アキレス腱炎の症状・原因・治し方｜スポーツ復帰までのリハビリを解説
今回はアキレス腱炎（アキレス腱障害）について、症状、受診の目安、病院で行う検査、治療、リハビリ、ランニングやスポーツ復帰の考え方を解説します。
アキレス腱の痛みは、ランニングやジャンプを繰り返すスポーツで起こりやすく、朝起きたときのこわばりや、走り始め・つま先立ちでの痛みがみられることがあります。
大切なのは、痛みを我慢して運動を続けることでも、完全に休み続けることでもありません。症状を確認しながら負荷を調整し、アキレス腱が少しずつ運動に耐えられる状態を目指していきます。
- アキレス腱炎／アキレス腱障害とは何か
- よくある症状と受診を考えたいサイン
- 治療とリハビリの基本的な考え方
- ランニング再開・スポーツ復帰の目安
足首・足部の痛み全体について知りたい方は、↓の記事もあわせて確認してみてください。
アキレス腱炎（アキレス腱障害）とは？
アキレス腱は、ふくらはぎの筋肉とかかとの骨をつなぐ大きな腱です（図１）。走る、跳ぶ、つま先で地面を押すといった動作で大きな力が加わります。
一般には「アキレス腱炎」と呼ばれますが、現在では炎症だけでは説明できないことから、医学的にはアキレス腱障害（Achilles tendinopathy）という表現がよく使われています［1］。
痛みが出る場所によって、アキレス腱の途中に痛みが出る中央部アキレス腱障害と、かかとの骨との付着部付近に痛みが出る付着部アキレス腱障害に大きく分けられます。痛む場所によって負荷のかけ方が異なることがあるため、リハビリではこの違いも重要です。
ランニングやジャンプを繰り返す競技でみられやすく、練習量や走行スピード、坂道走などの負荷が大きく変化したタイミングで症状が出ることがあります。ただし、原因はひとつではなく、ふくらはぎの筋力や過去のケガ、競技動作など複数の要因が関係する可能性があります。
アキレス腱障害と周囲組織の痛み
アキレス腱そのものだけでなく、腱の周囲にある組織が痛みに関係する場合もあります。痛みの場所や原因はすべて同じではないため、症状が続く場合は医療機関や専門家で確認することが大切です。
アキレス腱炎の主な症状と受診の目安
アキレス腱障害では、アキレス腱を押したときの痛みや、朝起きたときのこわばりがみられることがあります。歩き始めや走り始めに痛み、その後いったん軽くなる人もいます。
- アキレス腱を押すと痛い
- 朝起きたときや歩き始めにこわばる
- つま先立ちやカーフレイズで痛い
- ランニングやジャンプで痛みが出る
- 運動後や翌日に痛みやこわばりが強くなる
症状が軽くても、ランニング量を増やすたびに痛みが戻る場合や、数週間たっても改善しない場合は、一度医療機関や専門家へ相談することを検討してください。
また、足関節後方の痛みでは、アキレス腱障害以外にも三角骨障害や長母趾屈筋腱炎などが関係していることがあります。
- スポーツ中に急に「ブチッ」とした感覚があった
- 急に強い痛みが出て、歩きにくい
- つま先立ちができない
- アキレス腱にへこみを触れる
- 強い腫れや内出血がある
このような場合は、アキレス腱断裂の可能性があります。アキレス腱炎だと思って無理にストレッチや運動を行わず、早めに医療機関で確認しましょう。
病院で行う検査
病院では、痛みが出る場所や運動との関係、練習量の変化、朝のこわばり、これまでの経過などを確認します。
診察では、アキレス腱の圧痛や腫れ、足首の動き、ふくらはぎの筋力、カーフレイズなどを確認します。中央部と付着部のどちらに痛みがあるかを確認することも、治療やリハビリを考えるうえで重要です。
アキレス腱障害は、症状や診察所見から判断されることも多く、すべてのケースで画像検査が必要なわけではありません。診断がはっきりしない場合や、症状の経過が想定と異なる場合などには、必要に応じてエコー検査やMRI検査で腱や周囲組織の状態を確認します［1］。
アキレス腱断裂が疑われる場合には、Thompson testなどの診察を行い、必要に応じて画像検査を追加します。
アキレス腱炎の治療の基本
アキレス腱障害では、基本的に保存療法を中心に進めます。治療で特に重要なのは、アキレス腱にかかる負荷を調整しながら、段階的な運動療法によって腱の負荷耐性を高めていくことです［1］［2］。
痛みがあるからといって長期間まったく動かさないのではなく、ランニング量やスピード、ジャンプ量などを一時的に調整します。そのうえで、現在の状態に合わせてカーフレイズなどの運動を段階的に進めます。
エキセントリックトレーニングだけでなく、ゆっくりと負荷をかける筋力トレーニングなど、さまざまな方法が用いられています。特定の方法だけにこだわるより、症状や筋力に合わせて少しずつ負荷を高めていくことが重要です［3］。
シューズ、ヒールリフト、インソールなどを補助的に使用することもありますが、全員に必要なわけではありません。特にインソールは運動療法の代わりになるものではなく、足部の特徴や症状に応じて検討します。
アキレス腱炎のリハビリテーション
リハビリでは、単純に「何週間たったから次へ進む」と判断するのではなく、現在どのくらいの負荷に耐えられるかを確認しながら進めます。
運動中の痛みだけでなく、運動後・当日夜・翌朝の痛みやこわばりも確認してください。翌日に症状が明らかに強くなる場合は、そのときの負荷が大きすぎた可能性があります。
