内側側副靭帯損傷（MCL）の症状・リハビリ・復帰｜膝の内側が痛い

今回は、膝内側側副靭帯損傷（MCL損傷）について、起こりやすい場面、症状、検査、治療方針、リハビリテーション、スポーツ復帰の考え方を解説します。

MCL損傷は、膝の靭帯損傷の中でも比較的よくみられるケガです。

軽度〜中等度の損傷では保存療法で改善を目指すことが多い一方で、損傷の程度が強い場合や、膝前十字靭帯損傷・膝半月板損傷などを合併している場合には、治療方針を慎重に判断する必要があります。

この記事では一般の方にもわかりやすいように説明しますが、実際の治療方針や復帰時期は、損傷の程度、痛み、腫れ、不安定感、競技レベルによって変わります。

自己判断で無理に運動を再開せず、整形外科医や理学療法士、アスレティックトレーナーなどの専門家に相談しながら進めてください。

膝の痛み全体について知りたい方は、関連する膝関節の記事もあわせて確認してみてください。

膝内側側副靭帯損傷（MCL損傷）とは？

膝内側側副靭帯損傷（MCL損傷）とは、膝の内側にある内側側副靭帯が部分的、または完全に損傷している状態をさします（図1）。

MCLは、膝の内側を支える重要な靭帯で、膝が外側から押されて内側へ入るような動き、つまり膝の外反ストレスを制御する役割があります。

MCLは浅層と深層に分けられ、後斜走靭帯（POL）や内側半月板など、周囲の組織とも関係しています［1］。そのため、損傷する場所や範囲によって、痛みの出方や不安定感、リハビリで注意すべきポイントが少し変わることがあります。

MCL損傷は、一般的に損傷の程度によってⅠ度、Ⅱ度、Ⅲ度などに分類されます。軽度の損傷では比較的早く改善することもありますが、復帰までの期間は、損傷の程度だけでなく、痛み、腫れ、不安定感、合併損傷、競技特性によって大きく変わります。

孤立性のMCL損傷では保存療法が選択されることが多く、部分損傷では良好な経過をたどることが多いとされています。一方で、完全断裂や不安定性が強い場合、他の靭帯損傷を合併している場合には、手術療法が検討されることもあります［2］。

MCL損傷を起こしやすい場面

MCL損傷は、膝が外反する、つまり膝が内側に入るような力が加わったときに起こりやすいケガです。

• 相手選手と接触して、膝の外側から力が加わる
• タックルやコンタクトで膝が内側に入る
• 着地や切り返しで膝が内側に崩れる
• スキーなどで膝がねじれる
• 転倒時に膝へ外反ストレスが加わる

スポーツでは、サッカー、ラグビー、アメリカンフットボール、バスケットボール、スキーなどでみられることがあります。特に接触プレーでは、膝の外側から力が加わり、MCLに強いストレスがかかります（図3）。

また、MCL損傷では、膝前十字靭帯損傷や膝半月板損傷を合併することもあります。強い腫れ、不安定感、膝の引っかかりがある場合は、早めに整形外科で評価を受けましょう。

MCL損傷後によくある症状

MCL損傷では、膝の内側に痛みが出ることが多く、膝を内側に入れるような動きや、方向転換、キック動作、片脚で踏ん張る動作で痛みを感じることがあります。

あきと

MCLが損傷する場所は、太もも側、真ん中、すね側などで少し異なります。損傷部位によって痛みが出やすい動きや、リハビリで注意するポイントが変わることがあります。

早めに受診した方がよい症状

以下のような症状がある場合は、MCL損傷だけでなく、膝前十字靭帯損傷、膝半月板損傷、骨挫傷、骨折などを合併している可能性もあります。

早めに整形外科を受診してください。

似た症状が出る膝のケガとして、膝前十字靭帯損傷、膝半月板損傷、膝蓋骨脱臼、膝後十字靭帯損傷などがあります。痛みの場所だけでは判断しにくいため、強い症状がある場合は自己判断で決めつけないことが大切です。

