投球動作などで肩の前側が痛いとき、上腕二頭筋長頭腱の問題が関係していることがあります。
この部位の痛みは、上腕二頭筋長頭腱だけの問題とは限らず、腱板損傷やSLAP損傷などと一緒にみられることもあります［1］。
一方で、状態を正しく評価し、負荷のかけ方や肩の使い方を見直しながらリハビリを進めれば、改善が期待できることも多いです［2］。
今回はそんな上腕二頭筋長頭腱炎について解説していきます。
この記事でわかること
✅ 上腕二頭筋長頭腱炎とは何か
✅ 起こりやすい動作とよくある症状
✅ 病院で行う検査
✅ リハビリの考え方
✅ 受診を考えたいサインとスポーツ復帰の目安
目次
上腕二頭筋長頭腱炎とは？
上腕二頭筋長頭は、力こぶの筋肉である上腕二頭筋の一部であり、長頭腱は肩の前面を通っています（図1）。
一般には上腕二頭筋長頭腱炎と呼ばれることが多いですが、実際には炎症だけでなく、変性や不安定性も含んだ上腕二頭筋長頭腱症／腱障害として扱われることもあります［2］。
図1の右図を見ていただくとわかるように、上腕二頭筋長頭腱は、肩のインナーマッスルである肩甲下筋や棘上筋の間を通ります。また、その起始部は上方関節唇にも付着するため、上腕二頭筋長頭腱の痛みは、肩甲下筋損傷、棘上筋損傷、上方関節唇損傷（SLAP損傷）などと関連して生じることがあります［1］。
そのため、「上腕二頭筋長頭腱だけが単独で悪い」と決めつけず、肩全体の状態をみることが大切です。
※マメ知識
このブログでは検索されやすさを考えて「上腕二頭筋長頭腱炎」と記載していますが、実際には上腕二頭筋長頭腱症、上腕二頭筋長頭腱障害と呼ばれることもあります。
一般に、腱炎（tendinitis）は炎症主体、腱症（tendinosis / tendinopathy）は変性を含む病態、腱障害はそれらを含む広い概念として使われます。
上腕二頭筋長頭腱炎の原因・起こりやすいシーン
野球など、オーバーヘッド動作（※）の繰り返しが多いスポーツや、上半身のウエイトトレーニングの繰り返しなどによって起こります。
また、中高年の一般の方では、肩の痛みの一部として、肩関節周囲炎や腱板障害と重なって前方痛が出ていることもあります。
上腕二頭筋長頭腱の病変は、腱板障害やプーリー病変、不安定性と関連することがあり、特に前方の肩痛が長引く場合には注意が必要です［3］。
※オーバーヘッド動作とは、打点が頭の上になる動作のことを言います。
野球やテニス、バレーボールなどが代表的です。
上腕二頭筋長頭腱炎のよくある症状
・前からバンザイすると肩の前が痛い
・手を後ろに引くと肩の前が痛い
・重いものを持つと肩の前側が痛い
・ボールを投げるなど、オーバーヘッド動作が痛い
肩を動かしたり、物を持ったりしたときなどに肩の前側に痛みが出るのが特徴です。
一方で、同じような前方痛は腱板損傷、SLAP損傷、肩関節周囲炎などでもみられることがあります。
早めに受診を考えたいサイン
- 外傷のあとから急に強い痛みが出た
- 腕が上がらない、明らかな筋力低下がある
- 夜間痛が強く、寝返りでもつらい
- 肩の前で引っかかる感じ、脱臼するような不安定感がある
- しびれがある
- セルフケアをしても改善しない、繰り返しぶり返す
このような場合は、上腕二頭筋長頭腱炎だけでなく、腱板損傷や関節唇損傷、不安定性などが隠れていることもあるため、早めに整形外科で相談してみましょう。
病院で行う検査
基本的には、診察とエコーなどで上腕二頭筋長頭腱の状態を確認します。
診察では、痛みの場所、押したときの痛み、肩の動かし方、上腕二頭筋長頭腱の不安定性などを確認し、Speedテスト、Yergasonテストなどを行うことがあります。
エコーは、腱の肥厚、腱鞘液、不安定性などを評価しやすい検査です。
症状が強い場合や、他の筋肉の損傷（腱板断裂など）、関節唇損傷、プーリー病変が疑われる場合は、MRIで炎症や損傷の有無を確認することもあります［3］。
上腕二頭筋長頭腱炎と診断されたら
基本的には保存療法でリハビリを行います［2］。
上腕二頭筋長頭腱の痛みは、代表的には「上腕二頭筋まわりの柔軟性低下や負荷のかかりすぎ」と「肩の動きの悪さや肩甲骨・腱板機能の低下」が重なって起こることがあります。