- 日常生活の痛みや朝のこわばりが悪化していない
- カーフレイズなどの運動を段階的に行えている
- 運動後から翌朝に症状が大きく悪化していない
- 走る・跳ぶ動作へ少しずつ負荷を戻せている
具体的なリハビリメニューを知りたい方は、以下の記事も参考にしてください。
- 痛みを強くするランニングやジャンプ量を一時的に減らす
- 歩行や日常生活での症状を確認する
- 痛みが強くならない範囲からふくらはぎに負荷をかける
- 下肢全体の筋力を維持する
症状が強い時期でも、必ずしも完全な安静が必要とは限りません。現在耐えられる負荷を見つけながら、少しずつ運動を続けていきます。
- 両脚から片脚のカーフレイズへ段階的に進める
- 回数だけでなく、負荷や動作の質も少しずつ高める
- スクワットやランジなどで下肢全体を強化する
- 翌日の痛みや朝のこわばりを確認する
アキレス腱に必要な負荷は、競技や体格によって異なります。片脚カーフレイズを反復できるようになったら、負荷を加えるなどして徐々に筋力を高めていきます。
かかとの骨との付着部に痛みがある場合は、深く足首を反らした姿勢でのカーフレイズや、強いストレッチによって付着部への圧迫が増え、症状が強くなることがあります。
付着部アキレス腱障害では、初期に過度な背屈を避けながら負荷を進める方法が有効であることが報告されています［4］。中央部アキレス腱障害と同じ方法を一律に行わず、痛む場所に合わせて調整しましょう。
- 片脚カーフレイズを安定して反復できるか確認する
- 軽いホップやケンケンを段階的に行う
- 短時間・低強度のジョギングから開始する
- 運動後と翌朝の症状を確認する
ジョギングを始める時期に、すべての人へ当てはまる明確な基準があるわけではありません。歩行での症状、カーフレイズの能力、ホップへの反応、翌日の症状などを総合して判断します。
ランニング再開とスポーツ復帰
痛みが少し軽くなっただけで、急に以前と同じ練習量へ戻すと症状が再燃することがあります。ジョギングから始め、ランニングスピード、ジャンプ、スプリント、切り返し、競技練習へ段階的に負荷を戻していきます。
アキレス腱障害のスポーツ復帰には、すべての競技・選手に共通する明確な基準があるわけではありません。痛みの有無だけではなく、筋力や反復能力、競技動作、運動後から翌日の反応まで含めて判断することが大切です。
- 歩行や日常生活で症状が大きく出ない
- 片脚カーフレイズを安定して反復できる
- ホップやジャンプを行っても症状が大きく悪化しない
- ジョギングから高強度ランニングへ段階的に進められる
- 練習後から翌朝に痛みやこわばりが明らかに増えない
競技によって必要な負荷は異なります。ランナーであれば走行距離やスピード、球技であればダッシュ・切り返し・ジャンプなど、実際の競技で必要な動作を段階的に戻してから通常練習へ進みましょう。
復帰後もカーフレイズなどの筋力トレーニングを継続し、走行量やジャンプ量が急に増えないように調整することが、症状の再燃を減らすうえで重要です。
まとめ
アキレス腱炎は、現在ではアキレス腱障害として捉えられることが多く、ランニングやジャンプなどの負荷と関係して症状が出ることがあります。
- 治療では、完全安静よりも負荷調整と段階的な運動療法が重要です。
- 中央部と付着部では、リハビリの負荷方法が異なることがあります。
- 運動中だけでなく、運動後から翌朝の症状も確認しましょう。
- 急な痛みや、つま先立ちができない場合はアキレス腱断裂も考えて早めに受診しましょう。
参考文献
［1］Chimenti RL et al. Midportion Achilles Tendinopathy Revision - 2024. J Orthop Sports Phys Ther. 2024;54(12):CPG1-CPG32. PubMed ID: 39611662
［2］Silbernagel KG et al. Conservative Management of Achilles Tendinopathy. J Athl Train. 2020;55(5):438-447. PubMed ID: 32267723
［3］Malliaras P et al. Achilles and patellar tendinopathy loading programmes: a systematic review comparing clinical outcomes and identifying potential mechanisms for effectiveness. Sports Med. 2013;43(4):267-286. PubMed ID: 23494258
［4］Pringels L et al. Effectiveness of reducing tendon compression in the rehabilitation of insertional Achilles tendinopathy: a randomised clinical trial. Br J Sports Med. 2025;59(9):640-650. PubMed ID: 40011018
