梨状筋症候群の症状・リハビリ｜お尻から足がしびれる

今回は、梨状筋症候群について、原因、症状、セルフチェック、病院で行う検査、治療、リハビリテーション、スポーツ復帰の目安を解説します。

お尻が痛い、お尻から太もも裏にしびれが出る、長く座っていると症状が強くなる……そんな症状で悩んでいませんか？

梨状筋症候群は、臀部深層にある梨状筋周囲で坐骨神経が刺激されることで、お尻から太もも裏、下肢にかけて痛みやしびれが生じる状態です［1］［2］。

ただし、同じような症状は腰椎椎間板ヘルニアや腰部脊柱管狭窄症など、腰椎由来の坐骨神経痛でも起こります。症状だけで原因を断定せず、痛みやしびれが強い場合、長引く場合は医療機関で確認することが大切です。

坐骨神経痛に関連する腰部疾患全体について知りたい方は、関連する腰部痛の記事もあわせて確認してみてください。

梨状筋症候群とは？

梨状筋は、仙骨から大腿骨の大転子に付着する股関節深部の筋肉で、股関節を外旋させる働きがあります［1］。

坐骨神経は梨状筋の下、または個人差によっては梨状筋の間を通過します。そのため、梨状筋周囲の緊張、炎症、滑走不良などによって坐骨神経が刺激されると、臀部から太もも裏にかけて痛みやしびれが出ることがあります［2］。

このように、梨状筋周囲で坐骨神経が刺激されて起こる坐骨神経痛様の症状を、一般的に梨状筋症候群と呼びます。

坐骨神経痛・腰椎椎間板ヘルニアとの違い

梨状筋症候群は、坐骨神経痛に似た症状を起こします。ただし、坐骨神経痛は「症状名」であり、原因はさまざまです。

• 腰椎椎間板ヘルニア
• 腰部脊柱管狭窄症
• 梨状筋症候群
• 仙腸関節障害
• ハムストリングス肉ばなれ
• 股関節疾患
• 腫瘍や感染など、まれな疾患

梨状筋症候群では、お尻の深部の痛み、長時間座位での悪化、梨状筋周囲の圧痛、股関節を動かしたときの症状変化がみられることがあります。一方、腰椎椎間板ヘルニアでは、腰部の神経根が刺激されることで、脚の痛み・しびれ・筋力低下が出ることがあります。

症状が似ていてもリハビリの方向性が変わるため、どこで神経が刺激されているのかを確認することが重要です。

梨状筋症候群になりやすいシーン

梨状筋症候群は、長時間座る姿勢や、股関節を繰り返し使う運動で症状が出やすくなることがあります。

• 長時間の座位
• 硬い椅子に座る
• 車の運転
• ランニング
• サイクリング
• 股関節を繰り返し使うスポーツ
• 腰椎椎間板ヘルニア後など、坐骨神経が過敏な状態
• 臀部への打撲や外傷後

特に、長時間座っているとお尻の奥が痛くなる、立ち上がると少し楽になる、運動後にお尻から太もも裏が重くなる、といった訴えがみられることがあります。

梨状筋症候群のよくある症状

主な症状は、臀部から大腿後面にかけての神経痛様の痛み・しびれです。針で刺すような痛み、重だるさ、灼熱感のように感じる場合もあります。

セルフチェック

ここでは、梨状筋症候群が疑われる場合に確認しやすいポイントを紹介します。ただし、セルフチェックは診断ではありません。痛みやしびれが強い場合は無理に行わず、医療機関で評価を受けてください。

長時間座位での症状

長時間座っていると、お尻の奥の痛みや太もも裏のしびれが強くなる場合、梨状筋周囲で坐骨神経が刺激されている可能性があります。

梨状筋部の圧痛

お尻の奥、股関節後方の深い部分を押したときに、いつもの痛みやしびれに近い症状が出ることがあります。ただし、強く押しすぎると症状が悪化することがあるため注意してください。

FAIR肢位での症状

FAIRは、股関節屈曲・内転・内旋の姿勢です。この姿勢でお尻の奥や太もも裏の症状が出る場合、梨状筋周囲の問題が関係している可能性があります［2］。

SLR・スランプテストでの症状

脚を上げるテストや、背中を丸めた状態で脚を伸ばすテストで症状が出る場合、坐骨神経や腰椎由来の影響も考えます。梨状筋だけでなく、腰椎椎間板ヘルニアなどとの鑑別が重要です。

早めに受診した方がよい症状

以下の症状がある場合は、梨状筋症候群以外の重い原因が隠れている可能性があります。自己判断で様子を見すぎず、早めに医療機関を受診してください。

病院で行う検査

梨状筋症候群は、問診、診察、必要に応じた画像検査を組み合わせて評価します。

• 問診：痛みの場所、座位での症状、運動時の変化、腰痛の有無を確認
• 触診：梨状筋周囲の圧痛、Tinel徴候などを確認
• スペシャルテスト：FAIRテスト、梨状筋の伸長時痛、収縮時痛を確認
• 神経学的検査：筋力、感覚、腱反射、SLRテストなどを確認
• MRI検査：腰椎椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄症、腫瘍などの除外に用いられることがある
• エコー検査：坐骨神経周囲や梨状筋周囲の状態を確認する場合がある

