長母趾屈筋腱炎の症状・治療・リハビリ｜足首の後ろの痛み（三角骨との違いも解説）
今回は長母趾屈筋腱炎について、症状・検査・治療・リハビリ・スポーツ復帰まで解説します。
長母趾屈筋腱炎では、足首の後ろ側〜後内側に痛みが出ることが多く、つま先立ち、足首を下に向ける動き、親指に力を入れる動作などで症状が出やすくなります［1］。
バレエダンサーをはじめ、サッカーなど足首を強く底屈するスポーツでもみられます。痛みの場所や出方が三角骨障害と似ており、両方が関係している場合もあるため、症状が続くときは原因を確認することが大切です。
- 長母趾屈筋腱炎で痛みが出やすい場所と動作
- 三角骨障害との関係と受診の目安
- 病院で行う検査と治療
- リハビリとスポーツ復帰の考え方
長母趾屈筋腱炎とは？
長母趾屈筋（Flexor Hallucis Longus：FHL）は、足の親指を曲げる働きをする筋肉です。その腱は下腿から足首の後内側を通り、距骨の後方から足の裏へ向かいます。
このため、つま先立ちや足関節の強い底屈、親指で床を押す動作が繰り返されると、長母趾屈筋腱やその周囲に負担がかかります。特にバレエのポアント・ルルベや、サッカーのインステップキックなどは、足首を底屈する負荷が大きい動作です［1］。
一般には「長母趾屈筋腱炎」と呼ばれますが、実際には腱そのものの障害だけではなく、腱鞘の炎症や腱の滑走障害、狭窄などが関係している場合があります［1］。そのため、単純に「炎症だけを治す」というより、症状を悪化させている負荷や動きを整理することが重要です。
主な症状と受診の目安
長母趾屈筋腱炎では、足首の後ろ側〜後内側に症状が出ることが多く、母趾や足首を動かしたときに痛みが再現されることがあります。
- 足首の後内側を押すと痛い、腫れている
- つま先立ちや蹴り出しで痛い
- 足首を強く底屈すると痛い
- 親指を曲げる、反らす動作で足首後方が痛い
- 母趾を動かすと足首後内側に引っかかりや違和感がある
三角骨障害との違いは、症状だけでは判断しにくいことがあります。
三角骨障害では足首を強く底屈したときの後方のつまり感や痛みがみられます。一方、長母趾屈筋腱の問題では、母趾の曲げ伸ばしや腱に沿った後内側の圧痛が手がかりになります。ただし、後方インピンジメントと長母趾屈筋腱の障害が同時にみられることもあります［1］［2］。
次のような場合は、運動量だけを調整して様子をみるのではなく、整形外科などで相談することを検討してください。
- 歩行や日常生活でも足首後方が痛い
- 腫れが強い、つま先立ちが難しい
- 足首や親指を動かすと引っかかりが続く
- 運動量を減らしても症状が改善しない
- バレエやサッカーなど特定の競技動作で繰り返し痛む
急な外傷後に強い痛みや腫れが出た場合、体重をかけることが難しい場合などは、長母趾屈筋腱炎以外の損傷も考える必要があります。自己判断で運動を続けず、早めの評価を検討してください。
病院で行う検査
病院では、まず痛みが出る場所や動作、競技内容、練習量などを確認します。そのうえで足首の後内側を触診し、足関節の底屈や母趾の曲げ伸ばしによって症状が変化するかを評価します［1］。
レントゲン検査では、三角骨など足関節後方の骨の形状を確認します。腱そのものはレントゲンでは評価しにくいため、症状に応じてエコー検査やMRI検査を行うことがあります。
MRIでは骨だけでなく、長母趾屈筋腱や腱鞘などの軟部組織も確認できます。足関節後方インピンジメントでは、骨性変化とともに長母趾屈筋腱鞘周囲の異常がみられる場合があります［2］［3］。
長母趾屈筋腱炎の治療
長母趾屈筋腱炎では、まず保存療法が行われることが多いです。症状を繰り返している動作や練習量を調整しながら、痛みや腫れを落ち着かせ、足首・足部の機能を段階的に戻していきます［1］［4］。
症状が強い場合には、一時的な固定などで腱への負荷を減らすことがあります。また、長母趾屈筋腱の柔軟性や滑走を改善する運動が保存療法の一部として用いられることもあります［4］。
靴やインソールについては、すべての人に必要なわけではありません。足部の形状や荷重のかかり方によっては、足部を安定させるための補助として検討されますが、インソールだけで治すのではなく、負荷調整とリハビリを組み合わせることが基本です。
保存療法を続けても症状が改善しない場合や、腱の引っかかり・狭窄など機械的な問題が強い場合には、手術療法が検討されることがあります［1］。治療方針は画像所見だけではなく、症状や競技レベル、日常生活への影響などを含めて判断します。
長母趾屈筋腱炎のリハビリテーション
リハビリでは「何週間たったか」だけで進めるのではなく、現在の症状と、どの程度の負荷まで問題なく行えるかを確認しながら段階的に進めます。
長母趾屈筋腱障害の保存療法やスポーツ復帰については、疾患特異的な復帰基準を示す研究が十分ではありません［5］。そのため、運動中だけでなく、運動後や翌日の反応まで確認することが大切です。
