腰を曲げる、反る、ひねる、長時間座る、スポーツで動き続けるなどの場面で、腰の張りや痛みを感じることはありませんか？
そのような腰痛では、腰まわりの筋肉や筋膜が症状に関係していることがあり、臨床では筋筋膜性腰痛と表現されることがあります。
ただし、腰痛の原因を症状だけで判断することは難しく、なかには早めに医療機関で確認した方がよい腰痛もあります。
この記事では、筋筋膜性腰痛の考え方、主な症状と受診の目安、病院で行う検査、リハビリテーション、スポーツ復帰についてわかりやすく解説します。
・筋筋膜性腰痛とはどのような腰痛か
・どのような症状なら医療機関へ相談した方がよいか
・腰痛の診察や画像検査はどのように行われるか
・リハビリをどのように進めるか
・スポーツ復帰で確認したいポイント
腰痛全体について知りたい方は、関連する腰部疾患の記事もあわせて確認してみてください。
筋筋膜性腰痛とは？
筋筋膜性腰痛は、腰まわりの筋肉や筋膜の関与が考えられる腰痛を表す言葉として使われます。
ただし、腰痛では痛みの原因となっている組織を一つに特定できないことも多く、「腰の筋肉を押して痛い」「動かすと痛い」という症状だけで筋筋膜性腰痛と診断することはできません。腰痛は身体への負荷だけでなく、活動量や生活習慣、心理社会的な要因なども関係する複合的な症状と考えられています［2］。
腰まわりの筋肉は、身体を曲げる・反る・ひねるといった動きだけでなく、姿勢を保ち、スポーツ動作で体幹を安定させる役割も担っています。
その筋肉を包み、周囲の組織との力の伝達にも関係するのが筋膜です。胸腰筋膜には神経終末や固有受容器が存在し、腰痛に関係する可能性が報告されています［1］。
症状は、前かがみやひねり動作、ウエイトトレーニング、ゴルフや野球のスイング、ランニングなどの繰り返しで出ることがあります。また、長時間のデスクワークや車移動など、腰を大きく動かさない場面でも腰まわりの張りや痛みを感じることがあります。
股関節や胸郭の動き、体幹の筋力や持久力、スポーツ動作などが腰への負荷に関係していることもあるため、リハビリでは腰だけを見るのではなく、身体全体の使い方を確認していきます。
「腰の筋肉が痛いだけ」と自己判断するのではなく、他の腰痛との違いを確認することも大切です。
主な症状と受診の目安
筋肉や筋膜の関与が考えられる腰痛では、腰まわりの張りや重だるさ、身体を動かしたときの痛みなどがみられることがあります。
・腰まわりを押すと痛みがある
・長時間座る、立つと腰が張ってくる
・物を持ち上げると腰が痛い
・スポーツ中や練習後に腰が重くなる
ただし、これらは筋筋膜性腰痛だけにみられる症状ではありません。セルフチェックだけで診断するのではなく、「いつから」「どの動きで」「どこが」「どの程度痛むのか」を確認しておくと、医療機関を受診した際にも役立ちます。
脚の痛みやしびれ、筋力低下を伴う場合には、腰椎椎間板ヘルニアや坐骨神経痛なども考える必要があります。成長期のスポーツ選手で、腰を反ったときの痛みが続く場合には、腰椎分離症などとの鑑別も重要です。
・脚の筋力低下や感覚の異常が強くなっている
・強い外傷のあとから腰痛が続いている
・発熱や原因不明の体重減少などを伴っている
・安静にしていても強い痛みが続く、または症状が悪化している
・腰痛が続き、日常生活やスポーツに支障が出ている
特に、新たに排尿・排便がしにくくなった、会陰部の感覚がおかしい、脚の筋力低下が急速に進んでいるといった症状がある場合は、馬尾症候群など緊急性の高い状態も考えられるため、速やかな医療機関の受診が必要です。
病院で行う診察・検査
筋筋膜性腰痛を画像検査だけで確定することはできません。そのため、まずは問診や身体診察を行い、神経症状や外傷歴などを確認しながら、ほかの腰痛を考える必要がないか評価します。
- 問診：発症時期、痛みが出る動作、スポーツや仕事での負荷、症状の経過などを確認します。
- 身体診察：腰の動き、圧痛、脚の筋力や感覚、必要に応じて神経学的所見などを確認します。
- 動作評価：前屈・後屈・回旋などに加え、スポーツ選手では競技に関係する動きも確認します。
赤旗サインのない一般的な急性腰痛では、最初からX線やMRIなどの画像検査を行う必要がない場合も多いとされています［5］。
一方で、骨折や腰椎分離症、神経圧迫、感染などが疑われる場合や、症状が改善しない場合には、状態に応じてX線、MRI、CTなどが選択されます［5］。
治療の考え方
筋肉や筋膜の関与が考えられる腰痛では、多くの場合、保存的な治療を中心に症状の改善を目指します。
痛みが強い時期には負担の大きい動作を一時的に調整しますが、必要以上に長期間安静にするのではなく、状態に合わせて日常生活や身体活動を続けていくことが基本となります。腰痛に対するガイドラインでも、患者教育や活動の継続、運動療法などの非侵襲的な対応が推奨されています［3］［6］。
症状に応じて薬物療法などが用いられることもあります。治療内容は症状の強さや経過によって異なるため、痛みが強い場合や長引いている場合は医師や理学療法士などの専門家と相談しながら進めましょう。
筋筋膜性腰痛のリハビリテーション