また、投球量やトレーニング量などの負荷管理も大切です。
そのため、痛みのある場所だけをケアするのではなく、肩甲骨の位置、肘の動き、腱板機能、フォームまで含めて見直していくことが重要です。
上腕二頭筋長頭腱炎のリハビリテーション
期間はあくまで目安で、症状や合併損傷の有無によって前後します。自分に合った進め方を担当医や理学療法士と相談しながら進めましょう。
✅ 患部の痛みを落ち着かせる
✅ 肘や前腕の動きも確認する
✅ 姿勢を見直す
✅ 肩のインナーマッスルを鍛える
✅ スポーツ動作の練習開始
✅ スポーツ復帰に向けた最終調整
・背中・肩甲骨の柔軟性改善（←背中・胸の前をストレッチ）
・上腕二頭筋・肘の動きの改善（←前腕や肘の動きも確認）
・姿勢を見直す
アイシングは症状緩和に役立つことがありますが、合わない場合は無理に続けなくて大丈夫です。
・痛みのない範囲で肩のストレッチを行う
・肩のインナーマッスルの筋トレを行う（←チューブなどで筋肉を鍛える）
ただし、患部を強く押しすぎたり、痛みを我慢して続けたりしないようにしましょう。
・スポーツ動作の練習を開始する（←シャドーピッチング、軽いキャッチボールなど）
・インナーマッスルの筋トレは継続する
リハビリ後に押した痛み、腫れ、硬さが強くなっていないか確認しながら進めましょう。
・競技特有の動作で問題がないか確認する
スポーツ復帰の目安
スポーツ復帰は、単に痛みが減っただけでなく、次のような点を確認して判断します。
- 押した痛みがほぼない
- 肩の可動域が十分に戻っている
- 腱板や肩甲骨まわりの機能が戻っている
- 投球や競技動作で痛みが再燃しない
- 翌日に強い痛みや腫れがぶり返さない
特にオーバーヘッドスポーツでは、フォームや投球量の見直しも大切です。
よくある質問
上腕二頭筋長頭腱炎はどれくらいで治りますか？
軽い症状であれば数週間で改善することもありますが、合併損傷や負荷の多さによって長引くこともあります。
筋トレは続けてもよいですか？
痛みを悪化させるメニューはいったん調整した方がよいことが多いです。状態に応じて、種目や負荷を見直しながら進めましょう。
五十肩と同じですか？
同じではありません。上腕二頭筋長頭腱の痛みは肩前方に限局しやすい一方、五十肩では全体的な可動域制限が目立つことがあります。ただし、実際には重なってみられることもあります。
まとめ
ここまで、上腕二頭筋長頭腱炎の症状、検査、方針、リハビリテーションについて書いてきました。
上腕二頭筋長頭腱の痛みは、単独の炎症だけでなく、腱板や関節唇、肩の使い方の影響を受けていることもあります。
そのため、痛い場所だけでなく、肩全体の機能や負荷のかけ方を見直しながらリハビリを進めることが大切です。
症状が長引く場合や、筋力低下・不安定感・しびれがある場合は、早めに整形外科で相談してみましょう。
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参考文献
［1］Nho SJ et al. Long head of the biceps tendinopathy: diagnosis and management. J Am Acad Orthop Surg. 2010;18(11):645-656. PubMed ID: 21041799
［2］Longo UG et al. Tendinopathy of the tendon of the long head of the biceps. Sports Med Arthrosc Rev. 2011;19(4):321-332. PubMed ID: 22089281
［3］Braun S et al. Lesions of the biceps pulley. Am J Sports Med. 2011;39(4):790-795. PubMed ID: 21335355
［4］Zappia M et al. Long head of the biceps tendon and rotator interval. Musculoskelet Surg. 2013 Aug:97 Suppl 2:S99-108. PubMed ID: 23949931
