FAIの症状・リハビリ・復帰｜股関節がつまる

今回は、股関節インピンジメント（Femoroacetabular Impingement Syndrome：FAI、大腿骨寛骨臼インピンジメント）について、原因、症状、セルフチェック、検査、治療、リハビリ、スポーツ復帰の目安を解説します。

股関節の前が痛い、深くしゃがむと股関節がつまる、長く座った後に股関節が重い……そんな症状で悩んでいませんか？

FAIは、股関節の骨の形態が関係して、股関節を深く曲げたりひねったりしたときに痛みや可動域制限が出る状態です。関節唇や軟骨への負担につながることもあります［1］［2］。

ただし、画像でCam型やPincer型の形が見つかったからといって、必ず症状が出るわけではありません。FAIは症状・診察所見・画像所見をあわせて判断することが重要です［1］。

股関節の痛み全体について知りたい方は、関連する股関節・鼠径部痛の記事もあわせて確認してみてください。

FAIとは？

FAIは、大腿骨頭頚部と寛骨臼の形態が関係して、股関節運動時に衝突・挟み込みが起こり、痛みや可動域制限を生じる状態です［1］［2］。

2016年のWarwick Agreementでは、FAI症候群は症状・臨床所見・画像所見の3つがそろって診断されると整理されています［1］。

主に以下の3つのタイプがあります。

• Cam型：大腿骨側の形態が関係するタイプ
• Pincer型：寛骨臼側の形態が関係するタイプ
• Combined型：Cam型とPincer型の両方をもつタイプ

FAIになりやすいシーン

FAIの症状は、股関節を深く曲げる、内側にひねる、股関節前方が圧迫されるような動作で出やすい傾向があります。

たとえば、以下のような動作で痛みやつまり感が出ることがあります。

• 深くしゃがむ
• 股関節を曲げて内側にひねる
• 長時間座る
• 車の乗り降り
• 階段昇降
• サッカーのキック動作
• ホッケーやラグビーなどの方向転換
• バレエやダンスで股関節を大きく動かす動作
• ゴルフなどの回旋動作

Cam形態は、成長期に股関節へ繰り返し大きな負荷がかかるアスリートでみられやすいとされています［2］。

FAIのよくある症状

FAIでは、股関節前方から鼠径部周辺の痛みを訴えることが多いです。痛む場所を手で示すときに、股関節の前から横をC字型に包むように示すことがあり、これをCサインと呼びます。

セルフチェック

ここでは、FAIが疑われる場合に確認しやすいポイントを紹介します。ただし、セルフチェックは診断ではありません。痛みが強い場合は無理に行わず、医療機関で評価を受けてください。

しゃがみ込みチェック

ゆっくり深くしゃがんだときに、股関節の前がつまる、鼠径部が痛い、左右でしゃがみやすさが違う場合は、股関節の可動域制限や前方の挟み込みが関係している可能性があります。

膝抱えチェック

仰向けで片膝を胸に近づけたときに、股関節前方のつまり感や痛みが出るかを確認します。左右差がある場合は、股関節の屈曲可動域や周囲組織の硬さが関係していることがあります。

股関節を曲げて内側にひねる動き

股関節を曲げた状態で内側にひねると、FAIで症状が再現されることがあります。病院ではFADIRテストとして確認されることがあります。

長時間座位での症状

長く座った後に股関節の前が重い、立ち上がりで鼠径部が痛い、車の乗り降りで痛い場合も、股関節前方の圧迫が関係している可能性があります。

早めに受診した方がよい症状

以下に当てはまる場合は、FAI以外の疾患や関節唇損傷、骨折、炎症性疾患などの可能性もあります。早めに整形外科やスポーツ整形で相談しましょう。

鑑別したい股関節周囲のケガ

股関節の前方痛や鼠径部痛は、FAI以外でも起こります。似た症状を起こしやすいものとして、以下があります。

• 股関節唇損傷
• 軟部組織性股関節インピンジメント
• グロインペイン症候群
• 腸腰筋肉ばなれ・腱周囲炎
• 内転筋肉ばなれ
• 弾発股
• 股関節周囲の疲労骨折
• 変形性股関節症

特に、股関節前方のつまり感は、FAIだけでなく軟部組織性インピンジメントや腸腰筋の問題でも生じることがあります。症状が長引く場合は、原因を分けて考えることが大切です。

病院で行う検査

FAIの診断では、症状・臨床所見・画像所見を組み合わせて評価します［1］。

• 問診：痛みの場所、痛みが出る動作、スポーツ歴、座位での症状などを確認
• 可動域検査：股関節屈曲、内旋、外旋などを確認
• スペシャルテスト：FADIRテスト、FABERテストなどを確認
• X線検査：Cam型、Pincer型、寛骨臼形成不全、関節症変化などを確認
• CT検査：骨形態をより詳しく確認する場合に用いられる
• MRI検査：関節唇損傷や軟骨損傷などの軟部組織を確認する場合に用いられる

