても症状が悪化しないことを確認しながら復帰を進めます。

オスグッド病との違いは何ですか？

オスグッド病は主に膝のお皿の下にある脛骨粗面に痛みが出やすいのに対し、有痛性分裂膝蓋骨は膝のお皿の外側や外上に痛みが出ることが多いです。ただし、どちらも成長期のスポーツ選手にみられることがあるため、痛みの場所や画像検査を含めて確認することが大切です。

まとめ

有痛性分裂膝蓋骨は、膝のお皿の一部が分裂した状態に、スポーツ動作や繰り返しの負荷が加わって痛みが出ることがある状態です。

膝のお皿の外側・外上の痛み、ジャンプやダッシュ、階段、スクワットで痛みが出る場合は、有痛性分裂膝蓋骨が関係している可能性があります。

多くは保存療法から開始し、運動量の調整、痛みの管理、柔軟性、筋力、股関節・体幹の安定性、段階的なスポーツ復帰を進めます。

痛みを我慢して続けすぎると長引くことがあります。病院の先生やリハビリの専門家と相談しながら、再発しにくい状態でスポーツ復帰を目指していきましょう。

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参考文献

［1］Hines KE et al. Treatment of symptomatic bipartite patella in patients <21 years of age: A systematic review and treatment algorithm. J Child Orthop. 2024;19(1):75-82. PubMed ID: 39726688

［2］Matic GT et al. Return to activity among athletes with a symptomatic bipartite patella: A systematic review. Knee. 2015;22(4):280-285. PubMed ID: 26014341

［3］Kallini J et al. Operative Treatment of Bipartite Patella in Pediatric and Adolescent Athletes: A Retrospective Comparison With a Nonoperatively Treated Cohort. Orthop J Sports Med. 2021;9(1):2325967120967125. PubMed ID: 33457432

［4］Pan T et al. Outcomes of surgical treatment of symptomatic bipartite patella in teenage athletes. J Pediatr Orthop B. 2022;31(3):225-230. PubMed ID: 33764034