病院で行う検査

病院では、受傷した状況、痛みの場所、腫れの程度、膝の不安定性、合併損傷の有無などを確認します。

• 問診：どのようにケガをしたか、どの動作で痛いかを確認
• 視診・触診：腫れ、圧痛、可動域、歩き方を確認
• 徒手検査：外反ストレステストなどを確認
• 画像検査：必要に応じてレントゲン、MRIなどを実施

軽度のMCL損傷では、診察所見をもとに判断されることもあります。一方で、痛みや腫れが強い場合、不安定感がある場合、合併損傷が疑われる場合には、MRI検査で損傷の程度や損傷部位、半月板や他の靭帯の状態を確認することがあります。

MCL損傷と診断されたら

MCL損傷の治療は、大きく分けて保存療法と手術療法があります。

孤立性の軽度〜中等度のMCL損傷では、保存療法で改善を目指すことが多いです。保存療法では、痛みや腫れを落ち着かせながら、可動域、筋力、バランス、スポーツ動作を段階的に回復していきます［3］。

一方で、重度の損傷、膝の不安定性が強い場合、複合靭帯損傷を伴う場合、保存療法で不安定感が残る場合などでは、手術療法が検討されることがあります［2］。

大切なのは、MCL損傷の治療方針を「何度損傷か」だけで決めないことです。痛み、腫れ、膝の緩み、合併損傷、競技レベル、復帰したい動作を含めて、総合的に判断する必要があります。

MCL損傷のリハビリテーション

MCL損傷のリハビリテーションでは、痛みと腫れを落ち着かせ、膝の可動域、筋力、バランス能力、方向転換やキックなどの競技動作を段階的に回復していきます。

近年のシステマティックレビューでは、孤立性MCL損傷の保存療法について、研究間でリハビリ内容や装具使用の報告にばらつきがあることが示されています［3］。そのため、復帰までの流れは「時期」だけでなく、痛み、腫れ、可動域、筋力、動作の質を確認しながら調整することが重要です。

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MCL損傷の保存療法

ここでは、中等度のMCL損傷をイメージして、保存療法の大まかな流れを紹介します。ただし、実際の進行は症状や診察所見によって変わります。医師や理学療法士の指示に従って進めてください。

炎症期：受傷直後〜数日

あきと

受傷直後は、痛みや腫れを増やさないことが大切です。圧迫を行う場合も、しびれや血色不良が出ない強さで行い、長時間きつく巻きすぎないように注意しましょう。

リハビリ前期：数日〜3週前後

あきと

スネ側、つまり脛骨付着部に近い損傷では、もも裏の筋トレや膝を深く曲げる動作で痛みが出ることがあります。痛みが強い運動は無理に進めず、状態に合わせて調整しましょう。

リハビリ中期：3〜5週前後

あきと

ジョギング開始は時期だけで決めるのではなく、歩行が安定していること、腫れが増えないこと、片脚動作で膝が大きく崩れないことを確認してから検討しましょう。

リハビリ後期：5〜7週前後

あきと

MCL損傷後は、痛みが落ち着いても、切り返しや接触動作で膝が内側に入ると再び痛みが出ることがあります。動きの質を確認しながら進めましょう。

復帰期：6〜8週前後以降

あきと

膝に力が入りにくい状態では、サッカーのキック動作や切り返しで痛みが残ることがあります。痛みが長引く場合は、患部の腫れ、周囲の硬さ、筋力、動作の癖をもう一度確認しましょう。

手術療法後のリハビリテーション

MCL損傷では多くの場合、保存療法が選択されますが、重度損傷や複合靭帯損傷、不安定性が強い場合には手術療法が検討されることがあります。

手術後のリハビリテーションでは、早期から膝の動きを保つことや、神経筋機能を回復することが重要とされています。また、リハビリの進行は、単に術後期間だけでなく、各段階の目標を達成しているかを確認しながら進めることが重要です［4］。

