閉鎖筋肉ばなれの原因・リハビリ・復帰｜股関節の奥が痛い

今回は、閉鎖筋肉ばなれについて、原因、症状、検査、治療方針、リハビリテーション、スポーツ復帰の目安を解説します。

キックした瞬間に、股関節の奥が痛い、お尻の奥が痛い、股関節をひねると痛いと感じたことはありませんか？

その痛みは、股関節の深い場所にある内閉鎖筋や外閉鎖筋の損傷が関係している可能性があります。閉鎖筋肉ばなれは比較的まれなケガですが、サッカーやアメリカンフットボールなど、キックや股関節の回旋動作が多いスポーツで報告されています［1］［2］［3］。

ただし、股関節の奥の痛みは、閉鎖筋だけでなく、内転筋肉ばなれ、腸腰筋損傷、グロインペイン症候群、FAI症候群、股関節唇損傷、梨状筋症候群、疲労骨折などでも起こります。痛みが強い場合や長引く場合は、自己判断せず医療機関で確認することが大切です。

股関節や鼠径部の痛み全体について知りたい方は、関連する股関節・骨盤周囲の痛みの記事もあわせて確認してみてください。

閉鎖筋肉ばなれとは？

閉鎖筋肉ばなれとは、内閉鎖筋または外閉鎖筋の筋線維が損傷した状態を指します。

内閉鎖筋と外閉鎖筋は、骨盤の深い場所にある筋肉で、股関節を外側にひねる動きや、股関節を安定させる働きに関わります。いわゆる深層外旋筋群に含まれる筋肉で、股関節の奥で働いているため、痛みの場所がわかりにくいことがあります。

比較的まれなケガですが、サッカーのキック動作やアメリカンフットボールのキック動作、股関節に強い回旋ストレスがかかる場面で報告されています［1］［2］［3］。

主な訴えは「おしりの奥が痛い」「股関節の奥が痛い」というものですが、外閉鎖筋損傷では股関節前面や鼠径部に近い痛みとして感じることもあります。

閉鎖筋肉ばなれが起こりやすい場面

閉鎖筋肉ばなれは、キック動作のインパクトの瞬間や、股関節を強くひねる動作で起こることがあります。

• サッカーのキック動作
• アメリカンフットボールのキック動作
• 股関節を強くひねる動作
• ダッシュや方向転換
• 股関節が外側・内側に強く回される場面
• コンタクトや転倒で股関節に大きな力が加わった場面
• 交通事故や股関節脱臼に伴う損傷

特に、キック動作では股関節の回旋、伸展、内転・外転が複合的に起こるため、深層の外旋筋に負担がかかることがあります。

閉鎖筋肉ばなれでよくある症状

閉鎖筋肉ばなれでは、股関節の奥やおしりの奥に痛みが出ることがあります。股関節をひねる動き、キック、走行、ストレッチ、筋収縮で痛みが出やすいのが特徴です。

主な症状は、股関節回旋時の深部痛です。内閉鎖筋や外閉鎖筋は股関節外旋に関わるため、股関節を内旋方向にストレッチしたときや、外旋方向に力を入れたときに痛みが出ることがあります。

股関節の奥が痛いときに考えたい他のケガ

股関節の奥やおしりの奥の痛みは、閉鎖筋肉ばなれ以外でも起こることがあります。症状が似ていても対応が異なることがあるため、鑑別が重要です。

• 内転筋肉ばなれ
• 腸腰筋肉ばなれ・腸腰筋腱周囲炎
• グロインペイン症候群
• FAI症候群
• 股関節唇損傷
• 梨状筋症候群
• 骨盤・股関節周囲の裂離骨折

特に、痛みが強い、歩けない、夜間痛がある、しびれがある、症状が長引く場合は、閉鎖筋だけの問題と決めつけないことが大切です。

セルフチェック

ここでは、閉鎖筋由来の痛みが疑われるときに確認しやすいポイントを紹介します。ただし、セルフチェックは診断ではありません。強い痛みがある場合は無理に行わず、医療機関で評価を受けてください。

股関節内旋ストレッチ痛

股関節を内側にひねるように動かしたときに、股関節の奥やおしりの奥に痛みが出るかを確認します。閉鎖筋にストレッチがかかるため、痛みが再現されることがあります。

股関節外旋抵抗痛

股関節を外側にひねるように力を入れたときに、深部に痛みが出るかを確認します。痛みが強い場合は無理に行わないようにしてください。

キック動作痛

軽いキック動作や素振りで股関節の奥に痛みが出る場合、閉鎖筋や股関節深部の組織に負担がかかっている可能性があります。痛みがある場合は強いキックは避けましょう。

片脚スクワット・方向転換

片脚スクワットや方向転換で、股関節の奥に痛みが出るか、動作が不安定にならないかを確認します。痛みが出る場合は中止してください。

早めに受診した方がよい症状

以下のような症状がある場合は、閉鎖筋以外のケガや疾患が隠れている可能性があります。早めに医療機関を受診してください。

病院で行う検査

閉鎖筋損傷の診断は、診察とMRIなどの画像検査を組み合わせて行います。

• 問診：受傷場面、キックや回旋動作での痛み、競技動作を確認
• 触診：痛みの場所や股関節周囲の圧痛を確認
• 伸長時痛：股関節内旋などで痛みが出るか確認
• 収縮時痛：股関節外旋方向の抵抗で痛みが出るか確認
• X線：疲労骨折、裂離骨折、股関節形態を確認
• MRI：閉鎖筋など深部筋の損傷、血腫、疲労骨折などを確認
• 超音波検査：表層の軟部組織や他の筋損傷を確認する場合がある

