半月板損傷の症状・治療・復帰｜膝が引っかかる・水がたまる

今回は、膝半月板損傷について、起こりやすい場面、症状、検査、治療方針、リハビリテーション、スポーツ復帰の考え方を解説します。

半月板損傷では、膝の痛み、腫れ、引っかかり感、曲げ伸ばしのしにくさなどが出ることがあります。

損傷の場所や形、症状の強さによって、保存療法で進める場合もあれば、手術療法が検討される場合もあります。

この記事では一般の方にもわかりやすいように説明しますが、実際の治療方針や復帰時期は、損傷の種類、年齢、活動レベル、合併損傷の有無、痛みや腫れの経過によって変わります。自己判断で無理に運動を再開せず、整形外科医や理学療法士、アスレティックトレーナーなどの専門家に相談しながら進めてください。

膝の痛み全体について知りたい方は、関連する膝関節の記事もあわせて確認してみてください。

膝半月板損傷とは？

膝半月板とは、膝関節の大腿骨と脛骨の間にある線維軟骨です。内側半月板と外側半月板があり、膝にかかる荷重を分散したり、関節を安定させたりする役割があります（図1）。

半月板は、膝のクッションとしてだけでなく、膝関節の適合性を高める役割もあります。半月板があることで、大腿骨と脛骨がうまくかみ合い、膝にかかる負担を分散しやすくなります。

そのため、半月板を損傷すると、膝の曲げ伸ばしで引っかかり感や痛みが出ることがあります。損傷が大きい場合や断裂した半月板が関節内で引っかかる場合には、膝が動かしにくくなることもあります。

半月板損傷には、水平断裂、縦断裂、横断裂、バケツ柄状断裂、フラップ状断裂など、さまざまな形があります（図2）。治療方針は、断裂の形、損傷部位、症状、年齢、活動レベル、合併損傷の有無などを踏まえて判断されます［1］。

膝半月板損傷を起こしやすい場面

半月板損傷には、スポーツ中の外傷として起こるものと、繰り返しの負担や加齢変化に関連して起こるものがあります。

• 膝をひねった
• 方向転換や切り返しで膝に負担がかかった
• ジャンプの着地で膝にねじれが加わった
• 膝を深く曲げた状態で踏ん張った
• 膝を伸ばしきる方向に強い力が加わった
• 前十字靭帯損傷などに合併した
• 繰り返しのしゃがみ込みやステップ動作で痛みが出てきた

急性外傷では、膝前十字靭帯損傷に合併して半月板損傷が生じることがあります。また、慢性的な経過では、膝の内側や外側に痛みが出たり、腫れを繰り返したりすることがあります。

半月板損傷は、すべてが手術になるわけではありません。ただし、膝が伸びない、強い腫れがある、引っかかり感が強い、スポーツ復帰を急ぎたい場合などは、早めに整形外科で評価を受けることをおすすめします。

膝半月板損傷でよくある症状

半月板損傷では、痛みの場所や症状の出方が人によって異なります。特に「膝が引っかかる」「膝に水がたまる」「深く曲げると痛い」といった症状がある場合は、半月板損傷が関係していることがあります。

膝の内側・外側が痛いときに考えたい他のケガ

膝の内側や外側が痛い場合、半月板損傷だけでなく、他の靭帯損傷や膝周囲の障害が関係していることもあります。

• 膝前十字靭帯損傷
• 膝内側側副靭帯損傷（MCL損傷）
• 膝外側側副靭帯損傷（LCL損傷）
• 後十字靭帯損傷（PCL損傷）
• 膝蓋骨脱臼
• 腸脛靭帯炎

