腰の下の方やお尻の片側が痛いとき、仙腸関節障害が関係していることがあります。立ち上がる、歩く、走るなどの動作で痛みが出る場合もありますが、似た症状を起こす疾患も少なくありません。
今回は、仙腸関節障害の症状、検査、治療、リハビリ、スポーツ復帰について解説します。
- 仙腸関節障害とはどのような状態か
- 主な症状と医療機関を受診する目安
- 病院で行う検査と治療
- リハビリの進め方とスポーツ復帰のポイント
腰痛にはさまざまな原因があります。腰痛全体について知りたい方は、以下の記事もあわせて確認してみてください。
仙腸関節障害とは？
仙腸関節障害は、骨盤の後方にある仙腸関節やその周囲の組織が痛みに関係している状態です。
仙腸関節は、背骨の一番下にある仙骨と、骨盤を構成する腸骨をつなぐ関節です。動く範囲は小さいものの、体幹と下肢の間で力を伝える重要な役割を担っています（図1）。
仙腸関節由来の痛みには、関節内だけでなく、関節を支える靱帯などの周囲組織が関係する場合もあります［1］。
スポーツでは、キックや投球、方向転換など、左右非対称の負荷が繰り返される動作との関連が考えられています。また、転倒や衝突などをきっかけに症状が現れることもあります［3］。
仙腸関節障害の主な症状と受診の目安
仙腸関節由来の痛みは、腰の下部からお尻にかけて現れることが多く、特に片側に痛みを感じる場合があります。
痛みがお尻だけでなく、鼠径部や太もも周囲に広がることもあります（図2）。
症状が出る動作には個人差がありますが、次のような場面で痛みを感じることがあります。
- 椅子から立ち上がるとき
- 歩行や階段の上り下り
- ランニングやジャンプなどの運動中
- 片脚に体重をかける動作
- 寝返りなどで身体の向きを変えるとき
ただし、これらの症状だけで仙腸関節障害と判断することはできません。
例えば、成長期のスポーツ選手では腰椎分離症、下肢の痛みやしびれがある場合には腰椎椎間板ヘルニアなども考える必要があります。また、梨状筋症候群や股関節の疾患でも、お尻の痛みが生じることがあります。
- 腰やお尻の痛みが続く、または徐々に悪化している
- スポーツを再開すると痛みを繰り返し、運動を続けることが難しい
- 歩行や仕事、日常生活に支障が出ている
- 下肢のしびれや筋力低下を伴っている
- 排尿・排便の異常、股の間の感覚低下、両脚の強いしびれ・進行する筋力低下、発熱を伴う強い痛み、強い外傷後に歩けないなどの症状がある
病院で行う検査
仙腸関節障害の診断では、痛みの場所や発症のきっかけ、症状が出る動作などを確認します。また、腰椎や股関節の疾患による痛みではないかを調べることも重要です。
身体診察では、仙腸関節の周囲に負荷を加えて痛みが誘発されるかを確認する検査が行われることがあります。
ただし、特定の検査で痛みが出たからといって、仙腸関節障害と確定できるわけではありません。
2021年のシステマティックレビューでは、複数の疼痛誘発テストを組み合わせても、仙腸関節が痛みの原因であることを確定する精度は十分ではないと報告されています［2］。
必要に応じて、次のような検査が行われます。
- レントゲン検査：骨折や腰椎・骨盤の構造的な異常などを確認します。
- MRI検査：腰椎疾患、疲労骨折、炎症性疾患などが疑われる場合に役立ちます。
- 診断的ブロック：診断が難しい場合などに、専門医が局所麻酔薬を用いて痛みの変化を確認することがあります。
一般的な仙腸関節由来の痛みでは、画像検査で明らかな異常が見つからないこともあります。一方、画像に異常がないという理由だけで仙腸関節障害と診断できるわけでもありません［1］。
仙腸関節障害の治療
仙腸関節障害では、通常は保存療法を中心に治療を進めます。
まず、痛みを悪化させる動作やスポーツ活動の負荷を調整しながら、日常生活での症状を落ち着かせていきます。
- 活動量の調整：症状を悪化させる動作や運動量を一時的に減らす
- 薬物療法：必要に応じて医師が鎮痛薬や抗炎症薬などを検討する
- 運動療法：体幹や股関節周囲の身体機能を改善する
- その他の補助的治療：状態に応じて徒手療法や骨盤ベルトなどを検討する
保存療法を行っても痛みが十分に改善しない場合には、注射治療などが検討されることもあります。手術が必要になるケースは限られ、慎重な診断と保存療法の経過を踏まえて判断されます［1］。
治療方法は症状や原因によって異なるため、すべての人に同じ治療が必要というわけではありません。
仙腸関節障害のリハビリテーション
仙腸関節障害のリハビリでは、痛みを落ち着かせるだけでなく、日常生活やスポーツで必要な動きに対応できる身体機能を取り戻すことを目指します。
運動療法や徒手療法については研究が行われていますが、どの方法が最も優れているかは十分に明らかになっていません［4,5］。そのため、症状や身体機能に合わせて内容を調整することが大切です。
初期：痛みを悪化させない範囲で身体を動かす
痛みが強い時期は、ランニングやジャンプなど症状を誘発する活動を一時的に調整します。一方で、痛みのない範囲で行える運動まで、すべて中止する必要はありません。