術後の荷重、装具、可動域、筋力トレーニング、ランニング開始、スポーツ復帰時期は、手術方法や合併損傷によって変わります。必ず執刀医の方針に従ってください。

MCL損傷からスポーツ復帰するときの考え方

MCL損傷からのスポーツ復帰では、「何週間たったか」だけでなく、膝が競技動作に耐えられる状態かを確認することが大切です。

• 痛みや腫れがコントロールできているか
• 膝の可動域が十分に戻っているか
• 大腿四頭筋、ハムストリングス、殿筋が使えているか
• 片脚動作で膝が内側へ崩れないか
• ジャンプ、着地、減速、方向転換が安全にできるか
• 競技練習後に症状が悪化しないか

スポーツ復帰に関するレビューでは、部分損傷では保存療法で良好な結果が得られることが多い一方で、すべての損傷に共通する標準的なリハビリプログラムは確立されていないとされています［2］。そのため、復帰は時間だけで判断せず、膝の状態と競技動作を確認しながら段階的に進めることが重要です。

よくある質問

MCL損傷は自然に治りますか？

軽度〜中等度の孤立性MCL損傷では、保存療法で改善することが多いです。ただし、痛みや不安定感が残る場合もあるため、適切な時期に可動域、筋力、動作を回復するリハビリテーションが重要です。

MCL損傷は手術が必要ですか？

必ず手術が必要というわけではありません。多くの孤立性MCL損傷では保存療法が選択されます。一方で、完全断裂、不安定性が強い場合、他の靭帯損傷を合併している場合、保存療法で症状が改善しない場合などでは手術が検討されることがあります。

スポーツ復帰までどのくらいかかりますか？

軽度では数週間、中等度では1〜2ヶ月程度、重度ではそれ以上かかることがあります。ただし、復帰時期は損傷の程度、競技種目、合併損傷、症状の経過によって変わります。時間だけでなく、痛み、腫れ、筋力、方向転換やキック動作の状態を確認して判断することが大切です。

MCL損傷でサポーターや装具は必要ですか？

損傷の程度や膝の不安定感によって、サポーターや装具が使われることがあります。ただし、装具の必要性や使用期間には個人差があります。医師や理学療法士の指示に従って使用してください。

MCL損傷後は歩いてもよいですか？

軽度で痛みが少ない場合は、状態に応じて歩行が許可されることがあります。一方で、痛みが強い、膝が不安定、腫れが強い場合は、松葉杖や装具が必要になることもあります。無理に歩かず、専門家の指示に従ってください。

まとめ

MCL損傷は、膝の内側にある内側側副靭帯が損傷するケガで、膝が外反するような力が加わったときに起こりやすいです。

軽度〜中等度の孤立性損傷では保存療法で改善することが多いですが、強い不安定感や合併損傷がある場合には、治療方針を慎重に判断する必要があります。

リハビリテーションでは、痛みや腫れを落ち着かせること、膝の曲げ伸ばしを回復すること、筋力とバランスを整えること、方向転換やキックなどの競技動作を段階的に確認することが重要です。

「何週間たったから復帰」ではなく、膝の状態、動作の質、競技後の反応を確認しながら、安全に復帰を目指していきましょう。

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参考文献

［1］LaPrade RF et al. The anatomy of the medial part of the knee. J Bone Joint Surg Am. 2007;89(9):2000-2010. PubMed ID: 17768198

［2］Kim C et al. Return to Play After Medial Collateral Ligament Injury. Clin Sports Med. 2016;35(4):679-696. PubMed ID: 27543407

［3］Svantesson J et al. Shedding light on the non-operative treatment of the forgotten side of the knee: rehabilitation of medial collateral ligament injuries-a systematic review. BMJ Open Sport Exerc Med. 2024;10(2):e001750. PubMed ID: 38933372

［4］Logan CA et al. Post operative rehabilitation of grade III medial collateral ligament injuries: evidence based rehabilitation and return to play. Int J Sports Phys Ther. 2016;11(7):1177-1190. PubMed ID: 27999730