症状が似ていても、対応やリハビリの進め方は異なります。強い痛み、腫れ、不安定感、ロッキングがある場合は、自己判断で決めつけないことが大切です。

早めに受診した方がよい症状

以下のような症状がある場合は、半月板損傷だけでなく、靭帯損傷、骨挫傷、骨折などを合併している可能性もあります。早めに整形外科を受診してください。

病院で行う検査

病院では、受傷した状況、痛みの場所、腫れの程度、可動域、膝の引っかかり感、合併損傷の有無などを確認します。

• 問診：どのようにケガをしたか、どの動作で痛いかを確認
• 視診・触診：腫れ、圧痛、可動域、歩き方を確認
• 徒手検査：McMurray test、Thessaly testなどを状態に応じて確認
• 画像検査：必要に応じてレントゲン、MRIなどを実施

半月板損傷の診断や治療方針の判断には、MRI検査が有用です。MRIでは、半月板の断裂形態や損傷部位だけでなく、靭帯、軟骨、骨挫傷などの合併損傷も確認できます。

膝半月板損傷と診断されたら

半月板損傷の治療は、大きく分けて保存療法、半月板切除術、半月板縫合術があります。

治療方針は、年齢、活動レベル、症状、損傷部位、断裂の形、半月板の治癒しやすさ、合併損傷の有無などを総合的に考えて判断されます［1］。

近年は、半月板の役割をできるだけ残すために、可能な範囲で半月板を温存する考え方が重視されています。半月板切除術は早期復帰を目指しやすい一方で、長期的には変形性膝関節症のリスクに関係する可能性が報告されています［2］。一方、半月板縫合術は復帰まで時間がかかることがありますが、半月板を残せる可能性があります［3］。

どの治療が適しているかは一人ひとり異なります。スポーツ復帰を目指す場合は、スポーツ整形に詳しい医師と相談しながら方針を決めることが大切です。

膝半月板損傷のリハビリテーション

半月板損傷のリハビリテーションでは、痛みや腫れをコントロールしながら、膝の可動域、筋力、バランス、ランニング、ジャンプ、方向転換などを段階的に回復していきます。

ここでは、保存療法、半月板切除術、半月板縫合術の大まかな流れを紹介します。ただし、実際の進行は症状や手術方法、医師の方針によって変わります。担当医や理学療法士の指示に従って進めてください。

保存療法のリハビリテーション

保存療法では、痛みや腫れを落ち着かせながら、膝の機能を段階的に回復していきます。以下は2ヶ月前後での復帰をイメージした一例ですが、損傷の程度や症状によって短くなる場合も長くなる場合もあります。

炎症期：痛みや腫れが強い時期

リハビリ前期：腫れが落ち着いてきた時期

リハビリ中期：筋力と荷重動作を増やす時期

リハビリ後期：スポーツ動作を増やす時期

復帰期：部分参加から全体練習へ移行する時期

手術療法のリハビリテーション

半月板損傷の手術療法は、大きく分けて半月板切除術と半月板縫合術があります。

半月板切除術は、損傷した部分を取り除く方法です。症状改善や早期復帰を目指しやすい一方で、半月板の組織量が減るため、長期的な膝関節への負担には注意が必要です［2］。

半月板縫合術は、損傷した半月板を縫って修復を目指す方法です。復帰までの期間は長くなることがありますが、半月板を温存できる可能性があります。システマティックレビューでは、半月板縫合は切除術より再手術率が高い一方で、長期成績では有利な点があると報告されています［3］。

半月板切除術後のリハビリテーション

半月板切除術後のリハビリテーションは、痛みや腫れを確認しながら、可動域、筋力、歩行、ランニング、スポーツ動作へ段階的に進めます。早く動けるようになっても、運動後に腫れが増える場合は負荷を調整する必要があります。

半月板縫合術後のリハビリテーション

半月板縫合術後は、縫合した半月板を保護しながらリハビリを進めます。特に術後早期は、担当医から指示される荷重制限や可動域制限を守ることが大切です。

スポーツ復帰時期は、切除術では比較的早い場合がある一方、縫合術では数ヶ月単位のリハビリが必要になることがあります。アスリートを対象としたシステマティックレビューでは、半月板縫合術後のスポーツ復帰は平均で約5〜6ヶ月前後と報告されていますが、実際の時期は競技種目や合併手術の有無によって変わります［4］。

