ハムストリングス肉ばなれ｜太もも裏の痛み・治療・リハビリ・復帰
ダッシュや切り返しの瞬間に「太もも裏が急に痛くなった」「肉ばなれかもしれない」と感じることがあります。
ハムストリングス肉ばなれはスポーツでよくみられる筋損傷ですが、損傷する場所や程度によって、歩ける軽症例から長期のリハビリが必要なケースまで幅があります。
この記事では、ハムストリングス肉ばなれの症状、受診の目安、検査、治療、リハビリ、ランニング・スポーツ復帰までを整理していきます。
- ハムストリングス肉ばなれでよくある症状
- 早めに整形外科で相談した方がよい症状
- 病院で行う検査と治療の考え方
- リハビリをどのように進めるか
- ランニング・スポーツ復帰の目安
太もも裏の痛みは、肉ばなれだけでなく、打撲や腱の障害、腰や神経由来の症状などでも起こります。太もも周囲の痛みの原因については、以下の記事も参考にしてください。
ハムストリングス肉ばなれとは？
ハムストリングスは、太ももの裏側にある大腿二頭筋、半腱様筋、半膜様筋の総称です（図１）。
走る、ジャンプする、キックするといったスポーツ動作で股関節や膝関節を動かす重要な筋肉で、急激に大きな力が加わることで筋肉や筋腱移行部、腱の一部を損傷することがあります［1］。
スポーツでは、大きく分けて以下のような場面で発生します。
- ダッシュや急加速などの高速走行
- 急な切り返しやスプリント
- キックなど脚を強く振る動作
- 股関節が曲がり、膝が伸びた状態で筋肉が大きく伸ばされる動作
どの筋肉・どの位置を損傷したか、腱まで傷んでいるかによって、症状やスポーツ復帰までの経過は異なります［1］。
また、ハムストリングス肉ばなれは単一の原因で起こるわけではありません。年齢、競技特性、走行負荷、筋機能など複数の要因が関係し、特に過去にハムストリングス肉ばなれを経験していることは、その後の損傷リスクと関連する重要な要因です［2］。
受傷場面や過去のケガ、競技で求められる動きなどを含めて考えていきます。
ハムストリングス肉ばなれの症状と受診の目安
代表的なのは、ダッシュや急な動作で太もも裏に突然痛みが出る症状です。
軽症では歩けることもありますが、損傷が大きい場合は歩行や階段、膝を曲げる動作でも痛みが出ます。
- 太もも裏に急な痛みが走る
- 太もも裏を押すと痛い
- 脚を伸ばすと痛い
- 膝を曲げて力を入れると痛い
- 走る・加速する・キックすると痛い
損傷が大きい場合には、腫れや内出血、筋力低下がみられることもあります。
以下のような場合は、「軽い肉ばなれだろう」と自己判断して運動を続けず、整形外科などで状態を確認することを検討してください。
- 強い痛みがあり、普通に歩くことが難しい
- 太ももに大きな腫れや内出血が出ている
- 受傷時に「ブチッ」という感覚があり、明らかに力が入りにくい
- お尻に近い部分に強い痛みがある
- 数日たっても改善しない、または復帰すると繰り返し痛む
特に成長期の選手で、ダッシュやキックなどの際にお尻の下、坐骨付近へ急激な強い痛みが出た場合には、筋肉の肉ばなれだけでなく、坐骨結節の裂離骨折などを確認する必要があります。
強い内出血や筋力低下、坐骨付近の強い痛みがある場合は、無理にストレッチしたりスポーツを再開したりせず、一度状態を確認してもらいましょう。
一方、明確な受傷場面がなく、お尻から太もも裏にかけての痛みが何週間〜何か月も続いている場合は、近位ハムストリング腱障害など、今回扱う急性の肉ばなれとは異なる問題の可能性があります。
病院で行う検査
病院では、まず「どのような動きで痛めたか」「その後歩けたか」「過去にも同じ場所を痛めていないか」などを確認します。
そのうえで、痛みの場所、腫れや内出血、ハムストリングスを伸ばした時の痛み、膝を曲げた時の筋力などを評価します［1］。
画像検査では、必要に応じてMRI検査や超音波（エコー）検査を行います。
MRIでは損傷した筋肉や位置、損傷範囲、腱の関与などを詳しく確認できます。成長期で裂離骨折が疑われる場合などには、レントゲン検査が重要になることもあります。
ただし、すべてのハムストリングス肉ばなれにMRIが必要なわけではありません。また、MRI所見から「あと何日で完全復帰できる」と正確に決められるわけでもありません。MRI所見による復帰時期の予測には限界があることが報告されています［3］。
症状や筋力、ランニング・スプリント能力なども合わせて判断します。
ハムストリングス肉ばなれと診断されたら
一般的なハムストリングス肉ばなれの多くは、手術を行わない保存療法で治療します。
受傷直後は、痛みを強くするダッシュやストレッチなどを避け、日常生活の症状を落ち着かせます。その後は長期間完全に休むのではなく、状態を確認しながら少しずつ筋肉への負荷を戻していきます。
急性ハムストリングス損傷にはさまざまな保存療法が研究されていますが、現時点では「この治療やこの運動だけを行えば最も早く復帰できる」と断定できるほど確実なエビデンスはありません［4］。
