今回は坐骨神経痛（sciatica）の対処法（病院に行く目安／検査／治療／リハビリ／復帰まで）を、整理していきます！
坐骨神経痛は「病名」というより、腰〜お尻〜脚にかけて走る神経が刺激されて起こる“脚の痛み・しびれ”という症状の呼び方です。
原因はさまざまで、代表は腰椎椎間板ヘルニアや腰部脊柱管狭窄症など、腰椎で神経根が圧迫・刺激される状態です。
結論として、坐骨神経痛は「原因の見極め」と「悪化させない動かし方＋段階的リハビリ」が重要です。多くは時間経過とともに改善する一方、長引くケースもあるため、危険サインは見逃さないようにしましょう。
・坐骨神経痛の主な原因と、痛みが出るメカニズム
・自分でできるセルフチェック（危険サイン／受診の目安）
・病院で行う検査（MRIなど）と治療（保存／注射／手術）
・リハビリの進め方と復帰目安、再発予防のコツ
・よくある質問（FAQ）
目次
坐骨神経痛とは？（症状の定義）
坐骨神経痛は、腰から脚にかけての神経の通り道に沿って出る「放散痛（脚へ広がる痛み）」や「しびれ」をさします（図１）。
多くは片側に起こり、痛みに加えて筋力低下（つま先が上がりにくい等）を伴うこともあります［３］。
「坐骨神経痛」は“症状名”です。たとえば腰椎椎間板ヘルニアが原因なら「腰椎椎間板ヘルニアによる坐骨神経痛」のように、原因までセットで考えるのが大事です［３］。
原因（何が坐骨神経痛を起こす？）
坐骨神経痛の原因は複数ありますが、代表は腰椎椎間板ヘルニアによる神経根圧迫で、その他に腰部脊柱管狭窄症、まれに腫瘍なども原因になりえます［３］。
また、お尻の奥で神経が刺激される梨状筋症候群など、腰以外が原因となることもあります（原因が違うと対処も変わります）。
坐骨神経痛になりやすいシーン（増悪因子）
症状を強めやすい場面として、以下がよくみられます（ただし、これ自体が“原因”とは限りません）。
- 長時間の座位（車・デスクワーク・授業）
- 前かがみ動作の反復（持ち上げ、洗顔、靴下を履く姿勢など）
- 高負荷のウエイトトレーニング（フォーム不良や過負荷が重なると悪化しやすい）
- スポーツでの急なダッシュ・キック・ジャンプなど（痛みが強い時期は要注意）
症状（よくある訴え）
・長時間座ると悪化、立つ・歩くで変化することがある
・股関節屈曲＋膝関節伸展で症状誘発（SLRテストで再現することがある）
・重い場合：筋力低下（つま先が上がらない等）や感覚低下
主な症状は、臀部から大腿後面、下腿、足にかけての神経に沿った痛み・しびれです。
セルフチェック（受診の目安つき）
まず最優先：今すぐ受診を考える「危険サイン」
・排尿／排便がしにくい、尿が出ない、失禁する
・会陰部（股のあたり）の感覚が鈍い
・脚の筋力低下が進行している（歩き方が急に変わる等）
・発熱、がんの既往、強い安静時痛が続く など
簡易チェック（痛みの性質と再現）
- 痛み・しびれが膝より下（ふくらはぎ〜足）まで広がることが多い
- 咳・くしゃみ・いきみで脚の症状が増えることがある
- SLRテスト、スランプテストで再現することがある（図２）
ただし、セルフチェックだけで原因を断定することはできません。
痛みが強い／長引く／しびれが増える場合は、医療機関で評価を受けましょう。
病院で行う検査（MRIなど）
坐骨神経痛は、問診・診察（神経学的所見）と、必要に応じて画像検査を組み合わせて原因を評価します［３］。
- MRI：椎間板ヘルニアや神経の圧迫所見、狭窄の評価に用いられます
- X線：骨の変形や配列などの確認（原因の絞り込みの一部）
- 神経学的所見：筋力、感覚、腱反射、SLRなどで神経の影響を確認
大事なのは「坐骨神経痛があるか」より、どこが原因で神経が刺激されているかです。原因によってリハビリ内容も変わります［３］。
治療（保存／注射／手術）
保存療法（基本の方針）
多くの坐骨神経痛は、まず保存療法（手術をしない治療）で経過をみます［３］。
理学療法（運動・動作指導）や薬物療法などを組み合わせ、症状をコントロールしながら日常生活・スポーツへ戻すことを目指します［１］。
注射（硬膜外ステロイドなど）