初期のリハビリでは、次のような点を確認します。
- 股関節や腰椎の動きと症状の関係
- 体幹や股関節周囲の筋力・運動制御
- 痛みを悪化させずに行える基本動作
- 運動中や運動後の症状の変化
例えば、軽い体幹トレーニングや股関節周囲の運動などを、症状に合わせて取り入れることがあります。
中期：筋力と基本動作を改善する
日常生活での症状が落ち着き、基礎的な運動に対応できるようになったら、少しずつ負荷を高めていきます。
スクワット、ランジ、片脚立位などを利用しながら、体幹と股関節を協調させて動く練習を行います。必要に応じて、片脚で身体を支える動作や左右非対称の動作にも取り組みます。
運動を進める際は、その場で痛くないことだけでなく、運動後、当日夜、翌日に症状が強くなっていないかを確認することが大切です。
スポーツ復帰の考え方
仙腸関節障害からのスポーツ復帰は、痛みがなくなったという理由だけでは判断しません。
また、仙腸関節障害に特化した、十分に検証された一律の復帰基準は確立されていません。そのため、症状や身体機能、競技特有の動作への対応を確認しながら、段階的に復帰を進めます［3］。
- 日常生活や基本的なトレーニングで痛みが問題にならない
- 競技に必要な腰椎・股関節の可動性が確保されている
- 体幹・下肢の筋力や片脚動作を安定して行える
- ランニング、ジャンプ、方向転換、キックなど必要な競技動作を段階的に行える
- 練習後や翌日に症状が強くならない
例えば、ランニングを行う競技では、ジョギングから徐々に速度や距離を増やし、スプリントや方向転換などへ進めていきます。
サッカーであればキック動作、野球であれば投球や打撃動作など、それぞれの競技で必要な負荷も確認します。
競技復帰が可能と判断された後も、部分練習から通常練習へ段階的に移行することが大切です。練習量や強度が急激に増えないように調整し、医師や理学療法士、トレーナーと相談しながら進めていきましょう。
まとめ
- 仙腸関節障害では、腰の下部やお尻の片側などに痛みが出ることがあります。
- 痛みの場所や動作だけで判断することは難しく、症状が続く場合は医療機関での評価が大切です。
- 治療は保存療法が中心で、症状に合わせた負荷調整や運動療法を行います。
- スポーツ復帰は期間だけで決めず、身体機能と競技負荷への反応を確認しながら段階的に進めます。
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参考文献
［1］McCormick ZL, et al. Consensus practice guidelines on sacroiliac joint complex pain from a multispecialty, international working group. Pain Med. 2025;26(12):817-917. PubMed ID: 41318933
［2］Saueressig T, Owen PJ, Diemer F, Zebisch J, Belavy DL. Diagnostic Accuracy of Clusters of Pain Provocation Tests for Detecting Sacroiliac Joint Pain: Systematic Review With Meta-analysis. J Orthop Sports Phys Ther. 2021;51(9):422-431. PubMed ID: 34210160
［3］Peebles R, Jonas CE. Sacroiliac Joint Dysfunction in the Athlete: Diagnosis and Management. Curr Sports Med Rep. 2017;16(5):336-342. PubMed ID: 28902756
［4］Jangra P, Kaur J, Malik M, Rani M. A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials on the effect of various therapeutic interventions on sacroiliac joint dysfunction. J Bodyw Mov Ther. 2025;45:627-638. PubMed ID: 41316629
［5］Nejati P, Safarcherati A, Karimi F. Effectiveness of Exercise Therapy and Manipulation on Sacroiliac Joint Dysfunction: A Randomized Controlled Trial. Pain Physician. 2019;22(1):53-61. PubMed ID: 30700068