梨状筋症候群は、画像検査だけで明確に診断できるとは限りません。そのため、症状の出方、診察所見、腰椎由来の坐骨神経痛との鑑別をあわせて判断することが重要です。

梨状筋症候群と診断されたら

梨状筋症候群では、基本的に保存療法が中心になります［2］。

保存療法では、症状を悪化させる座位姿勢や運動負荷を調整しながら、梨状筋周囲の緊張、股関節・骨盤周囲の動き、体幹の安定性を改善していきます。

痛みやしびれが強い場合、長く続く場合、腰椎由来の神経症状が疑われる場合は、医師と相談しながら薬物療法、注射、追加検査などが検討されることもあります。

梨状筋症候群のリハビリテーション

梨状筋症候群のリハビリでは、神経症状のコントロール、梨状筋周囲の緊張緩和、股関節・骨盤・体幹の動きの偏りの改善、段階的な運動復帰が重要です。

ここでは保存療法での一般的な流れを紹介します。症状の原因や程度によって進め方は変わるため、痛みやしびれの反応を確認しながら調整してください。

リハビリ前期：痛み・しびれが強い時期

この時期は、神経症状を悪化させないことが最優先です。無理にストレッチを強く行うと症状が増えることがあるため、痛みやしびれが悪化しない範囲で進めます。

リハビリ中期：日常生活での痛みが落ち着いてきた時期

日常生活での痛みやしびれが落ち着いてきたら、股関節・骨盤・体幹の安定性を高めていきます。梨状筋だけでなく、殿筋群、股関節周囲筋、体幹をバランスよく使えることが重要です。

ジョギングを開始する前には、以下のような項目を確認したいところです。

• 日常生活で痛み・しびれが強くない
• 長時間座位後の症状が悪化しにくい
• 梨状筋周囲の圧痛が強くない
• 股関節の可動域に大きな左右差がない
• 片脚スクワットが左右とも安定してできる
• 運動後や翌日にしびれが増えない

リハビリ後期：運動強度を上げても症状が出にくい時期

走る、切り返す、ジャンプする、キックするなど、競技に近い動作を段階的に再開していきます。

復帰期：競技強度を上げても症状が安定している時期

競技強度を上げても痛みやしびれが出にくい場合、1〜2週間程度かけて段階的に練習参加を増やしていきます。

復帰目安

梨状筋症候群の回復期間は、原因、症状の強さ、神経症状の程度、競技レベルによって変わります。

軽症であれば数週間で改善することもありますが、腰椎由来の坐骨神経痛が関係している場合や、長期間症状が続いている場合は、復帰まで時間がかかることもあります。

復帰は期間だけで判断せず、痛み・しびれの有無、座位での症状、股関節可動域、筋力、片脚動作、ランニング、競技動作、翌日の反応を確認しながら進めましょう。

よくある質問

梨状筋症候群と坐骨神経痛は同じですか？

梨状筋症候群は、坐骨神経痛を起こす原因の一つです。坐骨神経痛は症状名であり、腰椎椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄症などでも起こります。原因によって対応が変わるため、鑑別が重要です。

ストレッチをすれば治りますか？

梨状筋周囲の緊張が関係している場合、ストレッチが役立つことがあります。ただし、しびれが強くなる、痛みが増える場合は悪化している可能性があります。無理なストレッチは避け、症状が悪化しない範囲で行いましょう。

長く座ると痛いときはどうすればよいですか？

硬い椅子や深く沈み込む座り方で症状が強くなることがあります。座る時間を区切る、クッションを使う、こまめに立つ、骨盤が過度に後傾しない姿勢を意識するなどの工夫が有効なことがあります。

走ってもいいですか？

走っている最中や翌日にしびれが増える場合は、負荷が高すぎる可能性があります。日常生活で症状が落ち着き、片脚動作や軽い筋力トレーニングで悪化しないことを確認してから、短時間・低強度のジョギングから始めるのが安全です。

病院に行く目安は？

しびれが強い、脚の筋力低下がある、排尿排便障害がある、会陰部の感覚が鈍い、夜間痛や安静時痛が強い、数週間たっても改善しない場合は、早めに医療機関を受診してください。

まとめ

梨状筋症候群は、梨状筋周囲で坐骨神経が刺激されることで、お尻から太もも裏、下肢にかけて痛みやしびれが出る状態です。

ただし、同じような症状は腰椎椎間板ヘルニアや腰部脊柱管狭窄症などでも起こります。お尻から足がしびれる症状を、すべて梨状筋症候群と決めつけないことが大切です。

リハビリでは、症状を悪化させない範囲で、梨状筋周囲の緊張、股関節・骨盤・体幹の動き、座位姿勢、スポーツ動作を段階的に整えていきます。

痛みやしびれが強い場合、長引く場合、筋力低下や排尿排便障害などの危険サインがある場合は、早めに医療機関で相談しましょう。

参考文献

［1］Broadhurst NA et al. Piriformis syndrome: Correlation of muscle morphology with symptoms and signs. Arch Phys Med Rehabil. 2004;85(12):2036-2039. PubMed ID: 15605344

［2］Siraj SA et al. Physiotherapy for Piriformis Syndrome Using Sciatic Nerve Mobilization and Piriformis Release. Cureus. 2022;14(12):e32952. PubMed ID: 36712711