膝内側側副靭帯損傷（MCL）の症状・リハビリ・復帰｜膝の内側が痛い

膝の外側から相手にぶつかられたあとに膝の内側が痛い、切り返しやキックで膝の内側に痛みが出る。そんなときは、膝内側側副靭帯損傷（MCL損傷）が関係している可能性があります。

MCL損傷は、膝の靭帯損傷の中でも比較的よくみられるケガです。MCL単独損傷では保存療法で改善を目指すことが多い一方、強い不安定感が残る場合や、膝前十字靭帯損傷などを合併している場合には、治療方針を慎重に判断する必要があります。

この記事では、MCL損傷の症状、受診の目安、検査、治療、リハビリテーション、スポーツ復帰までをわかりやすく解説します。実際の治療方針や復帰時期は、損傷の程度や部位、痛み、腫れ、不安定感、合併損傷、競技特性によって変わります。

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膝

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膝内側側副靭帯損傷（MCL損傷）とは？

膝内側側副靭帯損傷（MCL損傷）とは、膝の内側を支えている内側側副靭帯（Medial Collateral Ligament：MCL）が部分的、または完全に損傷した状態です（図1）。

MCLは、膝の外側から力が加わって膝が内側へ押し込まれる外反ストレスに抵抗し、膝の内側を安定させる役割があります。

膝の内側には浅層MCL（sMCL）と深層MCL（dMCL）があり、さらに後斜走靭帯（POL）や内側半月板などの組織が関係しています［1］。そのため、同じ「MCL損傷」でも、どの部分をどの程度損傷しているかによって症状や治療方針が変わることがあります。

MCL損傷は、一般的に損傷の程度によってⅠ度、Ⅱ度、Ⅲ度などに分類されます。ただし、治療やスポーツ復帰は損傷のグレードだけではなく、損傷部位、膝の不安定性、合併損傷、競技で必要な動作などを含めて判断することが重要です［2］。

MCL損傷が起こりやすい場面

代表的なのは、相手選手との接触などで膝の外側から強い力を受け、膝が外反する場面です。また、着地や切り返し、スキーでの転倒など、ねじれを伴いながら膝が内側へ入ったときにも損傷することがあります。

• タックルなどで膝の外側から力を受ける
• 着地や切り返しで膝が大きく内側へ入る
• スキーなどで足が固定されたまま膝がねじれる
• 転倒時に膝へ強い外反ストレスが加わる

サッカー、ラグビー、アメリカンフットボール、バスケットボール、スキーなどでみられます。また、強い外力が加わった場合には、膝前十字靭帯損傷や膝半月板損傷などを合併することもあります。

MCL損傷の主な症状と受診の目安

MCL損傷では、膝の内側の痛みが代表的です。損傷部を押したときの痛みだけでなく、歩行、階段、方向転換、キック、片脚で踏ん張る動作などで症状が出ることがあります。

あきと

MCLは太もも側、中央部、すね側など損傷する場所が異なります。痛む場所だけで重症度を判断することは難しいため、不安定感が強い場合やスポーツ動作で症状が続く場合は専門的な評価を受けましょう。

早めに整形外科で評価を受けたい症状

次のような症状がある場合は、MCL損傷だけでなく、他の靭帯損傷、半月板損傷、骨折などを伴っている可能性もあります。

似た症状が出るケガには、膝前十字靭帯損傷、膝半月板損傷、膝蓋骨脱臼、膝後十字靭帯損傷などがあります。痛む場所だけで自己判断せず、強い症状がある場合は整形外科への受診を検討してください。

病院で行う検査

病院では、どのようにケガをしたか、どこが痛むか、腫れや可動域制限があるか、膝に不安定性があるかなどを確認します。

• 問診・触診：受傷状況、痛みの場所、腫れ、圧痛などを確認します。
• 徒手検査：膝に外反ストレスを加え、痛みや関節の開き、不安定性を評価します。
• 画像検査：必要に応じてレントゲンやMRIを行い、骨や靭帯、半月板などを確認します。

軽度のMCL損傷では診察所見を中心に判断されることもあります。一方、痛みや腫れが強い場合、不安定性がある場合、合併損傷が疑われる場合には、MRI検査で損傷部位や周囲組織の状態を確認することがあります。画像だけで重症度を決めるのではなく、診察所見とあわせて判断することが大切です。

MCL損傷の治療

MCL損傷の治療には保存療法と手術療法があります。大切なのは、「何度損傷か」だけで決めるのではなく、損傷部位、膝の緩み、合併損傷、競技レベルなどを含めて判断することです［2］。

保存療法

MCL単独損傷では、重度の損傷を含めて保存療法が選択されることがあります。痛みや腫れを抑えながら、必要に応じて装具や松葉杖を使い、可動域、筋力、基本動作を段階的に回復していきます［2］［3］。

装具を使用するか、どの程度荷重をかけるか、いつ運動を進めるかは損傷の程度によって異なります。2024年のシステマティックレビューでも、MCL単独損傷に対する保存療法の内容や装具使用には研究間で大きなばらつきがあることが報告されています［3］。

手術療法が検討される場合

MCLが完全に断裂していても、必ず手術になるわけではありません。一方、他の靭帯も損傷している場合、損傷の位置や形態によって自然な治癒が期待しにくい場合、保存療法後も強い不安定性が残る場合などには手術療法が検討されることがあります［2］。

