投球障害肩とは？症状・原因・投球フォーム・リハビリ・復帰の目安を解説

今回は投球障害肩について、症状・検査・投球フォームとの関係・リハビリの考え方をわかりやすく解説していきます。

投球動作の繰り返しによって起こる傷害は、小学生年代では肘に多いと言われています［1］。一方で、高校生［2］やメジャーリーガー［3］では、肩の障害の比重が高くなる傾向が報告されています。

投球障害肩はひとつの病名ではなく、投球によって肩に痛みが出る状態の総称です。そのため、痛みの場所や投球フォーム、負荷のかかり方を整理することが大切になります。

 

投球障害肩とは？

投球障害肩（野球肩）とは、投球動作のようなオーバーヘッドスポーツで繰り返し肩を使うことによって生じる、肩の痛みの総称です。

「投球障害肩」は総称であるため、損傷されている組織や痛みの種類など、さまざまな病態が含まれています。

投球障害肩に含まれるケガをわかりやすく説明するため、痛みの出やすい場所で「前方」「外側」「後方」に分けてみました。

 

投球障害肩のよくある症状

主症状は、投球時の肩の痛みです。

• 投げたときに肩が痛い
• ウォームアップでは軽いが、強く投げると痛い
• 投げた直後や翌日に痛みが残る
• 痛みの場所が前方・外側・後方で異なる
• 球速低下、コントロール低下、違和感として始まることがある

 

早めに受診を考えたいサイン

• 安静にしていても痛い、夜間痛が強い
• 急に腕が上がらなくなった
• しびれや脱力感がある
• 外傷のあとから痛みが出た
• 球速低下やコントロール低下が急に起きた
• 休んでも痛みが繰り返す

このような場合は、腱板損傷や関節唇損傷などの組織損傷が隠れていることもあるため、早めに病院の先生に診てもらいましょう。

 

投球動作のフェーズ分け

投球動作は大きく6つのフェーズに分類されています（図1）［4］。

 

痛みの出やすい投球フェーズ

投球障害肩で確認したいフォームのポイントは肩最大外旋とボールリリースです（図2）。

1. 肩最大外旋位（MER: maximum external rotation、レイトコッキング期）
   肩最大外旋位の直前には、多方向から肩（肘も）への負担が集中すると言われています［5］。
2. ボールリリース（減速期の入り口）
   ボールリリースの前後でも、腕が引っ張られる方向に大きな力が加わります［5］。

 

病院で行う検査

まずは問診や診察で、痛みの場所、いつ痛いか、投球数やポジション、可動域、筋力、肩甲骨の動きなどを確認します。

組織損傷が疑われる場合には、MRI検査やエコー検査、レントゲン検査を行い、痛みの原因となっている組織損傷を確認します。

明らかな断裂などがない場合でも、投球動作に伴う機能障害として評価されることがあります。

 

投球障害肩と診断されたら

基本的には保存療法でリハビリを行います。

損傷組織によってリハビリの内容は異なるため、それぞれのページも参考にしてください。

また、痛みが強い時期は無理に投げ続けず、投球量の調整やフォームの見直しを並行して行うことが大切です。

ここでは、投球動作に復帰する際の投球フォームに関するリハビリについて詳しくみていきます。

 

肩・肘に負担がかかりやすい投球フォーム

投球フォームについては、いろいろな考え方があります。

ここでは、肩・肘のケガにつながる可能性があると報告されている代表的なフォームエラーを紹介します。

それぞれ説明していきます。

肘下がり

肩最大外旋位が含まれるレイトコッキング期で、「両肩のラインよりも肘の高さが下がるフォーム」のことを指します（図3）。

肘下がりは肘内側障害の発生要因になると言われています。肩の記事ではありますが、投球フォームは肩だけでなく肘への負担とも関係するため、フォーム全体として確認することが重要です。

 

hyper angulation

肩最大外旋時前後のフェーズで、肩水平外転が増大する現象を指します。

肩水平外転とは、肩を真横に上げた状態で、肘が肩より後ろに移動する動きのことです。

インターナルインピンジメントなど肩のケガの要因になると言われています［7］。

手投げ

加速期において、肩水平内転（肘が前に突き出す）が増大し、上腕が肩甲骨平面上から逸脱した状態でリリースする現象を指します。

わかりやすく言うと、下半身や体幹よりも先に、腕だけで前に投げにいってしまうイメージです。

肩・肘など多くのケガと関連していると言われています。

 

不良投球フォームの原因

「肘下がり」「hyper angulation」「手投げ」の背景には、図6のような要因があると考えられています。

例えば、軸足の不安定さ、股関節や体幹のタイミング不良、踏み込み足の機能不足などが重なると、各フェーズのエラーが次のフェーズに影響しやすくなります。

 

フォームを安定させるためのトレーニング例

 

投球復帰の目安

投球復帰を考えるときは、次のような点を確認しながら段階的に進めます。

• 日常生活で肩の痛みがない
• 肩の可動域と筋力が十分に戻っている
• シャドーピッチングや軽いスローイングで痛みが出ない
• 翌日に痛みが残らない
• 段階的な投球プログラムを進められている

フォーム修正だけで急に治るわけではないため、痛みのコントロールと投球量の調整も並行して進めることが大切です。

 

よくある質問

痛くても投げてよいですか？

軽い違和感でも、投げるほど強くなる痛みがある場合は無理をしない方が安全です。痛みの場所やタイミングを確認し、必要に応じて受診を検討しましょう。

フォームを変えれば必ずよくなりますか？

フォームは大切な要素ですが、それだけで必ず改善するとは限りません。可動域、筋力、投球量、休養なども一緒に見直すことが大切です。

MRIは必ず必要ですか？

必ずしも全員に必要ではありません。診察で評価し、組織損傷が疑われる場合に行うことが多いです。

 

まとめ

ここまで、投球障害肩と投球フォームについて書いてきました。

投球フォームについては考え方がさまざまあります。

今回はデータに基づいて、肩や肘への負担につながる可能性があるフォームエラーの例を紹介しましたが、フォームを修正するときは選手自身や監督・コーチともよく相談した上で行っていきましょう。

また、痛みがあるときはフォームだけの問題と決めつけず、必要に応じて医療機関で評価を受けることが大切です。

参考文献

［1］Sakata J et al. Physical Risk Factors for a Medial Elbow Injury in Junior Baseball Players: A Prospective Cohort Study of 353 Players. Am J Sports Med. 2017;45(1):135-143. PubMed ID: 27604190

［2］Shanley E et al. Shoulder range of motion measures as risk factors for shoulder and elbow injuries in high school softball and baseball players. Am J Sports Med. 2011;39(9):1997-2006. PubMed ID: 21685316

［3］Pollack KM et al. Developing and Implementing Major League Baseball's Health and Injury Tracking System. Am J Epidemiol. 2016;183(5):490-496. PubMed ID: 26874305

［4］DiGiovine NM et al. An electromyographic analysis of the upper extremity in pitching. J Shoulder Elbow Surg. 1992;1(1):15-25. PubMed ID: 22958966

［5］Fleisig GS et al. Kinetics of baseball pitching with implications about injury mechanisms. Am J Sports Med. 1995;23(2):233-239. PubMed ID: 7778711

［6］Davidson PA et al. Rotator cuff and posterior-superior glenoid labrum injury associated with increased glenohumeral motion: a new site of impingement. J Shoulder Elbow Surg. 1995;4(5):384-390. PubMed ID: 8548442