母趾種子骨障害とは？母趾球の痛み・検査・リハビリ・復帰目安を解説

今回は母趾種子骨障害（Hallux sesamoid disorders）の対処法について解説します。

母趾種子骨障害は、足の裏の親指の付け根、いわゆる母趾球に痛みが出る障害です。走る、ジャンプする、踏み込む、切り返すといった動作では母趾球に大きな負荷がかかるため、スポーツ動作に影響することがあります。

この記事では、母趾種子骨障害の症状や受診の目安、病院での検査、治療、リハビリテーション、スポーツ復帰について整理していきます。

この記事でわかること

• 母趾種子骨障害とはどのような状態か
• 母趾球に出やすい症状と受診の目安
• レントゲン・CT・MRI検査の考え方
• 保存療法とリハビリの進め方
• スポーツ復帰で確認したいポイント

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母趾種子骨障害とは？

母趾種子骨障害とは、母趾球の下にある種子骨や、その周囲の組織に痛みが出ている状態を指します（図1）。

母趾の種子骨は、短母趾屈筋腱の中に2つ存在する小さな骨です。筋肉の力を効率よく伝えたり、母趾球にかかる負荷を分散したりする役割があります［1］。

母趾種子骨障害には、種子骨炎、疲労骨折、急性骨折、分裂種子骨に伴う痛み、骨壊死、周囲軟部組織の障害など、いくつかの病態が含まれます［1,2］。同じ「母趾球の痛み」でも病態によって治療やリハビリの進め方が異なるため、痛みが続く場合は原因を確認することが大切です。

スポーツでは、ランニング、ジャンプ、踏み込み、切り返し、つま先立ちなどで母趾球への負荷が大きくなります。若いアスリートの母趾種子骨障害では、ダンス、ランニング、サッカーなどの競技でスポーツ医学外来を受診した例が多く報告されています［3］。

陸上競技、テニス、剣道、ダンス、サッカー、バスケットボールなど、母趾球で繰り返し踏み込む競技では問題になりやすい部位です。

あきと

スポーツでは母趾球を使って地面を押すことが必要です。そのため、リハビリでは「母趾球への負担を減らす」だけでなく、「必要な荷重を少しずつ戻していく」ことも大切になります。

主な症状と受診の目安

母趾種子骨障害では、母趾球部分の圧痛や荷重時痛、母趾を反らしたときの痛みがみられることがあります。

ただし、母趾球周辺の痛みは母趾種子骨障害だけで起こるわけではありません。第1MTP関節の障害やturf toe、外反母趾、フライバーグ病、中足骨疲労骨折など、別の疾患が関係している場合もあります。

特に、歩行でも痛む場合や母趾球の限局した圧痛が続く場合、外傷後に症状が出た場合は、疲労骨折や骨折などを含めて評価する必要があります。痛みを我慢してスポーツを続けず、医療機関で相談することを検討してください。

病院で行う検査

病院では、痛みが出る場所や動作、スポーツ種目、練習量、シューズ、痛みの経過、外傷の有無などを確認します。診察では、母趾球の圧痛、母趾を反らしたときの痛み、荷重時痛、歩行やつま先立ちなどを確認します。

レントゲン検査では、種子骨の形や骨折、分裂種子骨などを確認します。ただし、母趾種子骨では、もともと骨が分かれている「分裂種子骨」と骨折の区別が難しい場合があります。

CT検査では骨の形や骨折線をより詳しく評価できます。MRI検査では、骨髄の変化や疲労骨折、骨壊死、周囲軟部組織の状態などを確認することがあります［2］。

必要に応じて超音波検査などを組み合わせ、痛みの場所や周囲組織を評価することもあります。検査はすべてを行うわけではなく、症状や診察所見に応じて選択されます。

母趾種子骨障害の治療

母趾種子骨障害では、多くの場合保存療法から治療を進めます［1,2］。

まず大切なのは、痛みが出ている母趾球への負荷を調整することです。ランニングやジャンプ、踏み込みなどを一時的に減らし、症状や病態に応じてシューズ、パッド、インソールなどを使用します。

歩行痛が強い場合や骨折・疲労骨折が疑われる場合には、硬めのソールのシューズや装具などを使用し、一定期間荷重を調整することがあります。どの程度保護するかは、病態や画像所見によって異なります。

インソールやパッドは、母趾球に集中している負荷を分散する目的で使用することがあります。ただし、母趾球が痛いからといって内側を過度に持ち上げ、極端な外側荷重にすると、ほかの部位へ負担が移る可能性があります。足の形、痛みの出方、競技動作、シューズとの相性を確認しながら調整することが大切です。

手術療法はすべての骨折で必要になるわけではありません。十分な保存療法でも症状が続く場合や、骨折の転位、治癒不全、骨壊死など、病態によって手術が検討されることがあります［1,4］。治療方針はスポーツ種目や競技レベルも含め、専門医と相談して決めていきます。