手術が必要かどうかはMRIだけで決めるのではなく、膝の不安定性、合併損傷、スポーツで求められる動作なども含めて整形外科医が総合的に判断します。

MCL損傷のリハビリテーション

MCL損傷のリハビリでは、単純に「○週経ったら次へ進む」のではなく、痛み、腫れ、可動域、不安定感、筋力、動作の状態を確認しながら段階的に負荷を上げていくことが重要です［3］。

以下はMCL単独損傷の保存療法をイメージした一般的な流れです。実際の進行は損傷の程度や診察所見によって異なります。

具体的なリハビリ方法や復帰基準については、こちらの記事も参考にしてみてください。

リハビリテーションの進め方

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保存療法の進め方

① 患部を保護し、痛みと腫れを落ち着かせる

受傷直後は、痛みや腫れを増やすような動作を避けながら、膝に強い外反ストレスが加わらないようにします。状態によっては装具やサポーター、松葉杖を使用します。

• 痛みや腫れをコントロールする
• 必要に応じて装具や松葉杖を使用する
• 強い外反ストレスを避ける
• 無理のない範囲で膝の動きを保つ

あきと

受傷直後に圧迫を行う場合は、しびれや血色不良が出ない強さで行いましょう。強く巻きすぎたり、長時間圧迫したままにしたりしないことも大切です。

② 可動域と筋力を回復する

痛みや腫れが落ち着いてきたら、膝の曲げ伸ばしを改善しながら、大腿四頭筋やハムストリングス、殿筋などの筋力を回復していきます。歩行で大きくかばわないことや、日常生活後に腫れが増えないことも確認します。

• 膝の曲げ伸ばしを改善する
• 大腿四頭筋やハムストリングスの筋力を回復する
• スクワットやランジなどの荷重運動へ進む
• 片脚支持やバランストレーニングを行う

③ ランニングから方向転換へ進める

歩行や片脚動作が安定し、運動後に痛みや腫れが増えなくなってきたら、直線的なジョギングやランニングを検討します。その後、ジャンプ、着地、減速、方向転換など、MCLにより大きな負荷がかかる動作へ段階的に進みます。

• 直線的なジョギング・ランニング
• ジャンプと着地
• 加速・減速
• 方向転換や切り返し

あきと

ジョギング開始は時期だけで決めません。歩行が安定していること、腫れが増えないこと、片脚動作で膝が大きく崩れないことなどを確認しながら進めていきます。

④ 競技特有の動作へ戻す

最後は、キック、切り返し、ジャンプ、対人プレーなど、それぞれの競技で必要になる動作を低い強度から戻していきます。運動中だけではなく、練習後や翌日に痛みや腫れが増えていないかも確認しましょう。

サッカーやラグビーなどのコンタクトスポーツでは、走れるようになっただけでは競技復帰には十分ではありません。方向転換や接触動作に対して膝が安定しているかを確認する必要があります。

手術後のリハビリテーション

MCL損傷に対して手術を行った場合も、可動域や筋力、神経筋機能を段階的に回復していきます。各段階の目標を確認しながら進めることが重要です［4］。

ただし、荷重の開始時期、装具、可動域制限、ランニングやスポーツ復帰の時期は、手術方法やACLなどの合併損傷によって大きく変わります。手術後は、一般的な目安よりも執刀医や主治医のプロトコルを優先してください。

MCL損傷からスポーツ復帰するときの考え方

MCL損傷からのスポーツ復帰は、「何週間経ったか」だけでは判断できません。軽度であれば数週間で競技復帰できることもありますが、中等度以上では1〜2か月以上を要することもあり、重度損傷や合併損傷ではさらに長くなる場合があります［2］。

復帰前には、少なくとも次のような点を確認します。

MCL損傷に共通する標準的なスポーツ復帰基準は十分に確立されていません［2］［3］。そのため、痛みがなくなったことだけで復帰を決めず、膝の安定性、筋力、競技動作、練習後の反応を確認しながら、部分参加から全体練習へ段階的に戻していくことが大切です。

あきと

走ると痛くなくても、キックや切り返し、接触プレーでは膝の内側に再び負担がかかります。競技復帰では「走れるか」だけでなく、「競技で必要な動きを繰り返しても症状が悪化しないか」まで確認していきましょう。

まとめ

• MCL損傷は、膝が外反するような力によって起こりやすい膝内側の靭帯損傷です。
• MCL単独損傷では保存療法が選択されることが多い一方、損傷部位や不安定性、合併損傷によって治療方針は変わります。
• リハビリでは週数だけでなく、痛み、腫れ、可動域、筋力、動作の状態を確認しながら段階的に負荷を上げます。
• スポーツ復帰は、方向転換やキック、コンタクトなど競技特有の動作と、練習後・翌日の反応まで確認して判断することが大切です。

参考文献

［1］LaPrade RF et al. The anatomy of the medial part of the knee. J Bone Joint Surg Am. 2007;89(9):2000-2010. PubMed ID: 17768198

［2］Kim C et al. Return to Play After Medial Collateral Ligament Injury. Clin Sports Med. 2016;35(4):679-696. PubMed ID: 27543407

［3］Svantesson J et al. Shedding light on the non-operative treatment of the forgotten side of the knee: rehabilitation of medial collateral ligament injuries-a systematic review. BMJ Open Sport Exerc Med. 2024;10(2):e001750. PubMed ID: 38933372

［4］Logan CA et al. Post operative rehabilitation of grade III medial collateral ligament injuries: evidence based rehabilitation and return to play. Int J Sports Phys Ther. 2016;11(7):1177-1190. PubMed ID: 27999730