画像でFAIに関連する骨形態が見つかっても、それだけで痛みの原因と断定することはできません。症状と診察所見が一致しているかを確認することが重要です。

FAIと診断されたら

FAIでは、まず保存療法として、痛みを悪化させる動作の調整、股関節周囲の可動域改善、筋力改善、動作改善を行います［1］［2］。

一方で、保存療法を行っても症状が改善しない場合や、関節唇損傷などを伴い競技や日常生活に支障が大きい場合は、手術療法が検討されることもあります［1］［2］。

FAI手術後のアスリートのスポーツ復帰についてまとめたシステマティックレビューでは、術後に受傷前レベルへ復帰した割合は74%、平均復帰期間は7.0±2.6か月と報告されています［3］。

FAIのリハビリテーション

FAIのリハビリでは、股関節の可動域、股関節・体幹の安定性、股関節に負担をかけすぎない動作パターンを整えることが重要です。

ここでは保存療法での一般的な流れを紹介します。症状や画像所見、競技特性によって進め方は変わるため、痛みやつまり感の反応を確認しながら調整してください。

リハビリ前期：股関節を動かすと痛みがある時期

この時期は、痛みを悪化させる動作を避けながら、股関節周囲や体幹の環境を整えていきます。深い屈曲や内旋で痛みが出る場合は、無理に可動域を広げようとしないことが大切です。

リハビリ中期：基本的な痛みは落ち着いてきた時期

日常生活での痛みが落ち着いてきたら、股関節・体幹の筋力を高め、片脚動作や荷重動作を安定させていきます。

ジョギングを開始する前には、以下を確認したいところです。

• 股関節の可動域に大きな左右差がない
• 片脚スクワットが左右とも安定してできる
• もも上げ動作で痛みやつまり感が強くない
• 長時間座位後の症状が悪化しにくい
• 運動後や翌日に痛みが増えない

リハビリ後期：運動強度を上げても痛みが出にくい時期

股関節に大きな力がかかる動作や、深い股関節屈曲を伴う動作を段階的に再開していきます。

復帰期：競技強度を上げても症状が安定している時期

競技強度を上げても痛みが出にくい場合、1〜2週間程度かけて段階的に練習参加を増やしていきます。

復帰目安

保存療法で進める場合、軽症であれば数週間で運動再開を目指せることもありますが、症状の強さ、競技レベル、関節唇や軟骨の状態によって大きく変わります。

復帰は期間だけで判断せず、痛み、可動域、筋力、片脚動作、ランニング、競技動作、翌日の反応を確認しながら段階的に進めることが大切です。

手術療法を行ったアスリートでは、システマティックレビューで術後の平均復帰期間が7.0±2.6か月と報告されていますが、競技レベルや手術内容によって異なります［3］。

よくある質問

FAIは自然に治りますか？

骨形態そのものが自然に大きく変わるわけではありませんが、股関節周囲の可動域、筋力、動作パターンを改善することで症状が軽くなる場合があります。痛みが強い場合や長引く場合は、医療機関で評価を受けましょう。

ストレッチをしてもいいですか？

股関節周囲の柔軟性改善は有効なことがあります。ただし、深く曲げる、内側にひねるなどの動きで股関節前方の痛みやつまり感が強くなる場合は、無理に行わない方が安全です。

手術が必要ですか？

すべてのFAIで手術が必要なわけではありません。まず保存療法を行い、症状が改善しない場合や関節唇損傷などがあり競技・日常生活への支障が大きい場合に、手術が検討されることがあります［1］［2］。

股関節唇損傷とは違いますか？

FAIは股関節の骨形態や衝突・挟み込みが関係する状態で、股関節唇損傷は関節唇という組織の損傷です。FAIにより関節唇へ負担がかかり、股関節唇損傷を合併することがあります。

スポーツ復帰はいつできますか？

症状の程度や競技特性によって異なります。痛みがないだけでなく、股関節可動域、筋力、片脚動作、ランニング、方向転換、競技動作、翌日の反応を確認して段階的に復帰します。

まとめ

FAIは、股関節の骨形態が関係して、股関節を深く曲げたりひねったりしたときに痛みやつまり感が出る状態です。

ただし、画像でCam型やPincer型が見つかっても、それだけで症状の原因と断定することはできません。症状、診察所見、画像所見をあわせて判断することが大切です。

リハビリでは、股関節・体幹の可動域や筋力、動作パターンを整え、股関節に負担をかけすぎない身体の使い方を身につけていきます。

痛みが長引く場合、ロッキング感がある場合、競技復帰のたびに症状が戻る場合は、専門のスポーツドクターやリハビリ専門家に相談しながら進めましょう。

参考文献

［1］Griffin DR et al. The Warwick Agreement on femoroacetabular impingement syndrome (FAI syndrome): an international consensus statement. Br J Sports Med. 2016;50(19):1169-1176. PubMed ID: 27629403

［2］Trigg SD et al. Femoroacetabular Impingement Syndrome. Curr Sports Med Rep. 2020;19(9):360-366. PubMed ID: 32925375

［3］Reiman MP et al. Femoroacetabular impingement surgery allows 74% of athletes to return to the same competitive level of sports participation but their level of performance remains unreported: a systematic review with meta-analysis. Br J Sports Med. 2018;52(15):972-981. PubMed ID: 29581142