母趾種子骨障害のリハビリテーション

母趾種子骨障害のリハビリは、種子骨炎、疲労骨折、急性骨折などの病態によって進め方が変わります。特に骨折や疲労骨折がある場合は、主治医から指示された荷重や運動の制限を優先してください。

そのうえで、スポーツ現場ではリハビリの目標を次のように整理すると進めやすいです。

これらは一律の治療基準ではなく、実際には痛みの強さ、画像所見、競技動作などを確認しながら調整します。特に母趾の動きは、痛みが強い時期から無理に広げるのではなく、病態が落ち着いてから競技に必要な範囲を段階的に取り戻していきます。

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保護・負荷を減らす時期

歩行や母趾球への荷重で痛みが出る時期は、患部への刺激を減らすことを優先します。痛みが出るランニング、ジャンプ、踏み込みなどを調整し、必要に応じてシューズやパッドを使用します。

• 母趾球に強い痛みが出る動作を調整する
• 必要に応じてアイシングなどで痛みに対応する
• 患部を強く刺激しない範囲で足首や足趾を動かす
• 患部に負担をかけず、下肢・臀部・体幹の筋力を維持する

あきと

痛みが強い時期は、母趾球を強く押したり無理に親指を反らしたりする必要はありません。まずは患部への負荷を減らし、落ち着いてから少しずつ動きと荷重を戻していきます。

母趾球への荷重を戻す時期

普通に歩いても痛みが出にくくなってきたら、母趾球への荷重を少しずつ戻していきます。母趾と第1中足骨の動き、足部アーチ、足首の動きなどを確認しながら、カーフレイズや下肢トレーニングへ進みます。

• 競技に必要な母趾の動きを痛みの出ない範囲で取り戻す
• カーフレイズで母趾球への荷重を段階的に増やす
• スクワットやランジ、片脚動作で下肢全体を使う
• 足部だけでなく臀部・体幹を含めた姿勢や荷重を確認する

ここでは、単に「母趾球を避ける」のではなく、母趾球を含めて足底全体で安定して荷重できることを目標にしていきます。ただし、特定の荷重方法をすべての人に当てはめるのではなく、足部の形や競技動作を見ながら調整します。

ランニング・ジャンプ・競技動作へ戻す時期

歩行やカーフレイズで症状が安定してきたら、ホップ、ジョギング、ランニング、ジャンプへ段階的に進めます。その後、スプリントや踏み込み、切り返しなど、競技特有の動作へ負荷を広げていきます。

• 片脚カーフレイズや軽いホップで症状を確認する
• ジョギングからランニングへ段階的に速度を上げる
• ジャンプや切り返しなど母趾球への負荷が高い動作を追加する
• 競技特有の踏み込みや加速・減速動作を確認する

リハビリ中に確認したいのは、その場で痛みが出るかどうかだけではありません。運動後や当日夜、翌日に母趾球の圧痛や歩行時痛が強くなっていないかも確認し、症状が戻る場合は負荷の上げ方を調整します。

あきと

リハビリでは「その場でできたか」だけでなく、動いた後の反応も大切です。翌日に母趾球の痛みが戻る場合は、負荷を少し上げすぎている可能性があります。

スポーツ復帰で確認したいこと

母趾種子骨障害では、痛みが軽くなった直後にランニングやジャンプ量を急に増やすと、母趾球の痛みが再び出ることがあります。

スポーツ復帰は期間だけで決めず、日常生活から競技動作まで段階的に負荷を確認していきます。

これらはスポーツ復帰を考えるための実践的な目安であり、すべての母趾種子骨障害に共通する絶対的な基準ではありません。骨折や疲労骨折などの骨性病変がある場合は、症状だけで判断せず、画像所見や治癒経過について主治医の評価を受けたうえでランニングや競技復帰を進めます。

まとめ

母趾種子骨障害は、母趾球の下にある種子骨や周囲組織に痛みが出る障害です。種子骨炎だけでなく、疲労骨折や急性骨折などが含まれるため、歩行痛や強い圧痛が続く場合は医療機関で原因を確認することが大切です。

リハビリでは、患部への負荷を調整しながら、母趾と第1中足骨の動き、母趾球への荷重、足部・下肢・体幹の機能を段階的に整えていきます。スポーツ復帰では、その場の痛みだけでなく、運動後や翌日の症状も確認しながら負荷を増やしていきましょう。

参考文献

［1］Cohen BE. Hallux sesamoid disorders. Foot Ankle Clin. 2009;14(1):91-104. PubMed ID: 19232995

［2］Sims AL, Kurup HV. Painful sesamoid of the great toe. World J Orthop. 2014;5(2):146-150. PubMed ID: 24829877

［3］Sugimoto D et al. Hallux Sesamoid Injury Characteristics in Young Athletes Presented to the Sports Medicine Clinic. Clin J Sport Med. 2022;32(3):e276-e280. PubMed ID: 33852435

［4］Robertson GAJ et al. Return to sport following stress fractures of the great toe sesamoids: a systematic review. Br Med Bull. 2017;122(1):135-149. PubMed ID: 28444129