MRI検査では、筋肉などの軟部組織の損傷や疲労骨折の有無を確認できます。閉鎖筋は深い場所にあるため、症状と画像所見を合わせて判断することが重要です。

閉鎖筋肉ばなれと診断されたら

閉鎖筋肉ばなれは、報告されている多くの症例で保存療法により競技復帰が目指されています［1］［2］［3］。

ただし、痛みが比較的早く落ち着いても、キックや股関節回旋動作で再び痛みが出ることがあります。症状の反応を確認しながら、段階的に負荷を戻していくことが大切です。

閉鎖筋肉ばなれのリハビリテーション

閉鎖筋肉ばなれのリハビリでは、閉鎖筋の痛みと機能の回復、股関節・骨盤周囲の動きの偏りの改善、体幹と股関節周囲の安定性の改善、全身の連動性の改善が重要です。

ここでは保存療法での一般的な流れを紹介します。実際の進め方は、損傷の程度、痛みの強さ、競技特性によって変わります。

リハビリ前期：伸長時痛・収縮時痛がある時期

この時期は、閉鎖筋に強い負荷をかけすぎず、痛みを落ち着かせることを優先します。キック、ダッシュ、強い股関節回旋動作など、痛みが出る動作は一時的に調整します。

リハビリ中期：伸長時痛・収縮時痛が落ち着いてきた時期

痛みが落ち着いてきたら、股関節の可動域、外旋筋群の筋力、体幹・骨盤周囲の安定性を段階的に高めていきます。

ジョギングを開始する前には、以下のような項目を確認したいところです。

• 股関節の可動域に大きな左右差がない
• 股関節外旋方向の抵抗運動で強い痛みがない
• 股関節内旋ストレッチで強い痛みがない
• 片脚スクワットが左右とも安定してできる
• 歩行や階段で痛みが悪化しない
• 運動後や翌日に痛みが悪化しない
• 医師や理学療法士から運動進行の許可が出ている

リハビリ後期：強度を上げても痛みが出にくい時期

走る、切り返す、蹴る、跳ぶといった競技動作を段階的に再開していきます。キック動作は閉鎖筋への負担が大きいため、特に慎重に進めます。

復帰期：競技強度を上げても痛くない時期

競技強度を上げても痛みが出にくい場合、1〜2週間程度かけて段階的に練習参加を増やしていきます。

復帰目安

閉鎖筋肉ばなれはまれなケガであり、復帰までの期間は損傷の程度、痛みの強さ、競技特性によって変わります。

症例報告では、保存療法で競技復帰した例が報告されていますが［1］［2］［3］、復帰時期は単に「何週間たったか」だけで判断しないことが大切です。

股関節の伸長時痛・収縮時痛、股関節可動域、片脚動作、キック、方向転換、翌日の反応を確認しながら、段階的に復帰を判断しましょう。

よくある質問

閉鎖筋肉ばなれは自然に治りますか？

軽症であれば、運動量の調整やリハビリで改善することがあります。ただし、股関節の奥の痛みが続く場合やキックで毎回痛む場合は、他の股関節疾患との鑑別も含めて評価を受けることが大切です。

ストレッチしてもいいですか？

痛みが強い時期に股関節を強くひねるストレッチを行うと悪化することがあります。ストレッチは痛みのない範囲で行い、鋭い痛みが出る場合は中止しましょう。

走ってもいいですか？

歩行や日常生活で痛みが少なく、股関節の伸長時痛・収縮時痛が落ち着いている場合は、軽いジョギングから検討することがあります。走った後や翌日に痛みが増える場合は負荷を下げる必要があります。

キックはいつ再開できますか？

キックは閉鎖筋に大きな負担がかかる動作です。まずはジョギング、スプリント、片脚動作、股関節回旋動作が安定し、キックの素振りで痛みが出ないことを確認してから、軽いキックから段階的に再開します。

MRIは必要ですか？

閉鎖筋は深い場所にあるため、診察だけでは判断が難しいことがあります。痛みが強い場合、長引く場合、疲労骨折や股関節唇損傷など他の疾患が疑われる場合は、MRI検査が検討されます。

まとめ

閉鎖筋肉ばなれは、股関節の深い場所にある内閉鎖筋や外閉鎖筋が損傷する比較的まれなケガです。キック動作や股関節の回旋動作で、股関節の奥やおしりの奥に痛みが出ることがあります。

一方で、股関節の奥の痛みは、内転筋肉ばなれ、腸腰筋損傷、グロインペイン症候群、FAI症候群、股関節唇損傷、梨状筋症候群、疲労骨折などでも起こります。痛みが強い場合や長引く場合は、医療機関で確認しましょう。

リハビリでは、閉鎖筋の痛みと機能の回復、股関節・骨盤周囲の動きの偏り、体幹と股関節周囲の安定性、キックや方向転換などの競技動作を段階的に改善していくことが重要です。

痛みを軽視せず、身体の反応を確認しながら、安全にスポーツ復帰を目指していきましょう。

参考文献

［1］Toliopoulos A. Isolated Obturator Internus Muscle Strain Injury in a Professional Football Player: A Case Report. Cureus. 2022;14(4):e23949. PubMed ID: 35496981

［2］Byrne C et al. Obturator internus muscle strains. Radiol Case Rep. 2017;12(1):130-132. PubMed ID: 28275622

［3］Khodaee M et al. Obturator Internus and Obturator Externus Strain in a High School Quarterback. Asian J Sports Med. 2015;6(3):e23481. PubMed ID: 26448861