半月板損傷からスポーツ復帰するときの考え方

半月板損傷からのスポーツ復帰では、「何週間たったか」だけでなく、膝が競技動作に耐えられる状態かを確認することが大切です。

• 痛みや腫れがコントロールできているか
• 膝の可動域が十分に戻っているか
• 大腿四頭筋、ハムストリングス、殿筋が使えているか
• 片脚動作で膝が大きく崩れないか
• ジャンプ、着地、減速、方向転換が安全にできるか
• 引っかかり感やロッキングがないか
• 競技練習後に症状が悪化しないか

半月板損傷では、痛みが落ち着いても、腫れが残っていたり、方向転換や深い膝曲げで違和感が出たりすることがあります。復帰は時間だけで判断せず、動作の質と翌日の反応を確認しながら段階的に進めましょう。

よくある質問

半月板損傷は自然に治りますか？

症状が軽い場合や、断裂の形・部位によっては保存療法で改善を目指すことがあります。一方で、ロッキングや強い引っかかりがある場合、症状が長引く場合は手術療法が検討されることもあります。

半月板損傷は必ず手術が必要ですか？

必ず手術が必要というわけではありません。保存療法、切除術、縫合術のどれが適しているかは、損傷の形、場所、症状、年齢、活動レベル、スポーツ復帰の希望などによって変わります。

ロッキングとは何ですか？

ロッキングとは、膝が引っかかって曲げ伸ばししにくくなる状態です。半月板の一部が関節内で引っかかっている場合などに起こることがあります。膝が伸びない状態が続く場合は、早めに受診してください。

スポーツ復帰までどのくらいかかりますか？

保存療法や切除術では数週間〜数ヶ月、縫合術では数ヶ月単位のリハビリが必要になることがあります。ただし、復帰時期は損傷の程度、治療方法、競技種目、合併損傷の有無によって変わります。時間だけでなく、痛み、腫れ、筋力、競技動作の状態を確認して判断することが大切です。

半月板損傷後は歩いてもよいですか？

軽症で痛みが少ない場合は、状態に応じて歩行が許可されることがあります。一方で、痛みが強い、膝が腫れている、ロッキングがある場合は、無理に歩かず受診を検討してください。

まとめ

膝半月板損傷は、膝の内側や外側の痛み、腫れ、引っかかり感、ロッキングなどを引き起こすことがあるケガです。

治療方針は、損傷の形、場所、症状、年齢、活動レベル、合併損傷の有無によって変わります。保存療法で改善を目指す場合もあれば、切除術や縫合術が検討される場合もあります。

リハビリテーションでは、痛みや腫れのコントロール、膝の可動域、筋力、バランス、方向転換やジャンプなどの競技動作を段階的に確認することが重要です。

「何週間たったから復帰」ではなく、膝の状態、動作の質、競技後の反応を確認しながら、安全に復帰を目指していきましょう。

参考文献

［1］Mordecai SC et al. Treatment of meniscal tears: An evidence based approach. World J Orthop. 2014;5(3):233-241. PubMed ID: 25035825

［2］Papalia R et al. Meniscectomy as a risk factor for knee osteoarthritis: a systematic review. Br Med Bull. 2011;99:89-106. PubMed ID: 21247936

［3］Paxton ES et al. Meniscal repair versus partial meniscectomy: a systematic review comparing reoperation rates and clinical outcomes. Arthroscopy. 2011;27(9):1275-1288. PubMed ID: 21820843

［4］Lee YS et al. Return to Sports After Athletes Undergo Meniscal Surgery: A Systematic Review. Clin J Sport Med. 2019;29(1):29-36. PubMed ID: 29023273