リハビリでは、腰の痛みを落ち着かせながら、日常生活やスポーツで必要な動きを少しずつ取り戻していきます。
腰だけをストレッチしたり鍛えたりするのではなく、必要に応じて股関節や胸郭の動き、体幹の筋力・持久力、スクワットやヒップヒンジなどの基本動作も確認します。腰痛に対する運動療法にはさまざまな方法があり、特定の筋肉や一つの運動だけを行えばよいというものではありません［6］。
痛みが強い時期
・長時間同じ姿勢を続けないようにする
・痛みが増えない範囲で腰、胸郭、股関節を動かす
・低負荷の体幹エクササイズから始める
・強いマッサージや無理なストレッチで症状を悪化させない
完全に動かさないのではなく、症状が増えない範囲で日常生活の動きを維持しながら、少しずつ活動量を戻していきます。
日常生活の痛みが落ち着いてきた時期
・体幹の筋力や持久力を高める
・スクワットやヒップヒンジなど基本動作を練習する
・片脚動作などで左右差や姿勢を確認する
・症状をみながらウォーキングや軽いジョギングへ進む
この段階では「腰を動かさない」ことよりも、日常生活やスポーツで必要な動きを無理なく行える状態を目指します。
スポーツ動作を戻す時期
・ジャンプ、着地、ステップ、方向転換などを追加する
・競技特有の姿勢や動作を確認する
・練習時間や強度を少しずつ増やす
・運動後や翌日に症状が強くなっていないか確認する
負荷を上げるときには、運動中だけではなく運動後や翌日の腰の反応も確認します。翌日に痛みや張りが大きく増える場合は、一度負荷を調整してから次の段階へ進むことを検討します。
スポーツ復帰の目安
筋筋膜性腰痛には、すべてのスポーツ選手に共通する明確な復帰日数があるわけではありません。症状の強さ、発症からの期間、競技特性、練習量などによって経過は異なります。
そのため、「何日休んだか」や「痛みがなくなったか」だけではなく、次のような状態を確認しながら段階的に復帰します。
・日常生活や腰の基本的な動きで症状が強く出ない
・ランニング、ジャンプ、方向転換など競技に必要な動作ができる
・競技特有の動作を強度を上げながら行える
・疲労しても動作が大きく崩れない
・練習後や翌日に症状が大きく悪化しない
最初から通常練習へ完全復帰するのではなく、個人練習、部分的なチーム練習、通常練習というように負荷を段階的に戻していく方法があります。
腰痛を繰り返している場合は、腰だけではなく、体幹の筋力・持久力、股関節や胸郭の動き、競技中のフォーム、練習量などもあわせて見直していきましょう。継続的な運動は腰痛の予防にも役立つ可能性が報告されています［4］。
まとめ
- 筋筋膜性腰痛は、腰まわりの筋肉や筋膜の関与が考えられる腰痛を表す言葉として使われますが、症状だけで原因組織を特定することはできません。
- 脚の筋力低下や排尿・排便障害などを伴う場合は、筋肉の痛みと自己判断せず医療機関で確認することが重要です。
- リハビリでは腰だけに注目せず、体幹・股関節・胸郭や基本動作を確認しながら活動量を段階的に戻します。
- スポーツ復帰は期間だけで決めず、競技動作と運動後・翌日の症状反応を確認しながら進めましょう。
参考文献
［1］Willard FH et al. The thoracolumbar fascia: anatomy, function and clinical considerations. J Anat. 2012;221(6):507-536. PubMed ID: 22630613
［2］Hartvigsen J et al. What low back pain is and why we need to pay attention. Lancet. 2018;391(10137):2356-2367. PubMed ID: 29573870
［3］Qaseem A et al. Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017;166(7):514-530. PubMed ID: 28192789
［4］Steffens D et al. Prevention of Low Back Pain: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Intern Med. 2016;176(2):199-208. PubMed ID: 26752509
［5］Hutchins TA et al. ACR Appropriateness Criteria® Low Back Pain: 2021 Update. J Am Coll Radiol. 2021;18(11S):S361-S379. PubMed ID: 34794594
［6］George SZ et al. Interventions for the Management of Acute and Chronic Low Back Pain: Revision 2021. J Orthop Sports Phys Ther. 2021;51(11):CPG1-CPG60. PubMed ID: 34719942