PRPなどの注射療法についても研究されていますが、競技復帰までの期間や再発リスクを一貫して改善するとは示されていません［4］。
一方、腱が大きく断裂・離開している場合、骨がはがれてずれている裂離骨折、保存療法を行っても機能障害が残る一部の近位腱損傷などでは、手術療法が検討されることがあります［5］。
手術が必要な場合は損傷形態によって術式や復帰過程が異なるため、術後のリハビリは執刀医・主治医のプロトコルを優先してください。
ハムストリングス肉ばなれのリハビリテーション
リハビリでは、単に痛みがなくなるのを待つのではなく、ハムストリングスがスポーツで必要な力やスピードに耐えられる状態へ段階的に戻すことが重要です［1,6］。
「受傷から○週間たったら次へ進む」と一律に決めず、症状と機能を確認しながら負荷を上げていきます。
- 運動中に痛みが強くなっていない
- 運動後に症状が大きく悪化していない
- 当日夜や翌朝に痛みが増えていない
- 筋力や動作が少しずつ改善している
① 日常生活の症状を落ち着かせる
まずは歩行や階段などの日常動作で痛みが強くならない状態を目指します。痛みのない、または悪化しない範囲でハムストリングスに軽く力を入れる運動や、患部以外のトレーニングを開始します。
初期から強いストレッチや高速での運動を行う必要はありません。国際Consensusでも、早期にはハムストリングスへ大きな伸張ストレスや急激な負荷を加えることを避ける考え方が示されています［6］。
② ハムストリングスの筋力を戻す
症状が落ち着いてきたら、膝を曲げる運動だけでなく、股関節を伸ばす運動なども組み合わせながら負荷を増やします。
徐々に筋肉が長くなった位置で力を発揮するトレーニングや、遠心性収縮を含む運動へ進めます。ただし、「エキセントリック運動だけをすれば再発を防げる」というような単純な考え方にはしないことが大切です。運動療法は選手の状態や損傷部位、競技要求に合わせて組み立てます［4,6］。
③ ランニングへつなげる
筋力トレーニングだけでは、実際のランニング中にハムストリングスへ加わる速い負荷を十分に再現できません。そのため、状態が整ってきたらジョギングからランニングへ段階的に戻します［6］。
走る速度が高くなるほど要求される能力も変わるため、低速で走れることと、全力に近いスプリントができることは分けて考えます。
④ スプリント・競技動作へ進める
最終段階では、高速走・スプリントに加えて、競技に応じて加速、減速、方向転換、ジャンプ、キックなどを段階的に確認します。
リハビリ中の軽い運動では症状に応じた進行が検討されますが、スプリントについては痛みなく行えることを確認しながら進める考え方が国際Consensusで支持されています［6］。
最後は実際のスポーツで必要になるスピードまで、段階的に身体を慣らしていくことが大切です。
ランニング開始とスポーツ復帰の目安
スポーツ復帰は、受傷からの日数だけで判断しません。
損傷部位や重症度、競技によって必要な能力は異なるため、症状・筋力・ランニング能力・競技動作を総合して判断します［6］。
ランニングは、一般的に以下のように段階的に進めます。
ジョギング → ランニング → 加速 → 高速走 → スプリント → 競技特有動作 → 練習参加
スポーツ復帰を考える際は、以下のような項目を確認します。
- 日常生活やランニングで痛みがない
- 可動域やハムストリングス筋力が十分に回復している
- 高速走・スプリントを痛みなく行える
- 方向転換やキックなど競技特有動作を行える
- 練習後や翌日に症状が再び強くならない
筋力についても、「健側比○％なら必ず復帰できる」という共通した単一基準は確立していません。国際Consensusでも、柔軟性や筋力の具体的な数値基準について十分な一致は得られていません［6］。
そのため、筋力測定の結果だけでなく、実際に競技で必要なスピードや動作ができるか、選手本人が不安なく動けるかまで含めて確認します。
また、一度ハムストリングスを損傷した選手では再受傷リスクが高くなるため［2］、復帰後もハムストリングスの筋力トレーニングや高速走への段階的な負荷を継続することが大切です。
サッカーならスプリントやキック、方向転換など、その競技で実際に必要な動作まで確認してから復帰を考えましょう。
まとめ
ハムストリングス肉ばなれは、ダッシュや急加速などで太もも裏に急な痛みが出る代表的なスポーツ外傷です。
強い痛みや大きな内出血、歩行困難、明らかな筋力低下がある場合や、成長期で坐骨付近に強い痛みがある場合は、早めに整形外科で状態を確認しましょう。
リハビリでは、日常生活から筋力トレーニング、ランニング、高速走・スプリント、競技動作へと段階的に負荷を戻していきます。
「痛みがなくなった」「○週間たった」だけで復帰を決めず、競技で必要な能力まで回復しているかを確認することが大切です。
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