痛みが強い場合、医師の判断で硬膜外ステロイド注射などが検討されることがあります。プラセボと比べて短期的な痛みの軽減は期待できるが効果は小さく短期、安全性には不確実性が残る、とまとめたレビューがあります［４］。
手術（どんなときに検討？）
進行する神経障害（筋力低下など）や、十分な保存療法でも改善しない場合に手術が検討されます［３］。
たとえば、4〜12か月続く椎間板ヘルニア由来の坐骨神経痛を対象にした試験では、マイクロ椎間板摘出術が非手術治療より6か月時点の痛みを改善したと報告されています［５］。
「保存でいくか」「注射や手術を検討するか」は、症状の強さ・期間・筋力低下の有無などで判断が変わります。必ず主治医と相談しながら進めましょう［３］。
坐骨神経痛のリハビリテーション
保存療法でのリハビリのポイントを解説していきます！
リハビリのポイントは、「神経痛のコントロール」「股関節・骨盤の歪み・動きの改善」、「体幹の安定性の改善」です！
・痛み・しびれが悪化していないこと！
神経痛はなるべく出さないようがいいため、痛みが出ないような生活を工夫して行いましょう！
・呼吸の練習！（←腹圧など）
・臀部・大腿部・下腿部・足部のストレッチ、マッサージ ※痛みが増悪したらすぐに中止しましょう！
・その他痛みの出ない患部外トレーニング
症状が強い方は悪化する場合もあるため注意が必要です。
・お尻、股関節、太もも、体幹の筋トレ！
・痛みなく患部の筋トレを開始してから1~2週後の徐々にジョギングをスタート！
・少しずつ直線のランニングスピードをアップする！
・各種スポーツ動作を開始する！（キック動作などは要注意！）
・リアクション、対人動作の練習とする！（←リアクションドリル、対人練習など）
※ストレッチは継続します。
ストレッチは必ず継続しましょう！
復帰目安（どれくらいで治る？）
回復スピードには個人差があります。一般的には改善していく人が多い一方、12か月時点でも症状が残る人が一定数いることが報告されています［２］。
また、症状が長引く要因として、脚の痛みの期間が長いこと、症状の捉え方（「長く続くと思う」など）が関連したという報告もあります［２］。つらいほど不安は強くなりやすいので、早めに評価を受けて見通しを持つことが大切です。
よくある質問（FAQ）
Q1. 坐骨神経痛はストレッチで治りますか？
ストレッチは一部の人に有効ですが、原因が腰椎（神経根の圧迫）なのか、お尻周りなのかで方針が変わります。
無理なストレッチで悪化することもあるため、痛み・しびれが強い場合は受診して評価を受けるのが安全です［３］。
Q2. MRIは必ず必要ですか？
必ずしも全員に必要とは限りませんが、症状が強い・長引く・筋力低下がある・危険サインがある場合などは、原因を確認するためにMRIが検討されます［３］。
Q3. 注射（硬膜外ステロイド）は効きますか？
レビューでは、プラセボに比べて短期的な効果はあるが小さく短期とまとめられています。適応は症状や経過によるため、主治医と相談してください［４］。
Q4. 手術をしないと治らないケースはありますか？
進行する筋力低下など神経障害がある場合や、十分な保存療法でも改善しない場合に手術が検討されます［３］。
椎間板ヘルニア由来で4か月以上続く坐骨神経痛では、6か月時点で手術が非手術より痛みを改善した報告があります［５］。
Q5. スポーツは続けてもいいですか？
痛み・しびれが強い時期は悪化させる動作が多く、一時的な調整（休止・軽減）が必要になることが多いです。
リハビリで負荷を段階的に上げ、症状が再燃しない範囲で復帰します［１］。
まとめ
坐骨神経痛は、腰〜脚にかけて出る痛み・しびれの症状で、代表的な原因は腰椎椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄症などです。
多くは保存療法で改善が期待できますが、長引くこともあります。危険サイン（排尿排便障害、進行する筋力低下など）がある場合は早めに受診しましょう。
リハビリは、痛みをコントロールしながら、体幹・股関節を含む動作改善と段階的な運動負荷で復帰を目指します。
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参考文献