症状を落ち着かせながら負荷を調整する
歩行やつま先立ちで痛みが強い時期は、足首を強く底屈する動作や、母趾で強く踏ん張る動作の量を調整します。バレエではポアントやルルベ、サッカーでは強いキックなど、症状を再現しやすい動作を一時的に減らすことがあります。
一方で、すべての運動を中止する必要があるとは限りません。痛みを悪化させない範囲で足首周囲の筋力、股関節・体幹などのトレーニングを行い、全身の機能を維持していきます。
足首・足部の筋力と支持能力を戻す
日常生活での痛みが落ち着いてきたら、カーフレイズや足部のエクササイズ、スクワット、ランジ、片脚動作などを段階的に行います。
この段階では、単に回数をこなすのではなく、母趾に過剰に力を入れなくても足部全体で安定して支えられるかを確認します。足首・足部だけでなく、股関節や体幹の機能に問題がある場合は、その部分もあわせて調整します。
- 運動中に足首後内側の痛みが強くならない
- 運動後に腫れや痛みが増えていない
- 翌朝の症状が悪化していない
- つま先立ちを繰り返しても症状が増えない
- 片脚動作で足部が大きくぐらつかない
ジャンプ・ランニング・競技動作へ進める
片脚でのカーフレイズや基本的な片脚動作が安定して行えるようになったら、ホップ、ジョギング、ランニングへと負荷を上げます。
その後、直線のスピードを上げ、必要に応じて切り返しやジャンプなどを加えます。サッカーではインステップキック、バレエではルルベやポアントなど、症状が出ていた競技特有の動作を最後に段階的に確認することが重要です。
スポーツ復帰の目安
長母趾屈筋腱炎では、すべての選手に共通する明確な復帰期間やカットオフ値は確立されていません。特にダンサーを対象とした研究でも、保存療法後の復帰時期について十分なエビデンスはありません［5］。
そのため、スポーツ復帰は期間だけではなく、次のような状態を確認しながら判断します。
- 歩行や日常生活で症状がない、または十分に落ち着いている
- 片脚カーフレイズを繰り返しても痛みが増えない
- ホップやランニングを安定して行える
- キックやポアントなど競技特有の動作を段階的に行える
- 練習後から翌日にかけて痛みや腫れが悪化しない
練習へ戻るときも、最初から通常の練習量へ戻すのではなく、強度・時間・競技動作を段階的に増やします。症状が再び強くなる場合は負荷を一段階戻し、必要に応じて医師や理学療法士、アスレティックトレーナーなどへ相談してください。
まとめ
長母趾屈筋腱炎は、足首の後ろ側〜後内側に痛みが出やすく、つま先立ちや足関節底屈、母趾を使う動作で症状が出ることがあります。
三角骨障害など足関節後方の障害と症状が似ており、併存することもあるため、症状が続く場合は原因を確認することが大切です。
リハビリとスポーツ復帰では、決められた期間だけを目安にせず、つま先立ち・ランニング・競技動作と、運動後から翌日の症状反応を確認しながら負荷を戻していきましょう。
参考文献
［1］Sharpe BD et al. Posterior Ankle Impingement and Flexor Hallucis Longus Pathology. Clin Sports Med. 2020;39(4):911-930. PubMed ID: 32892975
［2］Bureau NJ et al. Posterior ankle impingement syndrome: MR imaging findings in seven patients. Radiology. 2000;215(2):497-503. PubMed ID: 10796931
［3］Berman Z et al. Ankle impingement syndromes: an imaging review. Br J Radiol. 2017;90(1070):20160735. PubMed ID: 27885856
［4］Michelson JD et al. What Is the Efficacy of a Nonoperative Program Including a Specific Stretching Protocol for Flexor Hallucis Longus Tendonitis? Clin Orthop Relat Res. 2021;479(12):2667-2676. PubMed ID: 34170867
［5］Boni Rietveld ABM et al. Results of Treatment of Posterior Ankle Impingement Syndrome and Flexor Hallucis Longus Tendinopathy in Dancers: A Systematic Review. J Dance Med Sci. 2018;22(1):19-32. PubMed ID: 29510786
